血气pH的临床

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1、血气/pH简解跨科际最常用的检验上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶血气血气/血血pHpH的应用的应用1.急诊科急诊科:昏迷昏迷,休克休克,高热高热,中毒中毒,腹泻腹泻,浮肿浮肿,复苏前后复苏前后,氧氧疗前后疗前后,针对血气针对血气/血血pH的治疗前后的治疗前后.哮喘持续状哮喘持续状态态2.麻醉科麻醉科:全麻手术前后全麻手术前后,胸外手术胸外手术,大量输血后大量输血后.3.ICU:使用呼吸机使用呼吸机,血管活性药血管活性药,利尿前后利尿前后,调整呼吸机调整呼吸机参参数后数后.4.呼吸科呼吸科:I,II型呼衰型呼衰,无创通气前后无创通气前后,氧疗前后

2、氧疗前后,肺部感染肺部感染.5.内科内科:昏迷前后昏迷前后,肾衰肾衰,血透血透,糖尿病糖尿病,血管活性药血管活性药,利尿前利尿前后后6.外科外科,五官科五官科:术前常规术前常规,胃肠引流胃肠引流,血管活性药血管活性药.7.妇产科妇产科:大量输血后大量输血后,老年人术前常规老年人术前常规,新生儿窒息新生儿窒息8.儿科儿科:新生儿抢救新生儿抢救,ARDS,检查注意点检查注意点1.采血部位采血部位:挠动脉挠动脉,足背足背A,颞颞A,股股A.一定要动脉血一定要动脉血!2.若从留置血管内采血应丢弃第一管血样若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3-5ml3.抗凝抗凝:a.肝素锂肝素锂(钠钠):125000

3、IU/支支+5%G.S(或或0.9%N.S)500-1000ml,再分装置冰箱冷芷再分装置冰箱冷芷,切忌用原支针剂抗凝切忌用原支针剂抗凝.b.肝素液稀释血样肝素液稀释血样:2 ml针筒抽肝素稀释液少许针筒抽肝素稀释液少许,将筒蕊推将筒蕊推 到底到底,残留针头及筒底肝素足可抗凝残留针头及筒底肝素足可抗凝2 ml动脉血动脉血.4.不抗凝不抗凝:床边采血后三分钟内捡查结束床边采血后三分钟内捡查结束:推荐推荐 a.用用1.0 ml针筒针筒(注胰岛素针筒注胰岛素针筒)b.采血量采血量0.3-0.5 ml,立即注入立即注入i-Stat测试片后检查测试片后检查.5.血样避免和任何空气接触血样避免和任何空气接

4、触血气血气/血血pHpH的温度校正的温度校正1.1.血气血气/血血pHpH均是在均是在3737条件下测定的条件下测定的2.2.病人体温并不恒定在病人体温并不恒定在37!37!3.3.血气血气/血血pHpH随温度而变化随温度而变化4.4.为便于动态的同一性比较为便于动态的同一性比较5.5.过去曾有冰水浴过去曾有冰水浴4 4冷藏冷藏,现无必要现无必要:血气血气/血血pHpH要求要求立等可取立等可取,立即治疗立即治疗6.6.因因HbHb也是缓冲剂故也需输入也是缓冲剂故也需输入HbHb7.7.血气仪根据温度及血气仪根据温度及HbHb自动校正自动校正血气血气/血血pH体温校正公式体温校正公式pHcorr

5、=pH37-o.o15-o.o15(T-37)(T-37)PCO2corr=(PCO2,37)100.019(T-37)POPO2corr2corr=(PO=(PO2,372,37)10 10A A(T-37)(T-37)A=0.0052+0.027A=0.0052+0.0271-101-10-0.13-0.13(100-SaO2%)(100-SaO2%)定标定标(Cal)、质控、质控(QC)、质保、质保(QA)1.定标定标:用巳知数值的物质对仪器进行校正用巳知数值的物质对仪器进行校正,目的保目的保证仪器正常工作和分析正确性证仪器正常工作和分析正确性.2.质控质控:用巳知理论值的物质对仪器分析

6、结果进行核用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行核 对对,目的保证仪器精度和操作均符合要求目的保证仪器精度和操作均符合要求.质控质控检查三次检查三次/日日3.质保质保:从医嘱开始从医嘱开始采血样采血样送检验科送检验科检查血样检查血样报告返回病房报告返回病房医师处理医师处理,各个环节均须有各个环节均须有相应的质控相应的质控,目的为了病人目的为了病人.酸酸-硷平衡硷平衡H-HH-H公式公式pHpH的缓冲的缓冲1 11.1.缓冲缓冲:化学反应化学反应,作用快作用快,含能有限含能有限.有五对组成有五对组成:一一.开放性缓冲对开放性缓冲对:HCO3-/H2CO3共共53%a.血浆血浆HCO3-:35%b.

7、红细胞红细胞HCO3-:18%二二.非开放性缓冲对非开放性缓冲对 c.氧合和还原血红蛋白氧合和还原血红蛋白(HbO2-和和Hb-,HbO2/HHbO2,和和Hb/HHb):35%,呼吸功能不正常时起主要作用呼吸功能不正常时起主要作用 d.血浆蛋白血浆蛋白(Pr-,Pr-/Hpr):7%,同同c.e.磷酸盐磷酸盐(HPO4=,HPO4=/H2PO4):5%,在在肾排肾排H+中作中作用较大用较大,主要是代偿时主要是代偿时.pHpH的校正、代偿、的校正、代偿、:2,3.:2,3.pHpH的离子转移的离子转移:4:4L血浆正常阴阳离子血浆正常阴阳离子1.Na+K+Ca+Mg+=Cl-+Pr-+RA-R

8、A:HPO4=,SO4=,有机酸根离子有机酸根离子(乳酸乳酸,丙酮酸丙酮酸)2.Cl-p+HCO3 p=1273 3mMol/L3.K+p=26.2 3 pH4.AG=(Na+K+)(HCO3-+Cl-)代偿预计值公式代偿预计值公式pHpH的诊断的诊断代谢性份量的参数代谢性份量的参数代谢性份量的参数代谢性份量的参数2呼吸性份量的参数呼吸性份量的参数不同部位的不同部位的PO2及及PCO2的变化的变化1491081059540-50呼吸性份量的参数呼吸性份量的参数2呼吸性份量的参数呼吸性份量的参数2血气血气:氧分压氧分压PaOPaO2 2氧离曲线氧离曲线(3)D-O2=Hb1.34SaO2+PaO

9、PaO2 2(5)=PaOPaO2 2PaO2(1)=SaO2%CaO2=Hb1.34SaO2年令、体位与年令、体位与PaO2PaO2关系关系SpO2/SaO2,CaO2脏器对缺氧的耐受性脏器对缺氧的耐受性代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒的病因AG=(Na+K+)(HCO3-+Cl-)代谢性酸中毒代谢性酸中毒:缓冲与电介质模拟图缓冲与电介质模拟图 CO2+H2O H+HCO3-HCO3 HCl H+Cl-Cl-H BUF H+BUF-BUF-K+Na+H+K+增多增多代谢性酸中毒代谢性酸中毒:肺、肾调节肺、肾调节1.除上图直接缓冲外除上图直接缓冲外,肺、肾代偿同样重要肺、肾代偿同样重要.2.H+

10、刺激中枢刺激中枢,增加通气增加通气,排出排出CO2 H2CO3 3.肾肾:通尿的酸化通尿的酸化,排出可滴定排出可滴定 酸和泌氨机制酸和泌氨机制NH3=H+NH4,(12hr5天始发生作用天始发生作用)4.电解质的变化电解质的变化:细胞内外细胞内外K+-Na+交换减弱交换减弱,血血K+升升高高代谢性硷中毒的病因代谢性硷中毒的病因 代谢性硷中毒代谢性硷中毒:缓冲与电介质模拟图缓冲与电介质模拟图 CO2+H2O H+HCO3-HCO3 HCl H+Cl-Cl-H BUF H+BUF-BUF-HClK+Na+H+K+丢失丢失 CO2 代谢性硷中毒代谢性硷中毒:肺、肾调节肺、肾调节1.1.H+之减少之减

11、少,碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸 离解为离解为H+及其阴离子及其阴离子,以补充以补充H+之减少之减少,而而HCO3-,Buf-增加增加,Cl-下降下降2.肺代偿肺代偿:H+抑制呼吸有限抑制呼吸有限,因缺因缺O2和和CO2蓄积均蓄积均会刺激外周化学感传器而增加通气会刺激外周化学感传器而增加通气3.肾代偿肾代偿:主要的主要的!加强排出加强排出HCO3-,肾小管泌肾小管泌H+和排和排出出HCO3亦减少亦减少4.电解质的变化电解质的变化:细胞内外细胞内外K+-Na+交换增强交换增强,血血K+降低降低,常因常因Ca+,Mg+之缺少而抽搐之缺少而抽搐呼吸性酸中毒的病

12、因呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒:缓冲与电介质摸拟图缓冲与电介质摸拟图 CO2+H2O H+HCO3-HCO3 H BUF H+BUF-BUF-K+Na+H+K+CO2 Cl-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒:肺、肾调节肺、肾调节1.主要靠肾来代偿主要靠肾来代偿:加强对加强对H+排泄排泄,和和HCO3-的再吸收的再吸收2.至少至少12-24hr才发挥作用才发挥作用,5-7天代偿达高峰天代偿达高峰3.常伴有缺常伴有缺O2而有乳酸性代谢性酸中毒而有乳酸性代谢性酸中毒,复合型酸中毒复合型酸中毒呼吸性硷中毒的病因呼吸性硷中毒的病因 呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒:缓冲与电介质摸拟缓冲与电介质摸拟图图

13、CO2+H2O H+HCO3-HCO3 H BUF H+BUF-BUF-K+Na+H+K+CO2 Cl-呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒:肺、肾调节肺、肾调节1.肾调节肾调节:分泌、排泄分泌、排泄H+均减少均减少,HCO3再吸收减少再吸收减少,排排出量增加出量增加.2.肺肺:因因pH氧离曲线左移氧离曲线左移,红细胞不易释放红细胞不易释放O2,而使而使组织缺组织缺O2,乳酸增加乳酸增加,和和HCO3结合后再转化为结合后再转化为 CO2排出排出,HCO3亦降低亦降低判断步骤判断步骤复合型酸硷紊乱病因复合型酸硷紊乱病因1.呼酸呼酸+代酸代酸 3.呼硷呼硷+代酸代酸 a.心跳骤停心跳骤停 a.败血症休克败血症

14、休克 b.严重肺水肿严重肺水肿 b.肾衰肾衰+败血症败血症 c.药物导致通气不足药物导致通气不足 c.水杨酸过量水杨酸过量2.呼硷呼硷+代硷代硷 4.呼酸呼酸+代硷代硷 a.肝衰肝衰+利尿剂利尿剂+胃引流胃引流 a.COPD+利尿剂利尿剂 b.呼吸机呼吸机+胃引流胃引流 5.复合型急、慢性呼复合型急、慢性呼酸酸 a.COPD伴急性感染伴急性感染酸硷紊乱的判断酸硷紊乱的判断(按按pH的公式的公式)名名 称称分子分子:代谢性份量代谢性份量 分母分母:呼吸性份量呼吸性份量 pH代酸代酸 原发原发 继发继发.N代硷代硷 原发原发 继发继发 .N.N呼酸呼酸 继发继发 原发原发 .N呼硷呼硷 继发继发

15、原发原发.N.N代酸合并呼酸代酸合并呼酸 原发原发 原发原发 代酸合并呼硷代酸合并呼硷 原发原发 原发原发.N.代酸合并代硷代酸合并代硷 原发原发+不定不定.N.N急性单纯酸硷紊乱的变化急性单纯酸硷紊乱的变化 类型类型 pHPaCO2 HCO3-BB BE 呼酸呼酸 升高升高 略略 正常正常 正常正常 呼硷呼硷 降低降低 略略 正常正常 正常正常 代酸代酸 ,正常正常 降低降低 降低降低 呈负数呈负数 代硷代硷 正常正常 升高升高 呈正数呈正数慢性代偿性酸硷紊乱的变化慢性代偿性酸硷紊乱的变化类别类别 pHPaCO2HCO3-BB BE 呼酸呼酸降低或正常低限降低或正常低限 升高升高 升高升高 升高升高 正数正数 呼硷呼硷升高或正常高限升高或正常高限 降低降低 降低降低 下降下降 负数负数 代酸代酸降低或正常低限降低或正常低限 降低降低 降低降低 降低降低 负数负数 代硷代硷升高或正常高限升高或正常高限 升高升高 升高升高 升高升高 正数正数