颈性眩晕的诊断与治疗课件

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1、颈性眩晕的诊断与治疗1眩晕相关主诉模糊眩晕相关主诉模糊头昏头昏头晕头晕眩晕眩晕晕厥晕厥猝倒发作猝倒发作TIAVBI头痛头痛颈性眩晕的诊断与治疗2眩晕的临床表现眩晕的临床表现 主诉：眩晕主诉：眩晕 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。注意力不集中、记忆力下降等。症状繁多

2、症状繁多不同组合不同组合体征稀少体征稀少交感神经症候交感神经症候群群复杂复杂颈性眩晕的诊断与治疗3眩晕相关联的学科眩晕相关联的学科神经内科神经内科耳鼻喉科耳鼻喉科心内科心内科骨科骨科神经外科神经外科妇科妇科儿科儿科精神科精神科.10余个学科余个学科神经疾病神经疾病前庭疾病前庭疾病血压变化血压变化颈椎病颈椎病脑肿瘤脑肿瘤更年期更年期强迫症强迫症其他其他.80余种疾病余种疾病晕晕颈性眩晕的诊断与治疗4颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕的诊断与治疗5颈性眩晕的定义颈性眩晕的定义 与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、

3、呕吐、耳鸣、视力伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等中等颈性眩晕的诊断与治疗6颈性眩晕发病特点颈性眩晕发病特点 多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头翻身、低头、仰头、转头 劳累后容易发病劳累后容易发病 卧床时极少发病卧床时极少发病 发病后经卧床休息多能缓解发病后经卧床休息多能缓解 颈椎外固定或内固定有效颈椎外固定或内固定有效颈性眩晕的诊断与治疗7颈椎运动负荷试验颈椎运动负荷试验A 方法方

4、法 颈椎最大可能活动范围的颈椎最大可能活动范围的过伸过屈过伸过屈运动运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况发情况 判断判断 出现眩晕及其其他症状为阳性出现眩晕及其其他症状为阳性颈性眩晕的诊断与治疗8颈椎运动负荷试验颈椎运动负荷试验B 方法方法 颈椎最大可能活动范围的颈椎最大可能活动范围的左右旋转左右旋转运动运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况发情况 判断判断 出现眩晕及其其他症状为阳性出现眩晕及其其他症状为阳性颈性眩晕的诊断与治疗9颈椎运动负荷试验判定标准颈椎运动负荷试验判

5、定标准运动次数运动次数 阳性强度阳性强度10次次+1120次次+2130次次+30次次-颈性眩晕的诊断与治疗10颈椎运动负荷颈椎运动负荷A试验结果试验结果阳性强度阳性强度病例数病例数疾病组（疾病组（90）10次（次（+）31例（例（34.4%）20次（次（+）49例（例（54.4%）30次（次（+）80例（例（88.9%）对照组（对照组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈椎颈椎左右旋转左右旋转运动负荷运动负荷:无诊断价值无诊断价值颈性眩晕的诊断与治疗11颈椎运动负荷颈椎运动负荷B试验结果试验结果阳性强度阳性强度病例数病例数疾病组（疾病组（90）10次（次（+）2例（例（2.2%）2

6、0次（次（+）3例（例（3.3%）30次（次（+）5例（例（5.6%）对照组（对照组（46）30次（次（-）46例（例（100%）颈椎颈椎过伸过屈过伸过屈运动负荷运动负荷:有诊断价值有诊断价值颈性眩晕的诊断与治疗12近红外线光谱仪近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化可以动态监测脑血流变化颈性眩晕的诊断与治疗13测定部位与方法测定部位与方法 测定部位测定部位 后头部后头部-椎动脉供血区椎动脉供血区 前头部前头部-颈动脉供血区颈动脉供血区 测定方法测定方法 颈椎运动负荷试验下检测颈椎运动负荷试验下检测 同时观测病人临床表现同时观测病人临床表现颈性眩晕的诊

7、断与治疗14近红外线光谱仪方法近红外线光谱仪方法 杨某、女、杨某、女、26岁，颈椎岁，颈椎不稳，颈性不稳，颈性眩晕症状被眩晕症状被诱发出来诱发出来颈性眩晕的诊断与治疗15近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪典型表现颈性眩晕的诊断与治疗16近红外线光谱仪检测结果分析近红外线光谱仪检测结果分析 患者组：患者组：77例，（男例，（男17、女、女60），年龄），年龄2575岁，平均岁，平均46.8岁。岁。结果椎动脉区血流：结果椎动脉区血流：降低降低34例例、不变不变19例例、上升上升24例例；颈动脉区；颈动脉区血流均无变化；血流均无变化；病例中病例中41例（例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病

8、症状。）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组对照组 15例，（男例，（男6、女、女9），年龄），年龄2156岁，平均岁，平均44.5岁。岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化；椎动脉和颈动脉区血流均无变化；X片：颈椎无不稳定现象。片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常上升为代偿，降低为失代偿，均为异常颈性眩晕的诊断与治疗17颈性眩晕发病机制颈性眩晕发病机制椎管椎管狭窄狭窄椎动脉壁椎动脉壁硬膜囊硬膜囊椎间关节囊椎间关节囊颈椎颈椎不稳不稳颈肌无力颈肌无力颈肌劳损颈肌劳损颈椎外伤颈椎外伤交感神经受体交感神经受体交感神经兴奋交感神经兴奋炎症炎症神经末梢数量增加神经末梢数量增加神经末

9、梢变性神经末梢变性椎动脉收缩椎动脉收缩椎椎-基底动脉供血区血流变化基底动脉供血区血流变化眩晕发作眩晕发作交感神经症状交感神经症状内耳内耳异常异常前庭前庭异常异常颈性眩晕的诊断与治疗18颈性眩晕临床表现颈性眩晕临床表现 眩晕：有特定的体位眩晕：有特定的体位 伴随症状伴随症状 头颈痛头颈痛 恶心呕吐恶心呕吐 心悸、高血压心悸、高血压 耳鸣耳鸣 视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗颜面潮红、苍白、出汗 手足麻木手足麻木颈性眩晕的诊断与治疗19颈性眩晕发病特点颈性眩晕发病特点 有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床 时间有特

10、点：凌晨、清早、午后、劳累后时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后 持续时间：持续时间：小发作：数秒小发作：数秒数分钟，数分钟，1小时小时 大发作：数天？大发作：数天？如何缓解如何缓解颈性眩晕的诊断与治疗20颈性眩晕诊断标准颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史颈性眩晕的病史发病特殊体位发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性检查阳性15项必备，项必备，6、7项参考项参考颈性眩晕的诊断与治疗21颈椎病变源颈椎病变源颈椎不稳颈椎不稳颈椎管狭窄颈椎管狭窄颈部固有感觉异常颈部固有感觉

11、异常异常刺激异常刺激颈性眩晕的诊断与治疗22交感神经末梢分布交感神经末梢分布颈性眩晕的诊断与治疗23颈性眩晕的诊断与治疗24颈性不稳的判断标准颈性不稳的判断标准d2mm d 2mm d+d 3mm 分型分型屈曲型不稳屈曲型不稳过伸型不稳过伸型不稳1.混合型不稳混合型不稳颈性眩晕的诊断与治疗25何种类型的颈椎不稳何种类型的颈椎不稳混合型不稳混合型不稳颈性眩晕的诊断与治疗26何种类型的颈椎不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳屈曲型不稳颈性眩晕的诊断与治疗27何种类型的颈椎不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳过伸型不稳颈性眩晕的诊断与治疗28颈性椎管狭窄判断标准颈性椎管狭窄判断标准椎管椎管/椎体椎体75%椎

12、管直径椎管直径13mm颈性眩晕的诊断与治疗29颈椎功能位颈椎功能位MRI颈性眩晕的诊断与治疗30颈性眩晕的治疗颈性眩晕的治疗保守治疗保守治疗卧床休息卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳抗痉挛：妙纳1.中药中药手术治疗（内固定）手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者严重影响生活者颈硬膜外封闭有效颈硬膜外封闭有效1.无手术禁忌症无手术禁忌症颈性眩晕的诊断与治疗31颈性眩晕的手术治疗颈性眩晕的手术治疗手术前手术前手术后手术后颈性眩晕的诊断与

13、治疗32总结总结“颈性眩晕颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就

14、是头颈部必须转到某一这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。明显相关。颈性眩晕的诊断与治疗33总结总结 有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。常复杂而难以鉴别。