五章节功能康复

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1、第五章第五章 手功能康复手功能康复2本章内容本章内容o 概述概述o 评定评定o 手功能康复手功能康复 3第一节第一节 概述概述n 手解剖特点手解剖特点n 正常手功能正常手功能n 手部损伤手部损伤n 手康复目的和原则手康复目的和原则4手解剖特点手解剖特点 o 关节关节 n 腕（腕（wristwrist）关节）关节n 腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）关节）关节n 掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）关节）关节n 手的指间（手的指间（interphalangealinterphalan

2、geal，IPIP）关节）关节n 近端指间（近端指间（proximal interphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）关节）关节n 远端指间（远端指间（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）关节）关节5手解剖特点手解剖特点o掌弓掌弓n 近端横弓近端横弓n 纵弓纵弓n 远端横弓远端横弓6手解剖特点手解剖特点o拇指拇指n 拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转屈、伸、内收、外展及旋转运动运动n 拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动n 拇指功能丧失意味着手大部分功能

3、丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失7手部神经手部神经o 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配正中神经支配8手部肌腱手部肌腱o 屈指肌肌腱屈指肌肌腱o 伸指肌肌腱伸指肌肌腱9正常手功能正常手功能10运动功能特点运动功能特点o 手的功能模式手的功能模式n 力性抓握（力性抓握（power grippower grip）n 精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）n 对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）活动）活动11手的功能手的功能o 力性抓握（力性抓握（powe

4、r grippower grip）o 精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）o 对掌（对掌（thumb thumb oppositionopposition）运动）运动121313种基本形式种基本形式o 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）o 托举（托举（holdhold）o 触摸（触摸（touchtouch）o 推压（推压（push and presspush and press）o 击打（击打（taptap）o 动态操作动态操作（manipulationmanipulation）o 球形掌握（球形掌握（ball graspbal

5、l grasp）o 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）o 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）o 侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）13手的功能手的功能o 托举（托举（holdhold）o 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）14手的

6、功能手的功能o 推压（推压（push and presspush and press）o 触摸触摸（touchtouch）15手的功能手的功能o 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o 击打（击打（taptap）o 球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）16手的功能手的功能o 动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）17手的功能手的功能o 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）18手的功能手的功能o 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pu

7、ll）19手的功能手的功能o 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o 多指尖捏（多指尖捏（multiple-multiple-tip pinchtip pinch）20手的功能手的功能o 侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）21手部损伤手部损伤22损伤原因损伤原因o 手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。节和骨骼等。n 手外伤手外伤n 疾病后手损伤疾病后手损伤n 先天性发育不良先天性发育不良23损伤后功能障碍损伤后功能障碍o 尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手”（claw handclaw

8、 hand）畸）畸形形o 桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕”（wrist dropwrist drop）畸）畸形形o 正中神经损伤：正中神经损伤：“猿手猿手”（monkeys monkeys handhand）畸形）畸形o 中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式o 感觉功能功能障碍感觉功能功能障碍24手康复目的和原则手康复目的和原则25手康复目标手康复目标o 提高运动功能；提高运动功能；o 预防和减轻水肿；预防和减轻水肿；o 预防畸形；预防畸形；o 预防肌肉误用、废用和过度使用；预防肌肉误用、废用和过度使用；o 帮助组织愈合；帮助组织愈合；o 减轻疼痛；减轻疼痛；o 避免关节损

9、害或损伤；避免关节损害或损伤；o 感觉重塑。感觉重塑。26治疗原则治疗原则o 修复重建。修复重建。o 主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。的生活质量。o 补偿适应。补偿适应。o 通过改变任务形式或通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达和采用辅助器具来达到活动的独立。到活动的独立。27第二节第二节 手功能评定手功能评定o 临床检查临床检查o 功能评估功能评估 28病史采集病史采集o 主述主述n 包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的包括受伤或患病的时间、原因、机制，受

10、伤的范围和程度以及接受治疗的情况等范围和程度以及接受治疗的情况等o 症状症状n 疼痛、麻木、活动受限疼痛、麻木、活动受限o 记录利手、生活和职业特点记录利手、生活和职业特点29望诊望诊30皮肤皮肤o 色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等变薄等o 外观外观o 对称，皮纹、横纹是否正常对称对称，皮纹、横纹是否正常对称o 大、小鱼际形态、轮廓是否正常大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊望诊31指甲指甲o 形状和颜色形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；裂痕，其根部小月形区域应是白色；o 甲床苍白提示贫

11、血或血液循环系统疾病；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；o 指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；o 指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。系统疾病或先天性心脏病患者。望诊望诊32姿势（姿势（postureposture）o 手手“休息位休息位”o 手手“功能位功能位”望诊望诊33手手“休息位休息位”o 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势于相对平衡状态下手的姿势o 腕关节背伸腕关节背伸10101515

12、o 轻度尺偏轻度尺偏o MPMP及及PIPPIP关节呈半屈曲关节呈半屈曲o 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多o 各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节o 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIPDIP）桡）桡侧，如手握笔姿势侧，如手握笔姿势34手手“功能位功能位”o 腕关节背伸腕关节背伸20203030o 拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指MPMP及及IPIP关节微屈关节微屈o 其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关节、关节、PIPPIP和和DIPDIP关节微屈曲，关节微屈曲，如手中握球姿势如手中握球姿势

13、o 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动短缩后限制关节活动35畸形畸形（deformationdeformation）o 组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。造成形态的改变，出现某种畸形。望诊望诊36典型畸形典型畸形o 猿手猿手n 由正中神经损伤所致。由正中神经损伤所致。o 爪形手爪形手n 由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所

14、致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。o 垂腕垂腕n 桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊望诊37典型畸形典型畸形o 锤状指（锤状指（Mallet FingerMallet Finger）n 因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。状。o 杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbed

15、 finger）n 指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。天性心脏疾病。望诊望诊38典型畸形典型畸形o 鹅颈指（鹅颈指（swan-neck fingerswan-neck finger）n 近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲间关节过度屈曲o 部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可出现n 手尺偏（手尺偏（ulnarulnar deviation deviation）畸形）畸形o 掌指关节半脱位，手指尺侧偏移掌指关节半脱位，手指尺侧偏移n 钮孔形（钮孔形（boutonnie

16、reboutonniere）畸形）畸形o 近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊望诊39围度围度o 上肢围度测量上肢围度测量o 手部围度测量手部围度测量o 手部围度测量手部围度测量望诊望诊40手指围度测量手指围度测量影片影片望诊望诊41体积体积o 排水法测量排水法测量影片影片望诊望诊42触诊触诊o 瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌肉柔韧度n 大小大小n 硬度硬度n 柔韧度柔韧度o 触痛触痛n 部位部位n 范围范围n 程度程度n 目测类比尺目测类比尺 （VASVAS）43功能评估功能评估o 运动功能评估运动功能评估o 感觉功能评估感觉功能评估o 电生理检查电

17、生理检查o 职业评估和活动评估职业评估和活动评估o 测试系统评估测试系统评估o 综合评估综合评估44关节活动度评估关节活动度评估o 主动活动度主动活动度o 被动活动度被动活动度运动功能评估运动功能评估45简式评估简式评估影片影片运动功能评估运动功能评估46手总主动活动度手总主动活动度 （TAMTAM）o 总主动活动度总主动活动度=各关节屈曲度之和各关节屈曲度之和-各关节伸直受限各关节伸直受限度之和度之和o TAM=TAM=（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIPMP+PIP+DIP）分级评分内容优4活动范围正常。良3TAM 健侧的75%可2TAM 健侧的50%差1T

18、AM 健侧的50%运动功能评估运动功能评估47肌力肌力o 捏力捏力n对捏对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏n侧捏力侧捏力o 握力握力运动功能评估运动功能评估48感觉功能评估感觉功能评估o 痛觉痛觉o 触觉触觉o 温度觉温度觉o 运动觉运动觉o 两点辨别觉两点辨别觉o 本体感觉本体感觉o 振动觉振动觉49两点辨别觉分级表两点辨别觉分级表分级内容S4感觉正常，两点辨别觉6 mmS3+除S3外，尚有部分两点辨别觉存在S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2浅感觉与触觉有少许恢复S1皮肤深痛觉恢复S0神经管辖区无任何感觉感觉功能评估感觉功能评估50电生理检查电生理检查o

19、肌电图肌电图o 神经传导速度神经传导速度o 体感诱发电位体感诱发电位51职业评估和活动评估职业评估和活动评估o 职业评估职业评估n 是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估评估n 用标准模拟职业设备用标准模拟职业设备o 活动评估活动评估n 标准环境模拟日常生活活动的动作标准环境模拟日常生活活动的动作52ValparValpar工作范例评定工作范例评定职业评估和活动评估职业评估和活动评估53手损伤后恢复工作情况评定简表手损伤后恢复工作情况评定简表分级评分内容优4恢复原工作，生活自理良3参加轻工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不

20、能自理职业评估和活动评估职业评估和活动评估54测试系统评估测试系统评估o 优缺点优缺点n 设备统一设备统一n 方法统一方法统一n 结果准确结果准确n 专用评估设备专用评估设备n 价格昂贵价格昂贵55项目项目o JebsenJebsen手功能评估（手功能评估（the Jebsenthe Jebsen hand hand function testfunction test）系统）系统o 普渡钉板测验（普渡钉板测验（the purduethe purdue pegboard test pegboard test）o MinnesotaMinnesota操作评估操作评估（the minnesotat

21、he minnesota rate rate of manipulation testof manipulation test）o BennetttBennettt手工具评估（手工具评估（the bennetttthe bennettt hand hand tool Testtool Test）o CrawfordCrawford手小件灵活性评估（手小件灵活性评估（the crawfordthe crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）测试系统评估测试系统评估56JebsenJebsen手功能评估系统手功能评估

22、系统o 又称七项手功能测试又称七项手功能测试o 由由7 7个小测验组成：个小测验组成：n 写一句话写一句话n 翻书本大小的卡片（模仿翻书）翻书本大小的卡片（模仿翻书）n 拾起小件物品拾起小件物品n 堆放棋子堆放棋子n 模仿进餐模仿进餐n 移动轻的物品移动轻的物品测试系统评估测试系统评估57purduepurdue pegboard pegboard手指评估手指评估 o 又称普渡钉板测验又称普渡钉板测验o 检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性o 4 4个分测验：个分测验：n 右手操作右手操作n 左手操作左手操作n 左、右手同时操作左、右手同时操作n 装配装配测试系统评估测试系统评估58综

23、合评估综合评估o 中华医学会手外科学会制定中华医学会手外科学会制定o 用各单项评估方式，进行标准化的组合和评用各单项评估方式，进行标准化的组合和评分分o 易用可行易用可行o 成本低廉成本低廉o 便于推广便于推广59断指再植后功能的评定断指再植后功能的评定o 断指再植后功能评定量表断指再植后功能评定量表o 项目项目n运动功能（运动功能（2020分）分）n日常生活活动（日常生活活动（2020分）分）n感觉恢复（感觉恢复（2020分）分）n血液循环状态（血液循环状态（1010分）分）n外观（外观（2020分）分）n恢复工作情况（恢复工作情况（1010分）分）综合评估综合评估60拇、手指再造后功能的评

24、定拇、手指再造后功能的评定o 拇、手指再造后功能评定量表拇、手指再造后功能评定量表o 项目项目n 功能活动度（功能活动度（6 6分）分）n 再造指力量（再造指力量（3 3分）分）n 感觉测定（指腹，感觉测定（指腹，3 3分）分）n 手使用情况（手使用情况（3 3分）分）综合评估综合评估61上肢周围神经损伤后功能评定上肢周围神经损伤后功能评定o 腋神经损伤腋神经损伤o 肌皮神经损伤肌皮神经损伤o 桡神经损伤桡神经损伤o 正中神经损伤正中神经损伤o 尺神经损伤尺神经损伤o 臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定综合评估综合评估62腋神经损伤腋神经损伤o 腋神经评分标准腋神经评分标准分数分数项目项

25、目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合评估综合评估63肌皮神经损伤肌皮神经损伤 分数项目4321得分肘关节屈曲906090306030肌力M4M3M2M2综合评估综合评估64桡神经损伤桡神经损伤 分数项目4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差伸指TAM优TAM良TAM可TAM差综合评估综合评估65正中神经损伤正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM优TAM良TAM可TAM差拇对掌正常能对环指能 对 示 中指不能感觉S4S

26、3S2S01综合评估综合评估66尺神经损伤尺神经损伤分数项目4321得分外形无爪形畸形轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）中度爪形畸形（伴肌萎缩）重度爪形畸形（肌萎缩明显）屈指TAM优TAM良TAM可TAM差感觉S4S3S2S01综合评估综合评估67臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定肩关节肩外展肌力肩外旋肘关节屈曲肌力伸直前臂旋转腕关节背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇对掌手指活动度感觉综合评估综合评估68第三节第三节 手功能康复的方法手功能康复的方法o 介入时机介入时机 o 治疗方法治疗方法 o 作业治疗的具体应用作业治疗的具体应用69介入时机介入时机o 早期康复早期康复o 中期康复中期康复o 后

27、期康复后期康复70早期康复早期康复o 是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第3 3周周o 从损伤或术后第从损伤或术后第3 3天开始，作业治疗师可以介入进天开始，作业治疗师可以介入进行手康复行手康复o 方法方法n关节制动关节制动n减轻疼痛减轻疼痛n减轻肿胀减轻肿胀n促进创面愈合促进创面愈合n防止并发症防止并发症n避免不合理用力避免不合理用力n维持关节活动范围维持关节活动范围n维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。71中期康复中期康复o 指损伤或术后第指损伤或术后第3 3周至第周至第9 9周周o 方法方法n 改善疤痕改善疤痕n 维持软组织和关节的活动性维持软组织和关节的活动性n 增加肌力、灵巧性和功能

28、的协调性增加肌力、灵巧性和功能的协调性72后期康复后期康复o 指损伤或术后第指损伤或术后第9 9周以后周以后o 补偿适应补偿适应n 增强替代肌群的肌力增强替代肌群的肌力n 感觉再教育感觉再教育n 预防畸形预防畸形n 环境干预环境干预n 辅助器具的训练使用辅助器具的训练使用n 非利手替代训练非利手替代训练n 习惯行为矫治等习惯行为矫治等73治疗手段治疗手段o 保护保护o 手运动功能康复手运动功能康复o 手感觉功能康复手感觉功能康复o 手矫形器运用手矫形器运用74保护保护皮肤创面的保护皮肤创面的保护o 保持皮肤湿润保持皮肤湿润o 伤口的合适处理伤口的合适处理o 控制水肿控制水肿o 体位摆放体位摆放

29、o 轻柔的加压包扎轻柔的加压包扎o 愈合情况允许时，进行轻柔按摩愈合情况允许时，进行轻柔按摩o 7 71010天天75感觉障碍的保护感觉障碍的保护o 局部肢体保暖局部肢体保暖o 避免冻伤和烧伤避免冻伤和烧伤o 保护手部，避免手指尖伤害。保护手部，避免手指尖伤害。保护保护血管损伤的保护血管损伤的保护o 维持正常的血液循环维持正常的血液循环o 正确体位固定正确体位固定o 至少需要保护至少需要保护2 2周周76神经损伤的保护神经损伤的保护o 避免修复神经直接承受外力避免修复神经直接承受外力o 不应过度地牵拉不应过度地牵拉o 避免半侧忽略避免半侧忽略o 保护保护3 34 4周周保护保护肌腱损伤的保护肌

30、腱损伤的保护o 防止修复肌腱断裂防止修复肌腱断裂o 防止肌腱粘连防止肌腱粘连o 保护保护3 35 5周周77骨折的保护骨折的保护o 控制局部受力控制局部受力o 保护保护3 38 8周周保护保护关节疾病的保护关节疾病的保护o 避免局部过度受力避免局部过度受力o 预防关节畸形预防关节畸形o 避免关节疼痛避免关节疼痛o 维持关节活动度维持关节活动度o 避免关节过度使用避免关节过度使用78手运动功能康复手运动功能康复肌力和耐力训练肌力和耐力训练o 接近全范围关节活动接近全范围关节活动o 无痛活动无痛活动o 注意关节保护注意关节保护o 避免过度训练避免过度训练79早期早期o 非抗阻力主动运动到轻微抗阻力

31、主动运动非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动o 再到中度和重度抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动o 从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。手运动功能康复手运动功能康复后期后期o 健侧肢体施行患侧的抗阻力训练健侧肢体施行患侧的抗阻力训练o 日常生活动器具使用日常生活动器具使用o 增加重复练习次数增加重复练习次数80关节活动度维持和提高关节活动度维持和提高o 尽早活动（尽早活动（“陪绑陪绑”）o 主动运动主动运动o 逐渐增大活动范围逐渐增大活动范围o 逐渐提高活动次数逐渐提高活动次数手运动功能康复手运动功能康复81协调和运动模式训练协调和运动模式训

32、练o 协调（协调（cooperationcooperation）是控制正确和稳定运）是控制正确和稳定运动的能力。动的能力。o 协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。动）。o 反复、准确的练习是协调训练的关键。反复、准确的练习是协调训练的关键。手运动功能康复手运动功能康复82维持平稳性运动关键维持平稳性运动关键o 除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。o 控制肌肉疲劳程度控制肌肉疲劳程度o 运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，运动的速度和准确性

33、下降，或者出现疼痛时，应停止活动应停止活动手运动功能康复手运动功能康复83手感觉功能康复手感觉功能康复感觉重塑训练感觉重塑训练o 是指通过系统、科学的训练方法，让患者重是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等育等o 目的就是促使大脑重新理解改变了目的就是促使大脑重新理解改变了的的84感觉训练时机感觉训练时机影片影片85感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）o 是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈

34、值降低所致。值降低所致。86脱敏技术脱敏技术（desensitization approach）o 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。敏感程度的目的。o 脱敏技术方法：脱敏技术方法：n 材质刺激法材质刺激法n 坚果摩擦法坚果摩擦法n 温度刺激法温度刺激法感觉过敏感觉过敏87感觉过度感觉过度（hyperpathia）o 是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受是指接受刺激后，经过一定的潜伏期

35、后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。不适和疼痛感觉。o 感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。高所致。o 感觉再教育感觉再教育n 是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。感知能力。88o 分辨温度高低（冷或热）分辨温度高低（冷或热）o 分辨物体形态（大或小）分辨物体形态（大或小）感觉再教育感觉再教育89o 分辨物体形状（球形分辨物体形状（球形或方形）或方形）o

36、 分辨物体长度（长或分辨物体长度（长或短）短）感觉再教育感觉再教育90o 分辨物体重量（重或分辨物体重量（重或轻）轻）o 分辨物体质地（粗糙分辨物体质地（粗糙或平滑）或平滑）感觉再教育感觉再教育91o 分辨物体硬度（硬或分辨物体硬度（硬或软）软）o 分辨物体材料（木或分辨物体材料（木或金属）金属）感觉再教育感觉再教育92o感觉再教育四阶段感觉再教育四阶段n 感知感知n 分辨分辨n 记忆记忆n 回忆回忆感觉过度感觉过度93疼痛疼痛o 可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。后所致。o

37、方法方法n 限制肌肉的收缩限制肌肉的收缩n 降低关节活动度降低关节活动度n 引起肢体过度保护引起肢体过度保护n 运动模式失调运动模式失调n 影响康复进程影响康复进程94疼痛疼痛o治疗治疗n 物理因子物理因子n 关节松动技术关节松动技术n 限制过度运动限制过度运动n 避免诱发因素避免诱发因素95手矫形器运用手矫形器运用o 静态矫形器静态矫形器o 动态矫形器动态矫形器96手康复的实施手康复的实施o 手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗o 手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗o 关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗o 韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗o 肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗o

38、 断指再植后的作业治疗断指再植后的作业治疗o 重复性劳损的作业治疗重复性劳损的作业治疗o 手烧伤的作业治疗手烧伤的作业治疗o 并发症的处理并发症的处理97手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 腕关节屈曲位（对掌）固定腕关节屈曲位（对掌）固定3 34 4周。周。n 4 46 6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。周后，逐渐伸展腕关节至正常位。n 1212周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指中指IPIP关节。关节。n 拇指拇指“虎口虎口”挛缩可通过矫形器对抗矫正。挛缩可通过矫形器对抗矫正。9

39、8手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤o 作业活动作业活动n 早期应考虑包含整个上肢参与的活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动n 随着恢复，多点抓握和两点抓握随着恢复，多点抓握和两点抓握o 感觉重塑感觉重塑n 重塑训练重塑训练n 视觉保护感觉丧失区视觉保护感觉丧失区99手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗正中神经损伤正中神经损伤o 辅助器具使用辅助器具使用n 书写辅助器具书写辅助器具n 抓握辅助器具抓握辅助器具n“C”C”型把型把o 手术手术n 神经恢复无望者，可考虑功能重建术神经恢复无望者，可考虑功能重建术100尺神经损伤尺神经损伤o 固定与矫形器的应用固定与

40、矫形器的应用n 固定固定MPMP关节于屈曲位关节于屈曲位3 34 4周周o 作业活动作业活动n 改善抓握能力和抓握力量改善抓握能力和抓握力量n 改善手指协调性改善手指协调性n 改善手指灵巧性改善手指灵巧性n 工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗101o 方法方法n 圆柱状抓握圆柱状抓握n 拇指侧捏拇指侧捏n 对掌对掌n IPIP关节伸展关节伸展n 手指内收手指内收n 手指外展手指外展手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗尺神经损伤尺神经损伤102手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗o 感觉重塑感觉重塑n 感觉再教育感觉再教育n 视觉代偿保护尺侧感觉

41、丧失区视觉代偿保护尺侧感觉丧失区o 手术手术n 无可能恢复者，可考虑手术重建无可能恢复者，可考虑手术重建尺神经损伤尺神经损伤103桡神经损伤桡神经损伤o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n腕关节伸展位腕关节伸展位n掌指关节伸直掌指关节伸直n拇指外展位拇指外展位n固定固定3 34 4周周o 作业活动作业活动n在进行抓握时能够保持腕关节稳定在进行抓握时能够保持腕关节稳定n腕关节和手指同时伸展腕关节和手指同时伸展n改善手的协调性和增强肌力改善手的协调性和增强肌力n工作性作业活动训练工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗104手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗o 感觉重塑

42、感觉重塑n 感觉再教育感觉再教育n 视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区o 手术手术n 必要时，可施行功能重建手术必要时，可施行功能重建手术桡神经损伤桡神经损伤105合并神经损伤合并神经损伤o 矫形器矫形器o 功能活动功能活动o 感觉再教育感觉再教育手神经损伤的作业治疗手神经损伤的作业治疗106掌骨骨折掌骨骨折o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 3 38 8周固定周固定n 腕关节腕关节15152020伸直位伸直位n MPMP关节关节7070屈曲屈曲n IPIP一般不固定，以防止畸形一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗107o 作业活动作业活动

43、n 1 1周内，只健指被动运动周内，只健指被动运动n 1 1周后，健指可主动运动，伤指的周后，健指可主动运动，伤指的DIPDIP和和PIPPIP关节关节可以被动运动可以被动运动n 8 8周后，伤指周后，伤指MPMP关节才能开始运动，先被动后主关节才能开始运动，先被动后主动训练动训练n 继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练能力等训练手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗掌骨骨折掌骨骨折108o 感觉重塑感觉重塑n 合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。o 手术手术n 粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。粉粹性骨

44、折或成角畸形，必须手术。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗掌骨骨折掌骨骨折109指骨骨折指骨骨折o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 近节指骨折复位后，应该近节指骨折复位后，应该MPMP关节屈曲关节屈曲4545，PIPPIP关节屈曲关节屈曲9090固定固定4 46 6周。周。n 中节指骨折复位后，向掌侧成角者中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIPDIP关节屈曲关节屈曲位位3030固定；向背侧成角者固定；向背侧成角者DIPDIP关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周。周。n 末节指骨折复位后，将末节指骨折复位后，将PIPPIP关节屈曲关节屈曲9090，DIPDIP关节伸直位固定关节伸直

45、位固定4 46 6周。周。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗110o 作业活动作业活动n 指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似o 感觉重塑感觉重塑o 手术手术手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗指骨骨折指骨骨折111拇指掌骨基底骨折拇指掌骨基底骨折o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定3 36 6周。周。n 通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定定，固定3 36 6周。周。o 作业活动作业活动n 促进拇指对指、对掌抓握功能；促进拇指对指、对掌抓握

46、功能；n 促进拇指伸展运动；促进拇指伸展运动；n 改善手的协调性和增强肌力。改善手的协调性和增强肌力。手部骨折的作业治疗手部骨折的作业治疗112PIPPIP关节背侧脱位关节背侧脱位o 较常见较常见PIPPIP关节过伸畸形关节过伸畸形o“鹅颈鹅颈”畸形畸形o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 固定固定PIPPIP、DIPDIP关节于屈曲位关节于屈曲位20203030约约3 3周。周。n 3 36 6周，矫形器限制周，矫形器限制PIPPIP关节过伸，训练伤指关节过伸，训练伤指DIPDIP关节屈曲活动。关节屈曲活动。n 6 6周后，可自由屈伸训练周后，可自由屈伸训练DIPDIP和和PIPPIP

47、关节。关节。关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗113关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗o 作业活动作业活动n 健指主动运动健指主动运动n 伤指伤指DIPDIP和和PIPPIP关节被动屈曲运动关节被动屈曲运动n 伤指伤指DIPDIP和和PIPPIP关节主动活动关节主动活动n 抓握训练抓握训练n 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练PIPPIP关节背侧脱位关节背侧脱位114PIPPIP关节侧方脱位关节侧方脱位o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 固定固定PIPPIP关节于屈曲位关节于屈曲位2020约约2 2周。周。n 3 35 5周，将伤指与邻指固定一起，进行

48、周，将伤指与邻指固定一起，进行PIPPIP关节关节主动屈曲活动。主动屈曲活动。n 5 5周后，周后，PIPPIP关节伸展活动。关节伸展活动。n 如侧方如侧方PIPPIP关节不稳，再固定关节不稳，再固定3 3周。周。关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗115关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗o 作业活动作业活动n 3 35 5天，健指可以进行主动运动。天，健指可以进行主动运动。n 3 35 5周，伤指与邻指可以进行周，伤指与邻指可以进行PIPPIP关节主动屈曲关节主动屈曲运动。运动。n 去除固定后，伤指去除固定后，伤指PIPPIP关节活动。关节活动。PIPPIP关节侧方脱位关节侧方脱位116P

49、IPPIP关节掌侧脱位关节掌侧脱位o 较少见较少见o“纽孔纽孔”畸形畸形o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n PIPPIP关节伸直位固定关节伸直位固定4 46 6周周n 间歇间歇PIPPIP关节过屈限制固定关节过屈限制固定2 2周周o 作业活动作业活动n PIPPIP关节屈伸训练关节屈伸训练n 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗117MPMP关节脱位关节脱位o 术后固定术后固定3 3周后进行周后进行MPMP关节伸展训练。关节伸展训练。关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗118指间侧副韧带损伤指间侧副韧带损伤o 固定与矫形器

50、的应用固定与矫形器的应用n 伤指伤指PIPPIP关节关节15152020屈曲位固定屈曲位固定2 2周周o 作业活动作业活动n PIPPIP关节屈伸训练关节屈伸训练n 肌力、手指灵巧性及工作能力等训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练o 手术手术韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗119MPMP关节侧副韧带损伤关节侧副韧带损伤o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n MPMP关节关节45455050屈曲位固定屈曲位固定2 23 3周周o 作业活动作业活动n MPMP关节伸展活动关节伸展活动n 肌力训练，最后提高肌力训练，最后提高ADLADL及工作能力及工作能力韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗

51、120拇指拇指MPMP关节侧副韧带损伤关节侧副韧带损伤o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 拇指拇指MPMP关节屈曲位固定关节屈曲位固定5 56 6周，固定最好包括周，固定最好包括腕关节腕关节o 作业活动作业活动n 拇指拇指MPMP关节运动训练关节运动训练n 逐渐增加肌力训练逐渐增加肌力训练n 最后提高最后提高ADLADL及工作能力及工作能力o 手术手术韧带损伤的作业治疗韧带损伤的作业治疗121伸指肌腱修复术后伸指肌腱修复术后o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n5 5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30304040伸直位，伸直位，MP

52、MP和和IPIP关节伸直位关节伸直位n5 5周开始，间歇固定周开始，间歇固定n6 6周以后，去除矫形器周以后，去除矫形器o 作业活动作业活动n伸指练习伸指练习n全全ROMROM训练训练n各条肌腱分别滑动训练各条肌腱分别滑动训练n逐渐肌力训练逐渐肌力训练n最后最后ADLADL及工作能力及工作能力肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗122屈指肌腱损伤屈指肌腱损伤o 屈指肌腱五区屈指肌腱五区肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗123o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n1 15 5周，固定周，固定DIPDIP、PIPPIP关节关节20203030屈曲位，屈曲位，MPMP关节关节45455050屈

53、曲位，受控制活动。屈曲位，受控制活动。n5 5周开始，间歇固定。周开始，间歇固定。n6 6周以后，去除矫形器。周以后，去除矫形器。o 作业活动作业活动n术后术后5 5周，间歇主动屈伸伤指关节。周，间歇主动屈伸伤指关节。n6 6周后，逐渐强化周后，逐渐强化ROMROM训练。训练。n8 8周后，增强肌力。周后，增强肌力。n1212周后，高强度活动。周后，高强度活动。肌腱损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗屈指肌腱损伤屈指肌腱损伤124断指再植后的作业治疗断指再植后的作业治疗o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 0 03 3周，固定植指周，固定植指DIPDIP、PIPPIP关节关节20203030

54、屈屈曲位。曲位。o 作业活动作业活动n 3 36 6周，被动轻微活动植指。周，被动轻微活动植指。n 6 61212周，适量活动，增加肌腱滑动。周，适量活动，增加肌腱滑动。n 1212周后，强化训练。周后，强化训练。o 感觉重塑感觉重塑125重复性劳损的作业治疗重复性劳损的作业治疗o 重复性劳损重复性劳损 （RSIRSI）n 又称为职业过劳综合征（又称为职业过劳综合征（occupational occupational overuse syndromeoveruse syndrome，OOSOOS）。）。n 工作性上肢损伤（工作性上肢损伤（work related upper limb work

55、 related upper limb disorderdisorder，WRULDWRULD）。）。n 是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。痛等。126o 发病的机制发病的机制n 肌群长时间收缩肌群长时间收缩n 不正确姿势不正确姿势n 异常运动姿态异常运动姿态n 重复性肌肉损伤重复性肌肉损伤重复性劳损的作业治疗

56、重复性劳损的作业治疗o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 严重损伤固定严重损伤固定1 1周周n 1 1周后，间歇固定周后，间歇固定2 24 4周周o 作业活动作业活动n 伸展性训练伸展性训练n 最大最大ROMROMn 改变工作和生活节奏改变工作和生活节奏n 环境干预环境干预127手烧伤的作业治疗手烧伤的作业治疗o 手烧伤后表现手烧伤后表现n 关节改变关节改变n 皮肤和软组织改变皮肤和软组织改变n 心理创伤心理创伤o 固定与矫形器的应用固定与矫形器的应用n 1 13 3周，伸腕周，伸腕3030，MPMP关节屈曲关节屈曲70709090，PIPPIP和和DIPDIP关节伸直位，拇对掌位关节伸

57、直位，拇对掌位n 3 3周后，采用间歇固定周后，采用间歇固定2 2周周128手烧伤的作业治疗手烧伤的作业治疗o 作业活动作业活动n 早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。n 固定去除后，训练主动活动，拇指对指练习。固定去除后，训练主动活动，拇指对指练习。n 逐渐全逐渐全ROMROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。动。o 感觉重塑感觉重塑o 手术手术129水肿水肿o 体位摆放体位摆放n手高过肘部手高过肘部n肘部高过肩关节肘部高过肩关节o 压力疗法压力疗法n从肢体远端开始增加外界压力，促进淋巴和血液的回流。从肢体远端开始增加外界

58、压力，促进淋巴和血液的回流。o 局部手法局部手法n从肢体远端向近端从肢体远端向近端n反复挤压反复挤压o 主动运动主动运动n主动运动可以有效控制水肿主动运动可以有效控制水肿并发症的处理并发症的处理130疤痕疤痕o 矫形器矫形器o 局部牵引局部牵引o 压力疗法压力疗法o 硅胶手套硅胶手套o 物理因子治疗：物理因子治疗：n超声波超声波n蜡疗蜡疗n水疗水疗o 手法手法并发症的处理并发症的处理131误用、废用和滥用误用、废用和滥用o 误用（误用（misusemisuse）n 是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收缩导致的关节运动模式异常缩导致的关节运动模式异常o

59、 废用（废用（disusedisuse）n 是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常o 滥用（滥用（overuseoveruse）n 是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大导致的组织损伤导致的组织损伤并发症的处理并发症的处理132误用、废用和滥用误用、废用和滥用o 关节疼痛和疲劳关节疼痛和疲劳o 关节炎症和肿胀关节炎症和肿胀o 预防优于治疗预防优于治疗n 正确、平稳、渐进和协调的运动训练正确、平稳、渐进和协调的运动训练n 适宜的肌肉放松适宜的肌肉放松n 关节休息关节休息并发症的处理并发症的处理133本章重点本章重点o 掌握掌握n 手功能康复目的和原则手功能康复目的和原则n 手运动功能评估手运动功能评估n 手功能康复保护手段手功能康复保护手段n 手运动功能康复方法手运动功能康复方法n 手的误用、废用和过度使用的概念。手的误用、废用和过度使用的概念。134本章重点本章重点o 熟悉熟悉n 手解剖特点手解剖特点n 正常手功能特点正常手功能特点n 手功能临床检查手功能临床检查n 手感觉功能评估手感觉功能评估n 手综合评估方法手综合评估方法n 手功能康复介入时机手功能康复介入时机n 手感觉功能康复手感觉功能康复n 手功能康复的具体实施方法手功能康复的具体实施方法135