员工受伤赔偿承诺书

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1、员工受伤赔偿承诺书一、经本人申请和公司同意后，本人与公司的劳动关系 终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据， 并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用，不再提 起劳动仲裁或诉讼，与公司无任何法律纠纷。四、本承诺书由# （与本人关系，身份证号码：#） 代为书写，是本人真实意思的表示。承诺人：#代书人：#承诺时间：#年#月#日工伤事故赔偿协议书甲方：xx-x 乙方：xx-x甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协 商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方维

2、修队任职杂工员工。于20xx 年5月19日在深圳市xx-xxx-xxx-xxx-x工程施工时，由于 乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第2-5指毁 损伤）。后甲方及时送往深圳市xx-xxx人民医院接受治疗， 治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治 疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出 离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤 赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和 就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用） 共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事 故赔偿问题的一切

3、权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法 律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另 行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上 述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上 述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。4、本协议自签订时生效。甲方（签字）乙方（签字按手模）20xx年8月19日20xx年8月19日附：乙方身份证复印件员工工伤一次性赔偿协议书甲方：性别：出生年月：年 月曰身份证码：家庭住址：电话：乙方：石家庄公司住所地：法人代表：鉴于甲方于 年 月日在石家庄工地由于违反安全操作 规程导致受伤一事，依照国

4、家有关法律及石家庄地方法规等 有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理 结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本 着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险 条例，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于2015年6月1日前已 支付甲方两次住院医药费共计人民币元，乙方还已支付甲 方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔 偿款元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同 意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除 劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助 金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、

5、医 疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药 费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放 弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限：本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即 付人民币；2015年8月31日前付人民币；余款人民币于 2015年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付 上述款项，甲方的银行账户为：。三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方 劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生 的各项权利；六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任 何理由追究乙方任何责任。甲方

6、自愿放弃就双方解除劳动关 系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余 款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利 息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行 的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取 证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师 费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协 议一式贰份，双方各执壹份。甲方： 乙方：年 月 日 年 月 日人身损害赔偿（工伤）调解协议书范本合同签署地：沈阳市沈河区xx宾馆甲方：乙方：1、（系郑x之父），身份证号码：2、（系郑

7、x之母），身份证号码：3、（系郑x唯一孩子），身份证号码:刘志军在承揽辽宁xx劳务公司承包的工程项目中，因 抢工期，在2012年5月22日从杨二维处借来四名架子大工, 当时约定用工一天，每人费用240元，该雇工费960元必须 交给杨二维。在2012年5月22日早上杨二维派来他的四名 员工，其中之一就有死者郑涛x。四名雇工在进入工地前， 刘志军为该四名雇工准备了安全帽和安全带。在早上6点左 右由于郑x违反操作规程，并违反工地安全规范的要求只带 安全帽不系安全带，导致从架子上摔下来，经甲方及时抢救 无效死亡。为妥善解决郑x在雇工过程中死亡的善后事宜，甲、乙 双方依据相关法律、法规的相关规定，本着平

8、等协商，互敬 互谅的原则。经过友好协商、自愿达成如下协议：一、乙方保证乙方是郑x的全部第一顺序继承人，如果另有其他继承人出来主张权利，乙方应当承担违约精品文档 责任，必须连带返还甲方已经支付的全部赔偿金额，并支付 该金额的20%的违约金；二、甲方一次性支付给乙方赔偿金元（大写：元），该赔偿金额包括但不限于死亡赔偿金、抚养费、抚恤金、尸体保存费、 丧葬费、交通费、住宿费、精神损害赔偿金及本次事故中甲 方应当承担的全部费用。该赔偿金直接交给乙方，并由乙方 的每名成员签字并按手印，并应当有其他亲属作为见证人签 字并按手印，该赔偿款如何分配，应有乙方的全体人员自行 解决，甲方不参与，更不承担任何责任。

9、三、乙方保证在甲方支付上述费用后，甲方不 再承担其他赔偿责任。乙方也不得以任何理由或情形，要求 甲方承担任何赔偿责任；乙方保证甲方支付赔偿款后，三日 内必须将郑x的尸体火化，否则，应当向甲方承担违约责任， 即向甲方支付赔偿金额20%的违约金。四、乙方保证甲方支付赔偿款后，乙方及其他 亲属、朋友都不得以任何理由或情形找甲方闹-事、影响甲 方的生产活动和办公秩序，不得以任何形式到政府部门或非 政府部门上访、闹-事，更不能通过任何媒体做出损害甲方 名誉的行为。否则，视为乙方全体违约，乙方应当相互承担 连带责任退还全部赔偿金及支付全部赔偿款的 20%的违约 金。五、如任何一方违约导致诉讼、仲裁、或申请

10、 强制执行，应当向对方承担调查取证费、交通费、律师费等 全部费用。六、本协议是双方真实的意思表示，双方均认 可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。七、本协议签订之后，双方再无其他争议，任 何一方不得反悔。八、如本协议发生争议，应当协商解决，如达 不成一致意见，应当向合同签署地人民法院起诉。九、本协议的全部保证人必须保证如乙方违约，其应 当承担连带保证责任，向甲方返还全部赔偿金、支付本协议 约定的违约金并承担甲方维权发生的调查费、交通费、律师 费（律师费按照标的额的5%计算）等全部维权费用。十、本协议自双方签字或盖章后生效。十一、本协议一式五份，甲方执两份，乙方事人各执一份。甲方：

11、乙方：保证人：见证人：2012年 月 日附：乙方人员的户口本复印件；乙方身份证复印件；郑X的离婚证复印件；保证人的身份证复印件。三方工伤赔偿协议书甲方：身份证号：住址：乙方：法定代表人：地址：丙方：法定代表人：地址：因乙方购买的丙方汽锅存在质量缺陷，在使用过程中， 于2015年4月28日造成乙方一名员工* （甲方）严重受 伤，现就该事故，甲、乙、丙三方经友好协商，达成如下协 议：一、赔偿1、乙方已为甲方申请工伤，治疗结束后，工伤基金报 销的医疗费低于实际花费的差额部分由丙方承担。2、丙方按照甲方受伤前12个月平均工资支付甲方6个 月停工留薪期工资（工资证明以乙方提供的工资结算证明或 甲方提供的

12、银行对账单为准）。3、甲方受伤后到洛阳烧伤医院就医，往返的交通费由 丙方承担。4、甲方停工留薪期的护理费由丙方按法定标准（1400 元：e#url#天）承担（以甲方实际住院天数为准）。5、甲方出院后一年内若因本次事故受伤引起的二次手 术或其他治疗费用，丙方应全额承担。6、甲方的伤情若经工伤鉴定，存在工伤级别，其离职 后乙方应支付的一次性伤残就业补助金由丙方承担。二、费用结算及支付1、由于甲方仍在住院治疗期间，以上各费用不能明确 计算，待甲方治疗结束出院后，三方根据上述约定计算总费 用。2、上述第一条中的1至4项费用待甲方出院后三方结 算后7个工作日由丙方以银行转账方式支付到乙方银行账 户，乙方

13、在收到款项后5个工作日内支付给甲方。3、上述第一条中的第5项费用若存在，则甲方应在接 受二次治疗结束后将医院结算票据复印件交由丙方，丙方于 收到票据复印件后5个工作日内将费用支付至乙方银行账 户，乙方在收到款项后5个工作日内支付给甲方。4、上述第一条中的第六项费用若存在，则丙方应在收 到甲方伤残鉴定结果复印件之日起一个月内将费用支付至 乙方银行账户，乙方在收到款项后5个工作日内支付甲方。三、违约责任该协议签订后，三方就此事应严格按协议执行，再无其 他任何争议；若甲方就该事件在本协议之外提出任何其他非分要求，应向乙方及丙方各支付5万元违约金；乙方若违约， 应向甲方及丙方各支付5万元违约金；丙方若有违约，则向 甲方及乙方各支付5万元违约金； 四、争议解 决就该协议履行中发生的争议，三方应友好协商解决，协商不成的，由乙方住所地人民法院管辖。五、该协议一式三份，甲、乙、丙各执一份，具有同等 法律效力，签字或盖章后生效；后续三方的费用结算详情可 通过签订补充协议的方式予以明确，补充协议作为该协议的 附件与该协议具有同等的法律效力。甲方：乙方：丙方：2015 年 月 日2015年 月 日2015年 月 日