口腔修复诊疗指南

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1、临床诊断指南口腔修复学分册目录第一节牙体缺损1第二节牙列缺损8第三节牙列缺失12第四节颌面缺损的修复16第五节牙周炎（牙周夹板治疗）23第六节颞下颌关节杂乱病27第一节牙体缺损【概括】牙体缺损是指各样牙体硬组织不一样程度的质地和生理解剖外 形的伤害或异样，它常表现为正常牙体形态、咬合及毗邻关系的损坏。 因此经常对咀嚼、发育、面貌、牙髓、牙周组织甚至对浑身健康等产 生不良影响。一般状况下，牙体缺损多采纳充填治疗方法，但假如在牙体缺损 范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或遇 到充填资料性能限制的状况下，纯真用充填治疗不可以获取满意的成 效时，就应采纳修复治疗的方法。牙体缺损

2、的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和 功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-CAM修复体等。这些修复体的达成过程是：第一按设计要求将患牙预备出必定的 空隙和外形，而后制作出一个与预备后的患牙表面完好密合的修复 体，再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，进而恢复患牙正常的解 剖外形、咬合、毗邻关系和功能。所以，一个优秀的修复体不纯真是 一件牙体缺损部分的人工代替物，同时也应是一个治疗装置，能起到 阻挡牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持 组织病变的发生、保证口颌系统健康和各部协调等作用。【临床表现】1. 缺损可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎

3、症、坏死及尖周病变。2. 损坏正常毗邻关系，影响正常的咬合关系。3. 大范围及严重的牙体牙合面缺损不只影响到咀嚼效率，还会形成偏 侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能杂乱。4. 牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面貌及心理状态。5. 残冠残根常成为病灶而影响浑身健康。【诊断重点】1. 牙冠的形态异样因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育畸 形造成的牙体解剖外形的异样。如残冠、残根，前牙切角、后牙 牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。2. 牙冠的颜色异样因死髓所致牙冠昏暗变色，因氟斑牙症、四环素 牙、釉质发育不全惹起的牙冠色彩、色彩、透明度的异样。3. 牙

4、冠的质地异样因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全造 成的牙釉质、牙实质硬度降落，或因外伤惹起的斜折、纵折或隐 裂等。4. 牙体解剖外形的异样可能出现症状或可能发生继发性伤害者，没 法单靠牙体充填达成满意的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗 力形差者。X线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检 查出现低牙合，或牙体探查有显然的牙体硬组织融化，或牙冠色彩异样影响患者的雅观。【治疗原则及方案】1. 正确地恢复形态与功能(1) 轴面形态1）保持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。2）保证食品正常排溢及食品流对牙龈的生理刺激作用。3）利于修复体的自洁。（2）毗邻关系牙冠修复体邻面与邻牙密切接触，防备

5、食品嵌塞，保持牙位、牙弓形态的稳固，使之与邻牙互相支持，分别 牙协力，同时有益于 每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。（3）外展隙和邻空隙：正确地控制。（4）牙合面与咬合关系：正确地恢复。2. 患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织（1）去除病变组织，阻挡病变发展。（2）除去轴壁倒凹，获取优秀的就位道。（3）开拓修复体所占空间，保证修复体必定的强度、厚度和雅观。（4）牙体预备成必定的形态，供给优秀的固位形和抗力形。（5）磨悔过长牙或错位患牙，为修复体牙合恢复和戴入道创建有益 条件，以成立和睦的咬合关系和外观。（6）磨改异样对牙合牙、邻牙，预防牙合杂乱、毗邻不良和人造冠戴 入困难。（7）预防性扩展，以

6、便自洁和防备继发龋。应保证修复体牙合面覆盖 牙体的点隙裂沟，邻面扩展到自洁区。3. 修复体应保证组织健康（1）修复体的设计应有益于口腔组织健康。（2 ）牙体预备应有益于牙髓组织健康。（3）修复体应有益于牙龈组织的健康。1）修复体龈边沿的地点适合。2）修复体龈缘的外形和密合性。3）修复体龈边沿处的牙体预备形式正确。4. 修复体应符合抗力形与固位形的要求（1）抗力形1）增添患牙（基牙）抗力的举措： 修复体种类的设计应试虑到患牙组织构造和缺损状况，防止牙体预备后形成薄壁弱尖。 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖斜坡。 牙体缺损大者，应采纳协助增强举措。2）增添修复体抗力的举措： 保证修复体适合的体

7、积和厚度。 合理恢复修复体的外形。 依据患牙条件和设计要求，选择理化性能优秀的修复资料。 保证修复制作质量。 控制牙合面形态及牙协力方向，防止牙协力集中。（2）固位形1）依据牙体修复固位需要选择适合的固位形。2）环绕固位形的利用，有正确的牙合龈高度，轴壁平行度，与牙体 密合。3）钉洞固位形，其深度、直径、地点及方向应正确。4）沟固位形，深度、长度、方向及外形正确。5）洞固位形，深度、洞壁、洞外形合理，鸠尾固位形、洞缘斜面及 预防性保护办理适合。5. 牙体缺损修复前的口腔检查及准备（1）牙体缺损修复前应迸行规范、周祥仔细的口腔颌面系统的检 查。（2）完美的、系统的牙体、牙髓治疗或错牙合畸形的矫治

8、。（3）对一些患者，修复前应针对浑身疾病作必需的支持性治疗和心 理学评论。（4 ）所有口腔修复的技术操作均应严格恪守各项技术操作惯例，注意 牙科手机及各样常用器械的冲洗、消毒，防备交错感染。6. 采纳以下修复治疗方案时除切合上述原则外，还应明确：（1）嵌体1）正确选择各种嵌体，正确预备洞形。2）恢复患牙的正确解剖外形，设计合理。3）成立优秀的咬合及毗邻关系。4）表面光洁，粘结优秀。（2 ）金属全冠1）选择生物学性能优秀的金合金作修复资料，可适合减少牙体切割 量。2）全冠的边沿设计有益于增强全冠的固位和雅观。3）牙合面设计有益于减小侧向力，增添机械便利。4）牙冠严重缺损者应试虑以桩、钉加固，必需

9、时采纳钉核增强固位。5）患牙原有水平性、垂直性食品嵌塞者，在全冠的外形设计上应试 虑到食品流向的控制。6）锻造全冠固位力差、牙协力大者，宜用高强度的树脂类粘结剂。7）依据患牙地点、方向及邻牙状况设计就位道。（3）金属烤瓷全冠金属烤瓷全冠也称烤瓷熔附金属全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到锻造金属基底冠上的金-瓷复合构造的修复体。1）金-瓷联合部设计合理：连接线的地点、金-瓷联合线的外形、金-瓷 连接处的瓷层厚度及外形均应切合强度、雅观要求。2）应尽量保持牙体活髓，特别状况下（如牙体移位，过小牙等等） 为了固位、雅观的需要，如不得已时可考虑牙髓失活、根管治疗 后再修复。3）金属基底冠的设计，应

10、拥有必定厚度和强度，且为瓷层供给适合 空间，并且可供给足够的固位。4）金属基底表面形态，应无尖利棱角、锐边，各轴面呈流线型，免 得出现应力集中。5）冠的边沿与牙体颈部肩台密合，连续圆滑，粘固面洁净。6）冠的色彩、色彩、透明度与自然牙基本和睦。（4）瓷全冠1）严格掌握适应证。2) 设计合理，牙体预备时，各个部位预备量正确，保证全瓷资料的 强度和雅观。3) 注意保护活髓牙，防备造成牙髓炎，必需时预先对牙髓失活，待 牙髓治疗后再进行瓷全冠修复。4) 采纳色彩适合的粘结剂，保证瓷全冠的色彩雅观自然。5) 瓷全冠制备过程中，注意防备瓷层的机械伤害；粘固后，嘱患者 不得啃咬硬物，防备瓷裂。(5) 树脂全冠

11、这种修复体有两大类，即修复用和临时修复用修复体。直接用 于冠桥修复的临时冠可依据需要有以下几类：预成树脂冠，个 别制作树脂冠(又分为热凝丙烯酸树脂冠，光固化树脂冠，预成树 脂牙面自凝树脂冠，自凝树脂冠)，直接成形树脂冠等多种形 式。树脂冠应切合以下要求：1) 冠的形态正确，咬合、毗邻好，冠边沿不压迫、刺激龈缘。2) 尽量减少树脂内残留单体，预防龈缘炎。3) 冠与牙体密合。4) 颜色与自然牙列和睦。5) 表面光洁。(6) 桩核冠桩核冠是在残根、残冠上利用根管内或残冠上制作的核构造 固位的全冠修复体。它有锻造桩核冠、纤维桩树脂核冠等几种主要形式。1）修复前患牙根管已经过完美的治疗。2）桩核的固位形

12、态、桩的长度、直径设计合理，有足够的固位。3）冠修复体与桩核有优秀的结协力。4）冠修复体的形态、咬合、毗邻、边沿适合，色彩自然。第二节牙列缺损【概括】牙列缺损是指在上下颌牙列内的不一样部位有不一样数目的天然牙 缺失，牙列内同时有不一样数目的天然牙存在。牙列缺损的惯例修复方 法主要有可摘局部义齿和固定义齿。 惯例可摘局部义齿由人工牙，树 脂基托，锻造金属卡环，锻造金属牙合支托和大小连结体构成。固定 义齿由固位体、桥体和连结体构成。二者都是适应范围广，应用最广 泛的修复设计形式。【临床表现】1. 咀嚼功能降低。2. 缺牙影响雅观和发音等功能。3. 可能致使余留牙的倾斜，移位，对颌牙伸长，咬合创伤，

13、甚至牙 松动等。4. 节余牙毗邻关系的损坏致使食品嵌塞。5. 部分牙周组织废用性萎缩或其余牙周疾患。6. 可能致使颞颌关节疾患。7. 余留牙移位可能致使正中牙合位和侧向牙合位的改 变。【诊断重点】1. 缺失牙状况(1) 缺失牙的数目：牙列中一个牙或数个牙缺失，单颌起码存留一 个牙。(2) 缺牙地点：可在上颌、下颌或上下颌联合缺牙，缺牙区可位于 牙列的前、中后部。(3) 牙合龈距离：牙合龈距表现为过大、正常或偏小。2. 节余牙槽嵴状况检查拔牙创或创伤愈合好，牙槽嵴形态基本正常，无骨尖、残根、残片及增生物，无其余黏膜疾患。3. 基牙基牙牢固，牙冠外形正常，无龋患及充填物悬突，无显然 牙周炎症，X线

14、片显示未见根尖病变。4. 余留牙余留牙冠无显然伸长、下垂及过分倾斜，无III度以上松 动，无不良修复体。5. 牙合关系牙合关系基本正常，颞颌关节功能基本正常。【治疗原则及方案】1. 可摘局部义齿(1) 修复体有益于口腔硬软组织的健康。(2) 设计合理，设计的基本要求与患者口腔条件联适合合。(3) 义齿的固位、支持和稳固性优秀。(4 )义齿的就位道设计合理，患者简单摘戴。(5)基托边沿圆钝，厚度适中，伸展适量。磨光面高度抛光，组织面光洁，无气泡。（6）支托、卡环高度抛光。（7 ）义齿色彩、形态切合雅观要求。（8）牙合关系正确，无早接涉及 牙合阻碍，咀嚼功能优秀。2. 固定局部义齿（1）合用于牙列

15、中少量牙缺失， 牙协力主要由桥基牙肩负。（2）修复体经过固位体粘固在基牙上，患者不可以摘取。（3）基牙有足够的支持力，优秀的固位力，能够获得共同就位道。（4）基牙的数目以牙周膜面积来决定。（5）基牙两头的固位体固位力足够且应基真相等。（6）固位体的固位力大小应与牙协力的大小，桥体的跨度和曲度相 适应。（7）正确恢复桥体牙合面的解剖形态，适合采纳减少牙协力的举措。（8）桥体龈端的设计有益于自洁，应高度光洁且与黏膜有优秀的接 触关系。（9）正确恢复桥体颊舌面的突度、颈缘线和邻空隙形态。（10）高质量的制作工艺，义齿雅观，牢固耐用。（11）牙合关系正确，无早接涉及牙合阻碍，咀嚼功能优秀。3. 活动一

16、固定联合修复（1）基来源则1）应同时按照可摘局部义齿和固定义齿修复的原则。2）义齿的固位主要靠摩擦力、机械制锁作用或磁力，患者能够自行摘戴。3）依据牙列缺损状况，恰入采纳下边常用的设计形式为：磁性固位 义齿，精美附着体义齿和套筒冠义齿。（2）附着体义齿的修还原则1）合用于口腔缺牙数许多，缺牙区集中，特别是单双侧游离端缺失 的牙列缺损患者。2）要求基牙健康、基牙条件较差者应行联冠增强。3）缺牙区牙合龈距在5mm以上。4）基牙和牙槽嵴共同肩负牙协力，应采纳功能印模法制取缺牙区印 模。5）磁性附着体衔铁，设置在基牙冠的近缺牙隙侧，与基牙上的全冠 形成一整体。义齿依赖磁性附着体固位，往常在一侧缺牙区设

17、计 12只磁性附着体。在特别状况下，磁性附着体可与其余固位 体联合应用。6）精美附着体义齿依赖牙上的冠内、冠外附着体固位。7）一般无卡环等金属零件裸露，雅观舒坦。8）不合用于 牙合龈距过小及没法取戴义齿的患者。4. 单个牙和多个牙栽种义齿（1）单个牙栽种义齿又称为栽种单冠，多个牙栽种义齿可为栽种基 牙支持或栽种牙和天然牙联合支持的固定式栽种义齿。（2）栽种修复要求缺牙区有理想的骨量和质量，包含经手术后解决 其骨量不足的问题。(3) 正确恢复缺失牙的形态和功能。(4) 保证义齿优秀的固位，支持和稳固。(5) 合理的力学设计，保护口腔硬软组织的健康。特别是应力的分 别缓和冲，咬合设计正确。5. 覆

18、盖义齿(1) 修复体有益于覆盖基牙及牙槽嵴的健康。(2) 依据各种附着体适应证选择不一样的附着体种类。(3) 覆盖基牙如有翳病、牙周病或根尖周病，应完全治疗后方可 选作基牙。(4) 义齿牙协力应由覆盖基牙和牙槽骨共同肩负， 防止基牙早接触。(5 )义齿基托在覆盖基牙龈缘处切勿接触过紧或形成死角，防止发 生龈缘炎。(6) 高度抛光覆盖基牙上的顶盖。(7 )精美制作义齿，其要求见可摘局部义齿。第三节牙列缺失一、全口义齿【概括】牙列缺是指上颌、下颌或上下颌天然牙的所出缺失。其病因除龋 病及牙周病以外，还可由老年人的生理退行性改变所致。有时也可由 浑身疾患，外伤或不良修复体等惹起。因为在颌骨上没有天然

19、牙存在， 亦无咬合关系，牙列缺失不论在形态或功能上的改变和杂乱，均比牙列缺损严重。也阻碍患者交际，身心健康常严重受损。【临床表现】1. 口腔功能降落牙列缺失使咀嚼功能遇到严重损坏，患者一般仅能 进软食、流食。牙列缺失能影响发音功能，特别是影响唇齿音。2. 形态改变当牙缺失后，上下颌骨的改变主假如牙槽嵴的萎缩。跟 着牙槽嵴的汲取上下颌骨亦渐渐失掉原有形状和大小。牙槽嵴的 汲取速度与缺牙原由、缺牙时间以及骨质致密程度有关。上颌牙槽嵴汲取的方向，呈向上向内的趋向，使上颌骨的外形 渐渐减小。下颌牙槽嵴汲取的方向是向下前和向外，与上颌骨相 反，结果使下颌弓渐渐变大。上下颌骨间的关系亦失掉协调，甚至 可表

20、现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位以及颞下颌关节骨质汲 取和功能杂乱。因为缺少咀嚼功能，上下颌骨得不到足够的功能刺激，因此 破骨细胞与成骨细胞的活动失掉均衡，进而致使骨汲取不停连 续。3. 面部形态改变唇颊部因失掉硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度消逝，面部皱折增添，鼻唇沟加深，吵嘴下陷，面下1/3距离变短，面貌显然呈衰老状。因为肌肉张力均衡遇到损坏，失掉正 常的张力和弹性，亦因为组织的萎缩，黏膜有时变薄变干，失掉 正常的润湿和光彩。【诊断重点】牙列缺失的诊断简单确立，但需经过详尽检查，明确患者牙槽嵴萎缩的严重程度、颌弓形态大小等解剖学特色，以便选择适合的修 复方法。1. 牙槽嵴萎缩的程度牙槽

21、嵴萎缩的程度往常分为轻、中、重三种。轻 度和中度萎缩，对义齿的固位影响不大，而重度萎缩者则需要经过人工牙减径和选择非解剖式牙来减小牙协力。在可能的状况下 建议患者选择栽种全口义齿。2. 颌弓形态和大小 颌弓形态一般分方形、卵圆形和三角形三种和大 中小三类，义齿修复要按其种类摆列。检查时尤要注意上下颌弓 形态能否协调，双侧汲取能否一致。3. 上下颌弓的地点关系一般有三种状况：正常的地点关系，下颌前 突的地点关系，上颌前突的地点关系。4. 上下颌颌间距离 颌间距离是指上下颌弓嵴顶间的垂直距离，因为 牙槽嵴汲取的程度不一样，因此颌间距离也有大小不一样，可分 三类：颌间距离较大，颌间距离适中，颌间距离

22、较小。5. 腭的形状腭的形状亦可分为高中低三类：高腭形，腭高低适中 形，腭顶低平形。6. 软硬腭的连结关系软硬腭的连结状况与后堤区大小有关，一般水 平连结者，后堤区较大；成垂直向连结者，后堤区较小。后堤区 较大者，边沿关闭作用好，后堤区小者，则较差。7. 黏膜 黏膜适中则与义齿基托能亲密符合。黏膜过薄，与义齿基 托不易符合得好，常产生痛苦。8. 唾液唾液分泌量过少，不利于义齿固位，而分泌量过多，有时也影响下颌义齿固位。9. 原有义齿状况 对曾使用过旧义齿者，需详尽的认识使用状况及当 前义齿状况，以便制作新义齿时改良。【治疗原则及方案】牙列缺失的修还原则为恢复咀嚼功能，改良发音，恢复颞颌关节 的

23、正常功能，恢复正常面貌，对有关颌面组织起保健作用。修复体应牢 固，戴用舒坦等，别的，特别要注意依据组织缺损状况、患者自己的特 色及对修复体的要求，设计切合其个体需要的修复形式。全口义齿基本有两种种类，即传统全口义齿和栽种全口义齿。其 选择时主要考虑以下问题：1. 患者的要求因为栽种义齿价钱贵、制作过程复杂、戴用义齿后的随访要求也高，所以，一定在患者精通了栽种义齿的基本状况 后提出栽种义齿修复的要求，这是保证患者有优秀合作、最后成 效满意的基本条件。2. 患者的口腔条件 对下颌牙槽嵴低平、用一般全口义齿难以知足患者对咀嚼食品的要求者，口腔黏膜对义齿基托资料过敏者，可优 先介绍选择栽种义齿。但要求

24、患者的上下颌弓关系及颌间距离基 本正常。3. 患者的浑身状况患者的年纪及浑身状况能经受栽种手术及频频多 次就诊的需要。第四节颌面缺损的修复【概括】颌面缺损修复，也称颌面赝复，即采纳口腔修复学的基来源理 和方法，用人工资料修复颌面部软、硬组织的缺损，恢复或部分恢复 颌面部功能并恢复面貌。依据缺损部位的不一样可分为颌骨缺损和面部缺损两大类。颌骨缺 损又可分为上颌骨缺损和下颌骨缺损。面部缺损又可分为耳、鼻、眼、 眶等器官的缺损和脸颊部组织的缺损。有的患者会有颌面部联合缺损。缺损可分为先本性缺损和获取性缺损两大类。获取性上颌骨缺损患者的修复治疗可分为三个阶段，最先的阶段称 为马上外科堵塞器，也就是腭护

25、板；第二阶段称临时义颌；第三阶段的 修复治疗是正式义颌。获取性下颌骨缺损的修复是要恢复和保持下颌骨 的完好性和连续性，重建失的咀嚼功能，恢复语言功能。因肿瘤切除及创伤等造成的颜面部缺损可采纳整形外科修复或采纳赝复体修复。因为整形外科尚不可以达到满意的修复成效，因此这种缺损当前主要采纳赝复体进行修复。一、获取性上颌骨缺损的修复【临床表现】1. 使牙列及其支持组织部分或所有丧失，咀嚼功能丧失或降落。2. 腭部出缺损区，口腔和鼻腔相通，使共识腔遇到损坏，发音模糊 不清。3. 口鼻腔间不可以关闭，造成吞咽功能阻碍，和吮吸功能丧失，进食困难。4. 颜面部畸形，患者可有严重的生理功能阻碍和心理阻碍。【诊断

26、重点】基来源则（1）牙列缺损状况，有无余留牙，余留牙的松动状况，牙周健康程 度，牙列有无畸形。（2）缺损区的大小、范围与深度、倒凹大小，有无能够用做固位的 倒凹。（3）缺损区创面能否愈合，有无感染，有无重生物及肿瘤复发象， 缺损区有无植皮。（4）余留颌骨、颧骨及缺损区周边部有无足量骨组织可行栽种体植 入。（5）面部有无畸形及畸形的程度。【治疗原则及方案】1. 治疗原则（1）初期修复：颌骨缺损应尽早进行修复治疗。手术后立刻戴上马 上外科堵塞器（腭护板），创面初步愈合后带上临时义颌修复体， 可保护手术区创面免受污染、减少瘢痕挛缩、减少面部畸形程度和 提早恢复部分生理功能，并且对患者在心理上还起到必

27、定的宽慰作 用。永远性的义颌需在术后2月，创面完病愈合后制作。（2）以恢复生理功能为主：颌骨缺损应以尽量恢复咀嚼、语音、吞 咽、吮吸等生理功能为主，并尽量考虑面部外形的恢复。（3 ）保护余留组织：除不可以治愈和利用的残根或过分松动的牙一定拔掉，尖利的骨尖、骨突需做修整，阻碍修复的瘢痕组织需切 除等外，应尽可能保存节余组织。（4）要有足够的支持和固位：修复体的支持和固位是颌骨缺损修复 成功的重点。应充足利用余留牙及软硬组织倒凹实现义颌的固位， 利用余留颌骨、颧骨等组织支持义颌，必需时植入栽种体解决义颌 的支持与固位。（5）轻盈、方便、舒坦、耐用：义颌要尽可能设计制作得轻盈，阻 塞器部分应做成中空

28、形式或开放式以减少重量，义颌还要简单摘 戴，使用方便，便于洁净舒坦。2. 腭护板腭护板应当在手术前取印模并预制达成，在手术后能立 刻戴上。腭护板的设计和制作应按照以下原则和要求：（1）腭护板是在手术前制取的上颌模型上预制的，应由口腔颌面外 科医生和口腔修复医生一同研究，标出手术切除的范围，腭护板要 覆遮住并稍超出手术后的整个缺损区。（2）上颌模型按外科切除范围改正，将拟切除范围内的牙列及部分 牙槽嵴刮除，减小前牙区的宽度，以减少对皮肤和唇的张力。（3）腭护板应有优秀的固位，对有牙颌患者，采纳空隙卡或球型 卡固位。对无牙颌患者，只要做腭托，在手术达成时把腭护板用细 不锈钢丝结扎到颧骨、鼻棘或节余

29、牙槽嵴上。对乳牙颌，应将腭护 板边沿做在乳牙外形凸点以上，利用倒凹固位。（4）腭护板与缺损区组织面间应留出足够的敷料空隙。(5) 腭护板应形成正常的腭轮廓，便于改良语音和吞咽。(6) 伤口愈合前缺损侧后牙不成立咬合关系。假如计划切除上颌中 线一侧的整个上颌骨，修复体可恢复缺损侧3个上颌前牙，以改良 雅观。(7) 腭护板应当制作简单，轻盈。3. 临时义颌在缺损区创面初步愈合到完病愈合时期，应为患者制 做临时义颌，以保持适合的功能并保持面部外形。临时义颌的修 复应按照以下原则和要求：(1) 术后710天应为患者制做临时义颌。(2) 临时义颌应分开口鼻腔并恢复腭部形态，部分恢复语言、吞咽 功能。(3

30、) 应恢复前牙形态，暂不恢复缺损区的咀嚼功能。(4 )与手术创面之间应保持必定的缓冲空隙，防备压迫创面。(5) 要有优秀的固位与稳固，往常应用卡环和组织倒凹固位。(6) 应为中空式或开放式以减少重量。(7 )应便于取戴，便于洁净。4. 正式义颌正式义颌是在创面完病愈合后为患者制作的永远性修复 体。应用许多的是中空式义颌、开顶式义颌，以及栽种式义颌和颧颊翼义颌。正式义颌修复应按照以下原则和要求。(1) 正式义颌应完好关闭嘴鼻腔并恢复腭部形态，恢复吞咽功能， 明显改良语言功能。(2) 应恢复缺损的牙列形态，依据支持组织的条件适合恢复缺损区的咀嚼功能。（3）应修复面部畸形，改良面部雅观。（4 ）保护

31、和利用余留组织，对松动牙经增强固定后予以保存或利 用。（5）应拥有优秀的固位与稳固，有余留牙者应设计卡环固位；无牙 颌或仅有少许余留牙者可设计栽种体固位，也可采纳缺损区侧方、 软腭上方、鼻前庭等组织倒凹固位；全上颌缺失者可采纳双侧颧骨栽种体植入，环形支架和磁性附着体固位。缺损区摆列平尖牙。（6）充足利用余留牙和余留颌骨支持修复体，余留牙不足者可在颌 骨或额骨上植入栽种体支持义颌。（7）正式义颌应为中空式或开放式以减少重量，防止基牙或支持组 织承负过大的应力。（8）正式义颌应便于取戴，便于洁净，牢固耐用。二、获取性下颌骨缺损的修复【临床表现】1. 下颌骨的缺损一般都伴有大批牙的缺失，咀嚼功能严重

32、丧失。2. 下颌骨常常向缺损侧偏斜，或余留骨段错位愈合，上下牙列失掉 正常的咬合关系。3. 口底瘢痕组织牵拉，固有口腔变小和舌运动受限，使发音不清， 语言功能阻碍。4. 闭嘴不全，唾液外流。5. 下颌骨偏斜，吵嘴偏斜，面部失掉正常的对称性。【诊断重点】1. 颌骨能否保持连续， 缺损区能否已植骨，植骨区能否有尖利骨嵴、 骨尖，植骨区能否适合植入栽种体。2. 缺损区的部位、范围和大小，缺损区能否已植皮，可否承负牙协 力。3. 颌骨有无偏斜，余留骨段有无错位愈合，有无正常的咬合关系。4. 能否伴有牙列的缺损或缺失，缺牙的数目。余留牙能否健康，可 否作为基牙，有无可保存的残根、残冠，有无需拔掉的牙齿和

33、残 根。5. 缺损区创面能否愈合，有无感染，有无重生物及肿瘤复发象。6. 口腔内有无瘢痕组织牵拉，舌运动、张口能否受限。7. 有无颜面部畸形及畸形的程度。【治疗原则及方案】获取性下颌骨缺损的修复应分为两类， 一类是不连续下颌骨的修 复治疗，主假如植骨前的准备与修复，另一类是连续的下颌骨的修复 治疗，即植骨后的修复。此类修复与栽种义齿和部分义齿相像，所以， 获取性下颌骨缺损的修复的重点是植骨前的准备与修复。1. 不连续下颌骨缺损的修复治疗不连续下颌骨的修复治疗的目的是恢复和保持下颌骨的正常地点，为进一步采纳游离骨瓣或非游 离骨瓣植入或采纳牵引成骨修复骨缺损做好准备。应按照以下原 则和要求：（1）

34、余留下颌骨段保持在正常地点上，不偏斜和移位，免得形成难以纠正的错位愈合或畸形。保持和恢复余留牙间的牙合接触关系， 部分恢复咀嚼功能。（2）利用上颌牙列为支抗保持下颌骨的地点。（3）尽可能利用和保护余留的口腔组织。（4）依据不一样状况采纳不一样的修复体：1）颊翼颌导板：当下颌骨缺损量较小，并有许多牢固的下颌后牙存 在，节余骨段偏斜位程度较轻、未有继发畸形时，在下颌可戴用 这种颌导板。2）翼腭托颌导板：当下颌骨缺损量大，下颌后牙节余的少，节余下 颌骨段偏斜移位程度较重，或已有继发畸形存在时，可在上颌戴 用弹性翼腭托颌导板。3）缺损小、颔骨无偏移者可直接采纳多基牙固定桥修复。4）一侧下颌骨后部缺损，

35、无条件再做植骨者可直接采纳上颌或下颌 双牙列修复。2. 保持连续的下颌骨缺损的修复对保持连续的下颌骨缺损和经植骨 恢复了下颌骨连续性的患者的治疗应侧重建复缺损组织，恢复缺损 的牙列及口腔组织，重建其咀嚼功能，改良其语言功能和面形。应 按照以下原则和要求：（1）对影响修复的瘢痕组织，或植骨区的尖利骨嵴、骨尖应先进行 修整，必需时行前庭沟成形术。（2）对下颌骨保持连续但缺损区显然单薄， 难以承负 牙协力的缺损， 仍应先经过植骨修理缺损区，增强其承负牙协力的能力。（3 ）对无显然单薄部分的下颌骨缺损，可依据不一样状况选择不一样的修复体进行修复：1）缺损区较小和缺牙数较少，余留基牙较好的患者应采纳固定

36、桥修 复。2）缺损区较大和缺牙数许多，余留基牙较差的患者应采纳可摘部分 义齿进行修复，应扩大基托面积，必需时应在义齿组织面加衬软 衬资料。3）有足量骨组织的患者可选择栽种义齿进行修复。第五节牙周炎（牙周夹板治疗）【概括】牙周炎的修复治疗是其综合治疗方法之一，牙周炎修复治疗的方 法有调牙合、正畸矫治、夹板固定等。其目的是调整咬合接触时的早 接触和牙合扰乱，除去创伤，减少牙周支持组织的负担；固定松动牙， 使协力获取分别，并可控制牙齿病理性松动和移位，使牙周组织获取 生理性歇息，为牙周组织愈合创建条件；提高咀嚼效能，进而增进浑身 健康。【临床表现】1. 牙周组织汲取损坏。2. 牙松动和移位。3. 咀

37、嚼功能降落。4. 牙列中牙齿之间接触点丧失。5. 可伴有牙列缺损。【诊断重点】1. 经口腔内科治疗后患牙炎症已基本控制，口腔卫生自我保持优秀 状况。2. 能否有牙列缺损。3. 牙列缺损的缺牙数目、部位，缺牙区范围。4. 患牙松动度。5. 缺牙区牙槽骨愈合能否优秀，有无骨尖、残根、增生物、牙槽嵴 形态以及汲取状况。6. 缺牙区粘膜无疾患。7. 有无不良修复体。8. 上下牙列咬合关系，有无 牙合扰乱、早接触等。9. 联合X线片检查患牙和余留牙的牙周支持组织健康状况，根周骨 支持量、骨组织密度和构造。【治疗原则及方案】牙周炎修复治疗以前应作出全面治疗计划，并按照综合治疗原则 达成治疗。牙周炎修复治疗

38、一般按以下原则。1. 牙周炎修复前一定经牙周系统治疗，并基本控制炎症。2. 尽可能保存患牙。（1）牙槽骨汲取未超出根长2/3患牙应予保存。（2）多根牙牙周袋深达根分叉以下，但经分根治疗后牙周组织炎症 能控制的患牙，应予保存。（3 ）倾斜移位和显然伸长的患牙，采纳固定夹板或固定一活动夹板治疗时，患牙应作根管充填后予以保存。3. 下述状况的患牙能够考虑拔掉：（1）松动牙牙周袋深达单根牙的根尖区。（2）牙冠严重损坏的牙周病患牙以及残根。（3）牙槽骨汲取超出根长的2/3者。（4）牙显然移位、倾斜、松动、伸长，难以除去牙合扰乱或创伤者。（5）前牙松动、移位，影响发音和雅观，又不利于夹板就位者。（6）少而

39、孤立的余留牙，难以减少其牙周组织负荷，控制病理性松 动。（7）上述（3）（4）（5） （6）的患者如采纳套筒冠牙周夹板修复 时，仍可酌情考虑保存。4. 固定松动牙 固定松动牙的数目和范围，取决于牙松动度及其在 牙弓上的地点，可考虑以下几方面：（1）有必定数目的健康牙包含在夹板固定范围。无健康牙存在时， 夹板固定范围应包含所有余留牙。（2）松动牙数越多，松动度越大，夹板固定的牙数和范围应相应 增添。（3）缺牙数目多，余留牙少，应利用余留牙，扩大固定范围，并应充 足利用缺牙区支持组织的作用。夹板设计时，应试虑减少侧向力 和扭力，免得基牙和余留牙创伤。（4 ）对颌为可摘义齿，夹板的固定范围可适合金宿

40、小。对颌牙健康，牙协力大时，扩大夹板固定范围，免得余留牙创伤。（5）夹板固准时间的长短，需依据牙周炎的病因和性质。1）病因去除牙齿松动能消逝者，可作短期临时性固定。2）不行恢复的病理性松动牙，应采纳长久长久性固定。3）长久性夹板修复治疗前，可采纳过渡性的临时性夹板固定，以便 察看疗效。5. 修复缺失牙，恢复正常咬合接触和毗邻关系，恢复咀嚼功能，保 持牙周组织的健康。（1）恢复牙弓的完好性和稳固性的同时，应注意在履行咀嚼功能 时，牙周夹板固定牙的牙周组织所能蒙受牙协力的能力，应采纳 降低牙协力、分别 牙协力、减小侧向力等举措，以防止牙周夹 板固定的牙齿支持组织伤害。（2）调整咬合，采纳调磨、正畸

41、或修复的方法，恢复毗邻关系，除 去食品嵌塞和创伤性牙合，成立协调的牙合关系。6. 适合控制 牙协力，以保护基牙和余留牙。（1）分别牙协力1）除去咀嚼时牙的早接触点和袷扰乱，防止个别牙的创伤。2）修复缺牙，恢复牙弓的完好和稳固，改良咬合和毗邻关系，以组 牙型分别牙协力。3）可摘式牙周夹板可利用牙合支托、牙合垫、切沟、邻间沟等夹板 零件装置，将牙协力分别到支持牙上；4）固定式和套筒冠式牙周夹板可将夹板范围内的牙齿形成“多根后牙”，增强支持力，分别牙协力，减少个别牙的负担。（2 ）降低牙协力：减小牙周夹板中人工牙的颊舌径宽度、牙尖斜度， 增添副沟，扩大外展隙。（3）防止不利 牙协力1）用正畸方法改变

42、牙长轴方向，纠正倾斜度，尽可能使牙协力作用方 向与牙长轴方向靠近。2）采纳套筒冠牙周夹板，除去戴夹板时施与基牙的扭力。3）截短牙冠，改变冠根比率，除去不利杠杆作用对牙周组织增添的 负荷。4）降低牙尖高度和斜坡的斜度，除去侧向力和扭力。第六节颞下颌关节杂乱病【概括】颞下颌关节杂乱病（temporomandibular disorders ，简称 TMD）是一组疾病的总称，是发生在颞下颌关节地区的弹响（或其余杂音）痛苦、下颌运动异样等症状，病因还没有完好了然。在对TMD实行的治疗手段中，有相当一部分是经过改变 牙合接触状态达到治疗目的，统称为修复治疗。此中一些方法在改变牙合接触以后，假如有必需还能

43、够恢复到原来的状态，称为可逆的修复治疗。另一些方法在改变牙合接触状态后即没法还原，称为不行逆的修复治疗。【临床表现】颞下颌关节杂乱病的三个主要典型症状是：颞下颌关节及其四周地区痛苦，下颌运动异样和运动时出现杂音。其临床表现详见口腔颌 面外科颞下颌关节病章节。【诊断重点】颞下颌关节杂乱病的诊断重点详见口腔颌面外科颞下颌关节病 章节。颞下颌关节杂乱病的发生有时与牙列缺损缺失未获取实时的 修复治疗，或是戴用不良修复体有直接关系。【治疗原则及方案】1. 治疗原则颞下颌关节杂乱病的治疗应先采纳可逆性守旧治疗， 采纳针对发病要素和对症治疗相联合的综合治疗详见口腔颌面外科颞下颌关节杂乱病章节。在综合性守旧治

44、疗方法中，修复 治疗是重要手段之一，治疗牙列也应按照先可逆性修复治疗，后不可逆性修复治疗。2. 治疗方案可逆性修复治疗(1) 咬合板：又称牙合夹板、牙合垫、牙合板。其延长覆盖至牙合面 的部分能改变原有的牙合接触关系，排除牙合扰乱，可缓解牙合扰 乱刺激引发的咀嚼肌功能亢进的高张力状态。咬合板由此直接或间接地调理并稳固下颌髁突在关节凹中的地点，减小关节内压。(2) 可摘局部义齿：在很多状况下以可摘局部义齿修复牙列缺损，起到在咀嚼系统中合理地散布牙协力负荷的作用，所以对TMD的症 状也会有所改良。较复杂的状况是需要以治疗性颌位代替患者原来的正中关系位，并在此牙合位上重建牙合接触关系。可摘局部义齿对T

45、MD的治疗常常是咬合板治疗的连续。在牙列缺损的状况下，可先制 作人工牙一咬合板联为一体的胶连式可摘局部义齿修复体，在经 过一段时间的试戴和调整确立其适合的治疗颌位后，再考虑用铸 造支架方式给患者供给一个较舒坦又牢固耐用的修复体。（3）全口义齿：无牙颌的TMD可能由有牙颌时迁延而来，也可能 因牙列缺失后久不修复或戴用不良修复体所致使。原则上正中关系 正确、垂直距离适合，牙合关系优秀的全口义齿不但能恢复患者的 功能和外观，也能对颞下颌关节及咀嚼肌起到调理作用，进而减少 或治愈颞下颌关节杂乱病的症状。（4）冠桥修复和咬合重建：用嵌体、冠桥等固定修复体能够改变个 别牙的外形以除去牙合扰乱点，也能够对全牙列的形态加以改造， 以崭新的牙合关系适应生理性的颌位。所谓咬合重建即是以修复的 方法适合地恢复垂直距离，重建正常的牙合关系，更正颌位，使之 适合于颞下颌关节及颌面肌肉的解剖生理，进而除去因牙合异样而 惹起的颞下颌关节杂乱，恢复其正常功能。固定修复属于不行逆的 修复治疗，如未能获取预期疗效甚至出现副作用也很难恢还原来咬 合关系，所以固定修复作为治疗颞下颌关节杂乱病的手段需谨慎实 行。