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1、文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院医院感染目标性监测操作规程编制科室：知丁日期:年 月 日医院感染目标性监测操作规程1. 目的调查手术部位感染、ICU（中心静脉插管、泌尿道插管、 使用呼吸机）医院感染，以掌握医院感染发病率及高危因素、 病原体特点及耐药性等，为医院感染预防与控制提供科学依 据。2. 范围适用于手术科室、NICU、PICU、CICU、院感科。3. 定义目标性监测：指针对高危人群、高发感染部位等开展的 医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监 测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐 药性监测等。4. 内容4.1手
2、术部位感染监测：4.1.1监测对象：被选定监测手术的所有择期和急诊手 术患者。4.1.2监测内容：4.1.2. 1基本资料：监测月份、科室、ID号、姓名、年 龄、调查日期、随访日期、疾病诊断、切口类型。4.1.2.2手术资料（手术日期、手术名称、手术腔镜使 用情况、危险因素评分（美国麻醉协会ASA评分表）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师。4.1.2.3手术部位感染资料：感染日期与诊断、病原体。4.1.3监测方法：4.1.3.1临床医生主动上报。4.1.3.2专职人员监测与临床医务人员报告相结合。4.1.3.3科室出院回访监测。4.1.3.4每例监测对象及时向院感科上报。4.1.4资料分析：
3、4.1.4.1 手术部位感染发病率：手术部位感染发病率指定时间内某种手术患者的手术部位感染数指定时间内某种手术患者数 X %4.1.4.2不同危险指数手术部位感染发病率:某危险指数手术感染发病率=指定手术该危险指数患者的手术部位感染数指定手术某危险指数患者手术数X 100%4.1.4.3外科医师感染发病专率:4.1.4.3.1某外科医师感染发病率该医师在该时期的手术部位感染病例数某医师在某时期进行的手术病例数X %4.1.4.3.2某医师不同危险指数二该医师不同危尊数等以蝗手术部位感染例数X100% 某医师不同危险指数等级患者手术例数感染发病率4.1.4.3.3平均危险指数二z （危险指数等级
4、X手术例数）手术例数总和4.1.4.3.4医师调整感染病例发病专率=某医师的感染专率某医师的平均危险指数等级4.1.5总结和反馈：结合历史同期资料进行总结分析， 提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床 科室反馈监测结果和建议。4.2监护室（PICU/CICU）医院感染监测：4.2. 1诊断原则：指患者在ICU发生的感染，即患者住 进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到 其他病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。4.2.2监测对象：ICU住院患者。4.2.3监测内容：4.2.3. 1基本资料：监测月份、科室、床号、ID号、性 别、年龄、疾病诊断、疾病转归）。
5、4.2.3.2医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与 侵人性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸 机）。4.2.3.3医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原 体名称、药物敏感结果；转科情况。4.2.4 ICU就诊者日志：每日记录新住进就诊者数、住 在就诊者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、 记录临床病情分类等级及分值。4.2.5监测方法：4.2.5.1 ICU主管医生主动监测，及时上报院感病例。4.2.5.2专职人员监测与临床医务人员报告相结合。4.2.5.3ICU监测护士每天填写ICU患者日志，ICU监测 医生进行临床病情等级评定。4.2.6资料分析：4.2.6.1
6、病例感染发病率和患者日感发病率：庙彷nr伽冷、成血窍庙玄 感染患者（例次）数病例（例次）感染发病 率= 方仁 人+竹二主汕x 100% 处在危险中的患者数患者（例次）日感染发病率=感染者者住院次数数X 1。4.2.6.2器械使用率及其相关感染发病率:尿道插管患者日数宓 尿道插管使用率=患者总住院日数x 100%中心静脉插管日数中心静脉插管使用率=患者总住院日数x 1%使用呼吸机日数mo 呼吸机使用率=患者总住院日数X100%凸哭扁V击田玄总器械使用日数 可 者器械使用率=患者总住院日数X 100%泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=尿道插管尿道感染人数x 1000%。血管导管相关血流感染发病率=中
7、心静脉插管患者血流感染人数患者中心静脉插管总日数X 00呼吸机肺炎感染发病率=使用呼吸机患者中肺炎人数X1, 患者使用呼吸机总日数 X（4.2.7总结和反馈：结合历史同期资料进行总结分析， 提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床 科室反馈监测结果和分析建议。4.3新生儿重症监护室（NICU）医院感染监测：4.3.1监测对象：新生儿重症监护室观察、诊断和治疗 的新生儿。4.3.2监测内容：4.3.2. 1基本资料：ID号、姓名、性别、天数、出生体 重（BW,分WIOOOg ,1001 -1500g、 1501-2500g、 2500g 四 组。以上体重均指出生体重）。4.3.2.2
8、医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与 侵人性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院 感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感 结果。4.3.2.3新生儿日志：按新生儿体重每日记录新住进新 生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新 生儿数。4.3.3监测方法：4.3.3.1主管医生主动监测上报。4.3.3.2专职人员监测与临床医务人员报告相结合。4.3.3.3新生儿发生感染时，主管医生（或专职人员） 填写医院感染病例登记表，并及时上报。4.3.3.4监测护士填写新生儿病房日志和月报表。4.3.4资料分析：4.3.4.1日感染发病率、器械使用率及相关感染发病率
9、:不同体重组新生儿日感染发病率=不同出生体重组感染新生儿数X1000以不同出生体重总住院日数0不同体重组新生儿血管导管使用率=不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数X100% 不同体重组新生儿 目导目使用率不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿呼吸机使用率=不同体重组新生儿使用呼吸机日数X100% 不同体里且新土儿丁吸机使用率不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿总器械使用率=不同体重组新生儿器械（血管导管+呼吸机）应用日数X 不同体重组新生儿住院日数不同体重组同体重组新导管相关血流感染发病率 不同体重组脐或中心静脉插管血流、感染新生数X1000%）不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数00不同体重呼吸机相关肺炎发病率=不同体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数x 1000莅不同体重呼吸机相关肺炎发病率不同体重组新生儿使用呼吸机日数0004.3.5总结和反馈：结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现的问题，报告医院感染管理委员会，并 向临床科室反馈监测结果和建议。4.4细菌耐药性监测：见细菌耐药监测操作规程。知丁
医院感染目标性监测操作规程
