妊娠滋养细胞肿瘤PPT课件

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1、妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤20132013年年4 4月月1818日日妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 定义和分类Definition and classification 诊断 diagnosisEnter.由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。包括：葡萄胎葡萄胎 Hydatidiform Mole 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 Invasive Mole 病变侵入子宫 绒毛膜癌绒毛膜癌 Choriocarcinoma 肌层或远处转移 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental Site Trophoblastic Tumor 是一种少见的特殊类型的肿瘤滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤：除

2、葡萄胎以外的上除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。属于本章讨论范围。葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole：（一）：（一）.定义定义：由于胎盘绒毛水肿，形成大小不由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。肿瘤的前驱。Continue 分为：分为：完全性葡萄胎完全性葡萄胎葡萄

3、状组织充满子宫葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。腔，胎儿死亡自溶。部分性葡萄胎部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛水肿仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或存活。变性，胎儿死亡或存活。以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为为 早期早期 妊娠出血的疾病之一。妊娠出血的疾病之一。（二）.发病率incidence 欧美国家：1500-2000次妊娠中有一次 葡萄胎。我国：1238:1（87年26个省统计）发病率为0.8。在我国为常见病，发病都在生育年龄，故多为中青年妇女。（三）.病理pathology：正常绒毛结构。1.滋养细胞增生滋养细胞增生 nests of prolifer

4、ating syncytiotrophoblastic or cytotrophoblastic elements surrounding villi 2.绒毛间质水肿绒毛间质水肿 edema of the villous stroma 3.绒毛内血管消失绒毛内血管消失 avascular villi 见图（四）Clinical Findings Uterine bleeding in first trimester Absence of fetal heart tones and fetal structure Rapid enlargement of the uterus;uterine

5、size greater than anticipated by dates -HCG titers greater than expected for gestational age Expulsion of vesicles Hyperemesis Theca lutein cysts Onset of preeclampsia in the first trimester （五）诊断Diagnosis：1.history 2.symptoms and signs 3.辅助检查：（1）.HCG的测定的测定：正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后

6、12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。-HCG有更高的特异性。方法：放射免疫法：HCG5-25mIU/ml -HCG妊月。妊月。3.羊水过多：子宫羊水过多：子宫妊月。妊月。B超检查均可以鉴别。超检查均可以鉴别。（七）治疗（七）治疗Treatment 1.清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔清宫术：清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。大出血。2.子宫切除：无生育要求，年龄子宫切除：无生育要求，年龄40岁。因恶岁。因恶变率较年轻妇女高变率较年轻妇女高4-6倍。倍。3.黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿可黄素囊肿的处理：一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。自行消退。并发扭转时

7、才须急诊处理。4.预防性化疗：葡萄胎恶变率为预防性化疗：葡萄胎恶变率为10-25%，持续性葡萄胎（持续性葡萄胎（persistent mole)3月后月后HCG 持续阳性持续阳性 有选择的对高危患者进行有选择的对高危患者进行预防性化疗预防性化疗。（1）年龄）年龄40岁岁（2）HCG在葡萄胎排出前异常高在葡萄胎排出前异常高（3）葡萄胎清除术后）葡萄胎清除术后HCG下降不明显下降不明显 （八）（八）随访随访follow-up：定期随访极重要。：定期随访极重要。1.HCG定量测定：每周一次至定量测定：每周一次至3月以后每半月以后每半月一次，以后每月一次持续半年，第二年每月一次，以后每月一次持续半年，

8、第二年每半年一次，共随访半年一次，共随访2年，坚持避孕。年，坚持避孕。2.自觉症状：有无阴道流血，咳痰血。自觉症状：有无阴道流血，咳痰血。3.pelvic examination B-ultrasonic。4.chest X-ray examination。二.滋养细胞肿瘤-侵蚀葡萄胎invasive mole 绒毛膜癌choriocarcinoma（一）葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌三者之间的关系：良性葡萄胎有10-25%可恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌，但亦有葡萄胎尚未排出就已恶变。侵蚀性葡萄胎 50%葡萄胎 1年 25%流产宫外孕 （二）侵蚀性葡萄胎与绒癌的异同点：相同点相同点：1.同来源于滋

9、养细胞的增生恶变。2.临床表现相同。3.原发病灶在子宫，转移病灶依次为肺 阴道和脑，也可无原发病灶只表现为转移病灶。4.转移途径都是通过子宫旁静脉血窦，随血行转移至全身。鉴别点鉴别点：invasive mole choriocarcinoma pathology avascular villi no villi （）（）time of onset one years 鉴别点鉴别点 invasive mole choriocarcinoma origin secondary hyda-50%following hm tidiform mole 50%other pregnancy degree

10、of high very high malignant prognosis good poor (三）临床表现三）临床表现Clinical Manifestation 1.Vaginal bleeding：流产，早产，足月产，：流产，早产，足月产，特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血特别是葡萄胎后阴道有持续性或间断性出血，量可多可少。如病灶侵入子宫肌层而子宫，量可多可少。如病灶侵入子宫肌层而子宫内膜无破坏者，可无阴道流血。内膜无破坏者，可无阴道流血。2.Pelvic mass：因子宫肌壁内或阔韧带内病灶：因子宫肌壁内或阔韧带内病灶或卵巢黄素囊肿，可诉下腹部肿块，妇查可或卵巢黄素囊肿，可诉下腹

11、部肿块，妇查可触及肿块。有时原发灶消失。触及肿块。有时原发灶消失。3.腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病灶腹痛及内出血：癌组织侵及子宫壁，也可因病灶穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血急穿破子宫浆膜层或脏器转移破裂而致腹痛内出血急腹症。腹症。4.转移灶症状：转移灶症状：肺转移肺转移：咳嗽，痰中带血，：咳嗽，痰中带血，X光胸片可见结节状阴影光胸片可见结节状阴影，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸，病灶累及胸膜可出现胸痛，破裂时可出现急性胸痛，呼吸困难，血气胸。痛，呼吸困难，血气胸。阴道转移阴道转移：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破：发生率仅次于肺。呈紫兰色结节，易破裂致大出

12、血休克。处理裂致大出血休克。处理-纱布压迫填塞止血，加止纱布压迫填塞止血，加止血药及化疗。血药及化疗。脑转移脑转移：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分：继发于肺转移，成为死亡的主要原因。分为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。为瘤栓期，脑瘤期及脑疝期，预后极差。（四）诊断（四）诊断diagnosis 1.病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规则病史：流产，早产，足月产特别是葡萄胎后不规则阴道流血或出现转移病灶的症状。阴道流血或出现转移病灶的症状。2.体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔肿体查及妇查：可发现子宫增大或转移部位或盆腔肿块。块。3.HCG测定测定：诊断最灵敏最可靠的诊断手段

13、。葡萄：诊断最灵敏最可靠的诊断手段。葡萄胎清除后胎清除后80-100天天HCG降至正常；流产后降至正常；流产后2-4周；足周；足月产后月产后12天降至正常。如超过上述时间天降至正常。如超过上述时间HCG值仍持值仍持续在高值，可以确定。续在高值，可以确定。4.X光胸片或肺部光胸片或肺部CT：可助排除肺转移。：可助排除肺转移。5.盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。盆腔彩超：可助诊断子宫及宫旁转移。6.CT或或MIR：可疑脑转移时做此检查。可发现：可疑脑转移时做此检查。可发现 脑内脑内0.5cm直径以上的病灶。并可作为疗效观直径以上的病灶。并可作为疗效观 察的手段。察的手段。（五）临床分期（五）临床

14、分期clinical stage I期期 病灶局限于子宫病灶局限于子宫 II期期 有阴道及宫旁转移有阴道及宫旁转移 III期期 肺转移肺转移 IV期期 除上述部位以外的任何部位的转移除上述部位以外的任何部位的转移（六）预后（六）预后 与许多因素有关，评分如下：与许多因素有关，评分如下：低度危险低度危险=8分分（七）治疗（七）治疗Treatment：治疗原则治疗原则以化疗为主，手术治疗为辅。以化疗为主，手术治疗为辅。1.化疗化疗Chemotherapy：常用药物包括：常用药物包括5-氟尿嘧氟尿嘧啶（啶（5-fu），更生霉素（），更生霉素（KSM），氨甲喋呤（），氨甲喋呤（MTX），长春新碱（），

15、长春新碱（VCR），鬼臼乙叉甙（），鬼臼乙叉甙（VP-16），消瘤芥（），消瘤芥（AT-1258）等。）等。化疗方法为：大剂量，短疗程冲击疗法，二化疗方法为：大剂量，短疗程冲击疗法，二联疗法，疗程为联疗法，疗程为8天，间隔天，间隔3周。周。2.手术治疗手术治疗Operation：化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫化疗效果不好时才配合手术，如肺叶切除及子宫切除。切除。Summary 1.滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。滋养细胞疾病是生育年龄妇女较常见的疾病。2.常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒常见的是葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌。前者为良性，后两者为恶性。毛膜癌。前者为良性，

16、后两者为恶性。3.滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有明确滋养细胞肿瘤继发于妊娠后，有明确 的肿瘤标记物，的肿瘤标记物，HCG测定对诊断具有测定对诊断具有特异性，并特异性，并作为观察疗效的指标。作为观察疗效的指标。4.治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有肿治疗原则以化疗为主。滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，瘤中对化疗最敏感的肿瘤，化疗可达到痊愈，并可保留妇女的生育功能。并可保留妇女的生育功能。葡葡 萄萄 胎胎 的的 大大 体体 观观 患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物患葡萄胎的子宫内充满了水泡状物 正常绒毛的外观及 病理切片图象返回返回 双侧卵巢黄素囊肿返回 葡萄胎B超所见 正常妊娠B超图象返回返回 绒癌或侵蚀性葡萄 胎时子宫肌壁间病 病灶所见返回返回 绒癌阴道转移和脑转移所绒癌阴道转移和脑转移所见返回