医学PPT课件消化性溃疡的护理查房

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1、 1 简要病史1、一般资料：14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡2 入院诊断和相关治疗n1.入院诊断：腹痛原因待查n2.相关治疗：n 内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修

2、复等治疗。n3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。3 定义：定义：n是以胃酸增多及胃粘膜和是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。的慢性溃疡。一、概一、概 述述4 消化性溃疡消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡 (GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 (DU)胃酸、胃酶、幽门螺杆菌胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关相关发病病因、发病机制发病病因、发病机制 有别有别流行病学、表现、治疗流行病学、表现、治疗 相似相似分类分类5 二、病因与发病机理二、病因与发病机理胃、十二指肠胃、十二指肠粘膜防御因素粘膜防御因素 幽门

3、螺杆菌感染率幽门螺杆菌感染率（Helicobacter plyori,Hp)Helicobacter plyori,Hp)胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶 攻攻 击击 因因 素素 公认的三大因素公认的三大因素6 其他因素其他因素遗传因素遗传因素（家族史、双胞胎一致性、（家族史、双胞胎一致性、“O O”型血）型血）胃、十二指肠运动功能障碍胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论（尚无定论)GUGU：胃排空延迟：胃排空延迟 十二指肠胃反流十二指肠胃反流 DUDU：胃排空加速：胃排空加速 十二指肠逆蠕动十二指肠逆蠕动7 药物（药物（NSAIDsNSAIDs、激素、利血平等）、激素、利血平等）吸烟（发病率吸烟（发

4、病率 2 2倍）倍）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）诱发因素诱发因素8 应激源化学化学物理物理社会文化社会文化生物生物毒物毒物药物药物烟酒烟酒饮食饮食咖啡咖啡工作压力工作压力生活压力生活压力政治经济变化政治经济变化文化道德文化道德与评价与评价高低温度高低温度噪音、振动噪音、振动不良照明不良照明活动限制活动限制疲劳疲劳疼痛、疾病疼痛、疾病细菌病毒细菌病毒寄生虫的侵袭寄生虫的侵袭生活应激源生活应激源 亲人丧亡

5、亲人丧亡 社会环境改变社会环境改变人际关系不和人际关系不和消极情绪（愤恕、消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）敌意、抑郁等）心理心理9 三、流三、流 行行 病病 学学 发病率约发病率约1010左右左右 发病：发病：DU GUDU GU 性别：性别：男男 女女 年龄：年龄：GU DUGU DU10 四、病 理（一）好发部位（一）好发部位 十二指肠球部球部 胃窦小弯、幽门前胃窦小弯、幽门前区区 胃角胃角 胃体胃体 胃底、贲门胃底、贲门11 五、临床表现Z 慢慢 性性Z 节律性节律性Z 周期性周期性1.1.上腹痛上腹痛特征性表现特征性表现12 疼痛部位和性质疼痛部位和性质 GU GU-剑下正中或偏左剑下正

6、中或偏左 DUDU -上腹正中或偏右上腹正中或偏右性性 质质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等13 GU进食进食疼痛疼痛缓解缓解生理胃酸生理胃酸0.5-1h胃酸排出胃酸排出1-2h空腹空腹疼痛疼痛进食进食病理胃酸病理胃酸胃酸稀释胃酸稀释缓解缓解十二指肠十二指肠:空腹痛、夜间痛空腹痛、夜间痛胃溃疡胃溃疡:餐后痛餐后痛数分钟数分钟DU疼痛节律性疼痛节律性14 反复复发反复复发 发作期发作期 数周数周 数月，缓解期数月数月，缓解期数月 数周数周 数年，春秋季高峰数年，春秋季高峰疼痛周期性疼痛周期性15 反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔

7、为首发症状占以出血、穿孔为首发症状占10-15%10-15%2.2.其他症状其他症状16 六、辅助检查六、辅助检查胃镜检查胃镜检查17 溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕活动期（活动期（A A）内镜下内镜下PUPU分三期分三期愈合期（愈合期（H H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显18 疤痕期（疤痕期（S S）(红色疤痕期）红色疤痕期）S1 S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）白色疤痕期）S2 S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集：溃疡愈

8、合、白色疤痕、皱襞向中央纠集19 常用方法，但不如胃镜准确常用方法，但不如胃镜准确直接征象直接征象 龛（龛（kankan）影）影 (较可靠）较可靠）线型、霜斑线型、霜斑PUPU易漏易漏间接征象间接征象 变形、切迹、激惹变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅（不可靠），符合率仅3030（二）（二）X X线钡餐检查线钡餐检查20 （五）粪潜血试验（五）粪潜血试验 阳性阳性 提示活动，治疗好转后转阴提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性持续阳性 高度警惕恶性溃疡高度警惕恶性溃疡21 （三）（三）H Hp p检测检测 不作诊断依据，但可作不作诊断依据，但可作HpHp治疗指征和预后治疗指征和预后指标指标（四

9、）胃酸测定（四）胃酸测定 GU：正常或低于正常正常或低于正常 DU:BAO、MAO 22 七、诊七、诊 断断病史：病史：溃疡病史（不确定溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或检查：胃镜或 X X线线23 九、治九、治 疗疗 内科治疗策略（四环节）内科治疗策略（四环节）减少胃酸等侵袭因素减少胃酸等侵袭因素抗胃酸药抗胃酸药增强粘膜防卸能力增强粘膜防卸能力粘膜保护药粘膜保护药根除根除Hp Hp 联合使用抗菌素联合使用抗菌素病病 因因 切断切断24 1.1.碱性抗酸药碱性抗酸药 （辅药，适用基层）（辅药，适用基层）迅速中和胃酸迅速中和胃酸 削弱胃

10、蛋白酶活性削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛迅速止痛 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙碳酸钙 氢氧化镁氢氧化镁 碳酸氢钠碳酸氢钠 对心肾功能不全者慎用对心肾功能不全者慎用（一）抗酸治疗一）抗酸治疗（主要手段）（主要手段）治疗治疗25 2.2.抗胆碱能药抗胆碱能药 （基本不用）（基本不用）疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪硷、山莨菪硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃受体、抑制胃 酸，但酸，但 无无M1副作用）副作用）禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、禁

11、用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病青光眼、前列腺肥大、心血管病26 3.H3.H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 （常用药，是（常用药，是PUPU治疗重大进展）治疗重大进展）抑酸作用强、不良反应少抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁罗沙替丁27 4.4.质子泵抑制质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）酶抑制剂）常用药常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W P

12、U4W PU愈合率愈合率 8585左右，左右，8W PU8W PU愈合率愈合率9595以上以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克）奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）28 胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素前列腺素E E2 2（喜克溃（喜克溃 、勃乐斯）、勃乐斯）表皮生长因子表皮生长因子（二）粘膜保护剂（二）粘膜保护剂（主要手段）（主要手段）29 HpHp根除后，根

13、除后，PUPU复发率明显复发率明显 常用药：克拉霉素（利迈先）常用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿莫西林阿莫西林 庆大霉素庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除（三）根除HpHp（主要手段）（主要手段）30 三联疗法：三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂质子泵抑制剂或铋剂+抗生素抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝甲硝唑或替硝唑）中的任意两种唑或替硝唑）中的任意两种联合用药联合用药31 四联疗法：四联疗法：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+铋铋剂剂+

14、抗生素（克拉霉素或氨苄抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素青霉素+甲硝唑或替硝唑）中甲硝唑或替硝唑）中的任意两种的任意两种联合用药联合用药32 应激源化学化学物理物理社会文化社会文化生物生物毒物毒物药物药物烟酒烟酒饮食饮食咖啡咖啡工作压力工作压力生活压力生活压力政治经济变化政治经济变化文化道德文化道德与评价与评价高低温度高低温度噪音、振动噪音、振动不良照明不良照明活动限制活动限制疲劳疲劳疼痛、疾病疼痛、疾病细菌病毒细菌病毒寄生虫的侵袭寄生虫的侵袭(四）消除病因四）消除病因 亲人丧亡亲人丧亡 社会环境改变社会环境改变人际关系不和人际关系不和消极情绪（愤恕、消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）敌意、抑郁等）心理

15、心理33 十一、并发症及其治疗原则十一、并发症及其治疗原则（一）出血（一）出血 （二）幽门梗阻（二）幽门梗阻 （三）穿孔（三）穿孔 （癌变）（癌变）34 发生率：发生率：1 1、DUDU很少癌变很少癌变主要表现：主要表现：PUPU迁延不愈、抗迁延不愈、抗PUPU治疗无效治疗无效 疼痛节律性消失、体重疼痛节律性消失、体重、贫血、贫血诊断：胃镜诊断：胃镜+病理活检病理活检处理原则：早期手术为主处理原则：早期手术为主（四）癌变（四）癌变35 溃疡病的护理护理要点：护理要点：一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。二、饮食原则：少食多餐，每日可进食二、饮食原

16、则：少食多餐，每日可进食56餐；餐；忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；出血及疼痛食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质36 三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗37