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1、内镜清洗消毒内镜清洗消毒问题问题 现状现状 进展进展六安市中医院六安市中医院倪永霞倪永霞 临床面临的主要问题病人多内镜少 诊疗过程不长清洗消毒时间更短（5个步骤，约25），医生更多的关注内镜所看到的，而忽略内镜的清洗消毒问题（即潜在的杀手），有关资料显示，通过内镜的自然感染率1%，所以有“小小胃镜令医生不安”的说法。安全问题患者安全 内镜清洗不充分可传播感染，近年来有关幽门螺旋杆菌、肝炎病毒（乙肝和丙肝），人类免疫缺陷病毒（艾滋病）等可以经内镜传播，已成为医学界，患者和社会媒体关注的问题。美国加利福尼亚州的健康服务部门曾经18个月有5000个接受胃镜检查的患者潜在被感染艾滋病、乙肝或丙肝的风险
2、，需召回接受免费检查。日本通过内镜传播医院性感染，在内镜行逆行胰胆管道造影（ERCP）感染率为0.93%医护安全 在内镜的操作、洗消过程中，医护人员密切与之接触，可以造成不同程度的感染，全日本内镜从业人员的感染调查，发生率为千分之一，多为HCV、HBV及结膜炎、视力障碍等。环境安全 清洗消毒环境要通风，消毒剂的蒸发，排放等对环境造成污染。内镜安全 不合适的洗清过程，不相容消毒剂等可造成内镜的损伤，从而缩短内镜的使用寿命。内镜中心医院感染管理的基本要求 管理要求1 开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜管理的各项规章制度，并认真落实。内镜中心消毒隔离制度 内镜清洗消毒管理制度 内镜消毒灭菌
3、质量督查制度管理要求2 准入制。从事内镜工作的医务人员，应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗，并严格遵守相关的规章制度，各类使用的内镜必须取得卫生厅颁发的安徽省内镜消毒管理验收合格证，才可开展内镜的诊疗业务。管理要求3 、布局合理，设立病人等候区、诊疗区、清洗消毒室、内镜贮存室，医务人员办公室等；、内镜的清洗消毒室应当与内镜的诊疗工作分开进行；、内镜诊疗中心的建筑面积应当与医疗机构的规模与功能相匹配，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米；、诊疗室应当有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施；、清洗消毒室应当通风良好，配备相应的内镜清洗消毒设备，能相容的消毒剂（消毒剂
4、不相容会严重损伤内镜）；、内镜的配置数量应当和接诊的病人数量相匹配，以保证内镜的清洗、消毒质量，保证医疗安全；、一次性使用的医疗用品不得重复使用。管理要求4 凡进入人体无菌组织，器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和穿破粘膜的内镜附件，如活检钳，高频电刀等必须灭菌。灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。凡进入人体消化道，呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当进行高水平消毒。内镜的清洗与消毒 基本清洗消毒设备：包括专用流动水（禁止非流动水使用），清洗消毒槽（四槽五
5、槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施及与所采用的消毒，灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品、消毒剂、酶洗液、75%乙醇。医疗机构的使用消毒剂、消毒器械或其它消毒设备、必须符合消毒管理办法的规定，所使用的清洗设备应定期消毒。标准程序：酶洗、清洗、消毒、冲洗、干燥，进行每一项操作时应当使用计时器控制。需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。支气管镜不少于20分钟。结核杆菌，其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，
6、必须浸泡10h.当天不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%硷性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。使用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。内镜附件的消毒与灭菌方法 、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，或使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。、弯盘、敷料缸等应高压灭菌，口圈最好一次性使用，非一次使用的口圈，注水瓶及连接管，吸引瓶、吸引管等，可采用高水平消毒剂消毒，用500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30，消毒后，用
7、水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。每天诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，如采用2%碱性戊二醛浸泡，时间不少于20，干燥后方可用于病人诊疗。每天诊疗工作结束后，应将消毒后的内镜悬挂于专用的内镜储存柜，该柜内壁应表面应光滑、无缝隙、使于清洁，每周清洁消毒一次。硬式内镜的清洗消毒 使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明 彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10分钟。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底冲洗，刷洗
8、时注意避免划伤镜面。消毒灭菌的方法 适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以适用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应对充分打开轴节，带管腔的器械腔内应当充分注入消毒液。采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存
9、要求进行储存。消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂的使用时间不得超过产品说明书规定的使用期限。酶洗液 经过多年的研究，人们对微生物的贮源和传播机制有了进一步认识，细菌可以形成生物被膜，生物被膜是由微生物定植后形成的一种结构，具有很大的增殖力，当浮游的细菌附着在某种表面时，生物被膜开始形成，已经发现生物被膜可以附着在内镜中的孔道。生物被膜可抵制御消毒的能力，在内镜相关感染的发病机制中起重要作用。而酶洗液可破坏生物被膜，使其溶解，从而大大提高了内镜的洗消水平，多酶洗液的配备和浸泡时间按产品说明书。应当每清洗涤内镜后更换。在使用酶洗液时要注意其副作用：充分阅读安全使用指南，酶产品普遍具有R 42危险因子，即意味着酶是呼吸致敏剂，同时也会导致皮肤接触性过敏。个人防护 工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿工作服戴防渗透围裙、口罩、手套、帽子、必要时戴护目镜，必备流动水设施和手消毒剂，操作前后应洗手。监测 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果，使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限，消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录，灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。监测结果判定 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不得检出致病 菌。灭菌后的内镜合格标准为，无菌检测合格。医疗废物依据医疗废物管理条例执行。谢谢!
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