麻醉相关药物再认识PPT课件

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1、麻醉相关药物再认识PPT课件麻醉相关药物麻醉相关药物再认识再认识麻醉相关药物再认识PPT课件麻醉相关药物再认识PPT课件麻醉相关药物再认识PPT课件曲曲 马马 多多n基本药理基本药理:a.a.弱阿片样作用弱阿片样作用b.b.弱单胺能作用：弱单胺能作用：5-HT5-HT、NENEn临床应用特点临床应用特点a.a.持续用药优于单次给药持续用药优于单次给药b.b.非常适于儿童，尤其婴幼儿非常适于儿童，尤其婴幼儿c.c.药物协同：药物协同：NSAIDsNSAIDs、咪达唑仑、咪达唑仑麻醉相关药物再认识PPT课件不良反应不良反应n头晕、恶心、呕吐、困倦头晕、恶心、呕吐、困倦n头痛、出汗、乏力、口干头痛、

2、出汗、乏力、口干n致癫痫发作致癫痫发作a.a.合并相关疾病：酒精滥用、吸毒、癫痫、中合并相关疾病：酒精滥用、吸毒、癫痫、中风、脑外伤等。风、脑外伤等。b.b.药物配伍药物配伍:神经安定药（神经安定药（氟哌利多氟哌利多）、选择性）、选择性5-HT5-HT再吸收抑制剂（氯丙咪嗪、舍曲林、氨再吸收抑制剂（氯丙咪嗪、舍曲林、氨西汀、帕诺西汀、西普肽兰）。西汀、帕诺西汀、西普肽兰）。麻醉相关药物再认识PPT课件呋呋 塞塞 米米n作用机制：作用机制：a.a.对水、电解质的排泄作用对水、电解质的排泄作用:增加水、钠、氯、钾、增加水、钠、氯、钾、钙、镁等的排泄。有明显的剂量钙、镁等的排泄。有明显的剂量-效应关

3、系。效应关系。b.b.对血流动力学的影响：抑制前列腺素分解酶活性，对血流动力学的影响：抑制前列腺素分解酶活性，使前列腺素使前列腺素E E2 2含量增加，从而扩张血管。含量增加，从而扩张血管。n临床应用临床应用a.a.急性肺水肿、急性脑水肿的治疗急性肺水肿、急性脑水肿的治疗b.b.预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血用于各种原因导致肾脏血流灌注不足。流灌注不足。在纠正血容量不足的同时及时应用，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。可减少急性肾小管坏死的机会。麻醉相关药物再认识PPT课件不良反应不良反应n水、电解质紊乱、酸碱失衡水、电解质紊乱、酸碱失

4、衡n过敏反应：皮疹、间质性肾炎、心跳骤停过敏反应：皮疹、间质性肾炎、心跳骤停n骨髓抑制：粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再障骨髓抑制：粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再障n视觉模糊、光敏感、黄视症、耳鸣、听力障碍视觉模糊、光敏感、黄视症、耳鸣、听力障碍n头晕、头痛、肌肉强直头晕、头痛、肌肉强直n血糖升高、尿糖阳性，高尿酸血症血糖升高、尿糖阳性，高尿酸血症n纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肝损害纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肝损害n交叉过敏交叉过敏：属磺酰胺类利尿药，具有磺胺结构，因：属磺酰胺类利尿药，具有磺胺结构，因此与此与磺胺类抗生素磺胺类抗生素产生交叉过敏。产生交叉过敏。麻醉相关

5、药物再认识PPT课件药物配伍药物配伍n肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素：具有保钠保水排钾效用。具有保钠保水排钾效用。因此能降低呋塞米的利尿作用，并增加电解质紊因此能降低呋塞米的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会，合用时需注意监乱尤其是低钾血症的发生机会，合用时需注意监测电解质。测电解质。n非甾体类解热镇痛抗炎药非甾体类解热镇痛抗炎药：抑制前列腺素的抑制前列腺素的合成，使肾血管收缩，减少肾血流量。因此能降合成，使肾血管收缩，减少肾血流量。因此能降低呋塞米的利尿作用并增加肾损害机会。低呋塞米的利尿作用并增加肾损害机会。n多巴胺多巴胺：小剂量时（每分钟小剂量时（每分钟0.50.52g

6、/kg2g/kg），），主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，主要作用于多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。因此增强呋塞米利尿作用。量增加。因此增强呋塞米利尿作用。麻醉相关药物再认识PPT课件非甾体类解热镇痛抗炎药（非甾体类解热镇痛抗炎药（NSAIDsNSAIDs）n按化学结构分类：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、其它按化学结构分类：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、其它有机酸类有机酸类n 依椐依椐NSAIDs NSAIDs 对对COXCOX同工酶抑制作用的强度和选择性不同工酶抑制作用的强度和选择性不同，分类如下

7、：同，分类如下：(1)(1)特异性特异性COX-1 COX-1 抑制剂抑制剂：如小剂量阿斯匹林：如小剂量阿斯匹林(2)(2)非特异性非特异性COXCOX抑制剂抑制剂：指对：指对COX1COX1和和COX-2COX-2具有不同抑具有不同抑制作用的制剂，如大多数常用的制作用的制剂，如大多数常用的NSAIDsNSAIDs。(3)(3)选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂：主要抑制：主要抑制COX-2COX-2的制剂，如美的制剂，如美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮、依托度酸洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮、依托度酸 等。等。(4)(4)特异性特异性COX-2COX-2抑制剂：只对抑制剂：只对COX-2C

8、OX-2起抑制作用的制剂。起抑制作用的制剂。如如CelecoxibCelecoxib，Rofecoxib Rofecoxib 等。等。麻醉相关药物再认识PPT课件n胃肠道反应：胃肠道反应：对消化道的损伤是最主要问题对消化道的损伤是最主要问题n肝毒性：肝毒性：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（糖皮质激素）（糖皮质激素）n肾损害：肾损害：抑制前列腺素生成。表现包括：抑制前列腺素生成。表现包括：a.a.外周水肿、急性肾功能不全：慢性肾衰、原有肾外周水肿、急性肾功能不全：慢性肾衰、原有肾功能不佳、糖尿病、肝硬化、利尿剂、高龄、脱水功能不佳、糖尿病、肝硬化、利尿剂、高龄、脱水b.b.高钾血症：高钾血症：ACEI

9、ACEI、保钾利尿剂、补钾及可能引发、保钾利尿剂、补钾及可能引发高钾血症的疾病（心衰、肾功能不全、糖尿病、多高钾血症的疾病（心衰、肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤）发性骨髓瘤）c.c.肾乳头坏死、间质性肾炎：少见肾乳头坏死、间质性肾炎：少见麻醉相关药物再认识PPT课件不良反应不良反应n心血管风险：心血管风险：a.a.心血管血栓性不良事件、心肌梗死、心血管血栓性不良事件、心肌梗死、中风：中风：特异性特异性COX-2COX-2抑制剂。抑制剂。b.b.高血压：与高血压：与噻嗪类或袢利尿药、噻嗪类或袢利尿药、受受体阻滞剂以及体阻滞剂以及ACEIACEI合用时会减弱其降合用时会减弱其降压效应。压效应。c

10、.c.心力衰竭：心力衰竭：液体潴留或水肿液体潴留或水肿 n过敏反应过敏反应n凝血障碍、再障、粒细胞减少凝血障碍、再障、粒细胞减少麻醉相关药物再认识PPT课件不良反应的预防不良反应的预防n严格掌握适应症，防止滥用。避免不必要严格掌握适应症，防止滥用。避免不必要的大剂量长期应用，避免重复用药。根据的大剂量长期应用，避免重复用药。根据治疗的需要，有目的地选择特异性药物，治疗的需要，有目的地选择特异性药物，在最短治疗时间内使用最低有效剂量在最短治疗时间内使用最低有效剂量。n一旦发生消化道溃疡一旦发生消化道溃疡、出血或肾损害，立出血或肾损害，立即停药，积极治疗并发症。即停药，积极治疗并发症。n老年人用药

11、：详细了解病史和用药史，从老年人用药：详细了解病史和用药史，从小剂量开始，避免用药过频。小剂量开始，避免用药过频。麻醉相关药物再认识PPT课件不良反应的预防不良反应的预防n选择新制剂（肠溶、缓释、控释、微囊）选择新制剂（肠溶、缓释、控释、微囊）或特异性或特异性COX-2COX-2抑制剂抑制剂n配伍其它药物：米索前列醇、质子泵阻断配伍其它药物：米索前列醇、质子泵阻断剂、组胺受体阻断剂剂、组胺受体阻断剂 n避免和减少危险因素的影响避免和减少危险因素的影响疾病：溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、疾病：溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血钾、高血钠等严重感染及败血症、高血钾、高血钠

12、等药物：抗凝剂、利尿剂、糖皮质激素、氨基药物：抗凝剂、利尿剂、糖皮质激素、氨基糖苷类抗生素等糖苷类抗生素等麻醉相关药物再认识PPT课件抗抗 生生 素素n神经肌肉阻滞作用：最常见氨基糖苷类、神经肌肉阻滞作用：最常见氨基糖苷类、多粘菌素、杆菌肽和多粘菌素、杆菌肽和克林霉素克林霉素。n肝药酶抑制作用：大环内酯类和抗真菌药肝药酶抑制作用：大环内酯类和抗真菌药n利奈唑胺利奈唑胺（单胺氧化酶抑制剂）（单胺氧化酶抑制剂）a.a.高血压危象：拟交感活性药物高血压危象：拟交感活性药物b.b.中枢血清素综合征：表现潮红、腹泻、肌中枢血清素综合征：表现潮红、腹泻、肌阵挛、发热、谵妄、抽搐，甚至自主神经阵挛、发热、谵

13、妄、抽搐，甚至自主神经崩溃和死亡。（具有崩溃和死亡。（具有5-HT5-HT样活性的药物）样活性的药物）麻醉相关药物再认识PPT课件双硫仑反应双硫仑反应n机理机理 又称又称戒酒硫样反应戒酒硫样反应。有些药品可抑。有些药品可抑制乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢通路受阻。制乙醛脱氢酶活性，使乙醛代谢通路受阻。进入体内的乙醇不能正常代谢为乙酸，而中进入体内的乙醇不能正常代谢为乙酸，而中间产物乙醛浓度急剧升高。乙醛蓄积体内，间产物乙醛浓度急剧升高。乙醛蓄积体内，可扩张小动脉、小静脉、毛细血管，血管通可扩张小动脉、小静脉、毛细血管，血管通透性增加，也可反射性引起交感神经兴奋，透性增加，也可反射性引起交感神经兴奋

14、，使末梢神经释放大量的肾上腺素、去甲肾上使末梢神经释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、腺素、多巴胺、5-HT5-HT等物质，从而出现血管等物质，从而出现血管运动性和神经精神性表现运动性和神经精神性表现。麻醉相关药物再认识PPT课件双硫仑反应双硫仑反应n临床症状临床症状 眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、呕吐、血压下降、呼吸抑制、惊厥、心呕吐、血压下降、呼吸抑制、惊厥、心功能异常，甚至休克和死亡。多在酒后功能异常，甚至休克和死亡。多在酒后1 1小时出现。小时出现。乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4-54-5天恢天恢复，儿童需复，儿童需1

15、-21-2周，故停药后在此期间周，故停药后在此期间内仍可能发生反应内仍可能发生反应。麻醉相关药物再认识PPT课件属于乙醛脱氢酶抑制剂的药品属于乙醛脱氢酶抑制剂的药品n降糖药降糖药：胰岛素、甲苯磺丁脲、醋酸己脲、：胰岛素、甲苯磺丁脲、醋酸己脲、妥拉磺脲、苯乙双胍、格列本脲妥拉磺脲、苯乙双胍、格列本脲n抗凝药抗凝药：华法林：华法林n抗菌药抗菌药：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素素、灰黄霉素n抗生素抗生素：头孢哌酮头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、

16、头孢甲肟、头孢孟多、孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛、头孢他啶。头孢氨苄、头孢克洛、头孢他啶。麻醉相关药物再认识PPT课件注意事项注意事项n使用上述药物时，应了解患者是否饮酒，使用上述药物时，应了解患者是否饮酒，用药期间及用药后用药期间及用药后1 1周内避免饮酒，或使周内避免饮酒，或使用含有酒精的注射剂、酊剂、糖浆剂，用含有酒精的注射剂、酊剂、糖浆剂，避免食用含有酒精的食品。避免食用含有酒精的食品。n含有乙醇的麻醉相关药物：含有乙醇的麻醉相关药物：硝酸甘油、硝酸甘油、氢化泼尼松氢化泼尼松麻醉相关药物再认识PPT课件药物治疗药物治疗n5%10%GSGS5001000mlV

17、 VC 24gVB6 0.20.4g地塞米松地塞米松510mgn嗜睡、意识不清者可静注纳洛酮嗜睡、意识不清者可静注纳洛酮0.40.8mgnH H2 2受体阻滞剂，抗组胺药可改善症状受体阻滞剂，抗组胺药可改善症状n心悸、胸闷较重者可静滴生脉注射液，必要心悸、胸闷较重者可静滴生脉注射液，必要时给予多巴胺等升压药及其它血管活性药物时给予多巴胺等升压药及其它血管活性药物麻醉相关药物再认识PPT课件疾病与麻醉用药疾病与麻醉用药麻醉相关药物再认识PPT课件心心 血血 管管 疾疾 病病n血管紧张素系统抑制剂（血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB ACEI/ARB）最后一次最后一次ACEI/ARBACEI/

18、ARB的给药时间是诱导后低血的给药时间是诱导后低血压发生率的主要决定因素。压发生率的主要决定因素。接受接受ACEI/ARBACEI/ARB抗高血压治疗患者的合理围术抗高血压治疗患者的合理围术期管理仍在争论中期管理仍在争论中对于低血压易诱发并发症的患者（严重的主对于低血压易诱发并发症的患者（严重的主动脉狭窄或脑血管疾病）应考虑术前停用。动脉狭窄或脑血管疾病）应考虑术前停用。n非甾体类解热镇痛抗炎药（非甾体类解热镇痛抗炎药（NSAIDsNSAIDs）禁用于冠状动脉旁路移植围手术期疼痛的治禁用于冠状动脉旁路移植围手术期疼痛的治疗疗，慎用于因体液潴留和水肿而加重高血压，慎用于因体液潴留和水肿而加重高血

19、压或心脏疾病的患者。或心脏疾病的患者。麻醉相关药物再认识PPT课件氟氟 哌哌 利利 多多n用药后可能引起用药后可能引起QTQT间期延长，严重心律失间期延长，严重心律失常（尖端扭转性室性心动过速等）。常（尖端扭转性室性心动过速等）。nFDAFDA的黑框警告：的黑框警告：禁用于有禁用于有QTQT间期延长的患间期延长的患者。者。n预防：用药前需做预防：用药前需做1212导联心电图，如导联心电图，如QTQT间间期期男性大于男性大于440440毫秒毫秒，女性大于女性大于450450毫秒毫秒，则禁用该药。并且用药后则禁用该药。并且用药后2323小时应监测心小时应监测心电图。电图。n在在20122012版版

20、术后恶心呕吐防治专家意见术后恶心呕吐防治专家意见中指出，小剂量（中指出，小剂量（11.5mg/d11.5mg/d）视为氟哌利）视为氟哌利多的最佳剂量。多的最佳剂量。麻醉相关药物再认识PPT课件肾肾 脏脏 疾疾 病病n含氟类麻醉药含氟类麻醉药直接作用直接作用:与其体内代谢产物氟化物与其体内代谢产物氟化物F-F-抑制抑制代谢过程、影响尿浓缩能力有关，并能导致近代谢过程、影响尿浓缩能力有关，并能导致近曲小管肿胀和坏死。曲小管肿胀和坏死。间接作用间接作用:通过降低心排出量、降低血压等影通过降低心排出量、降低血压等影响患者的肾功能。响患者的肾功能。n非甾体类解热镇痛抗炎药（非甾体类解热镇痛抗炎药（NSA

21、IDsNSAIDs）低血容量患者：急性失血或长期使用利尿剂低血容量患者：急性失血或长期使用利尿剂低心排血量患者：充血性心力衰竭、肝硬化或低心排血量患者：充血性心力衰竭、肝硬化或肾功能不全肾功能不全麻醉相关药物再认识PPT课件羟羟 乙乙 基基 淀淀 粉粉nFDAFDA发出黑框警告发出黑框警告 6%HES6%HES用于液体复苏并不优于生理盐水，而且用于液体复苏并不优于生理盐水，而且HESHES还与患者肾脏损伤的高风险率有关。还与患者肾脏损伤的高风险率有关。使用羟乙基淀粉的危重症患者与使用乳酸林使用羟乙基淀粉的危重症患者与使用乳酸林格液的患者相比有更高的死亡风险。格液的患者相比有更高的死亡风险。与晶

22、体或白蛋白相比，羟乙基淀粉与晶体或白蛋白相比，羟乙基淀粉130/0.4130/0.4增增加肾脏替代疗法及红细胞输注使用频率，且加肾脏替代疗法及红细胞输注使用频率，且导致败血症患者发生更多不良事件。导致败血症患者发生更多不良事件。麻醉相关药物再认识PPT课件n建建 议议只能用于治疗急性出血所导致的，且晶体溶只能用于治疗急性出血所导致的，且晶体溶液不能充分替代的低血容量患者；液不能充分替代的低血容量患者；不给成人危重患者使用羟乙基淀粉（不给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)HES)；包括败血症和包括败血症和ICUICU患者；患者；一旦出现凝血功能障碍，应立即停用羟乙基一旦出现凝血功能障碍，应立即

23、停用羟乙基淀粉；淀粉；应避免对体外循环的开胸手术患者使用羟乙应避免对体外循环的开胸手术患者使用羟乙基淀粉。基淀粉。对于外科手术患者和创伤患者应使用最低的对于外科手术患者和创伤患者应使用最低的有效剂量。在持续血流动力学监测下，在适有效剂量。在持续血流动力学监测下，在适合的血流动力学目标达成后停止输入。合的血流动力学目标达成后停止输入。n禁忌症禁忌症：肾损伤或肾脏替代治疗：肾损伤或肾脏替代治疗麻醉相关药物再认识PPT课件疾病与肌松药的选择疾病与肌松药的选择n肝功能不全：苯磺酸阿曲库铵和苯磺顺阿曲库铵肝功能不全：苯磺酸阿曲库铵和苯磺顺阿曲库铵n肾功能不全：肾功能不全：不宜选用哌库溴铵和戈拉碘铵不宜选

24、用哌库溴铵和戈拉碘铵，宜选用，宜选用罗库溴铵和维库溴铵罗库溴铵和维库溴铵n重症肌无力：去极化肌松药重症肌无力：去极化肌松药 n支气管哮喘：泮库溴铵、苯磺顺阿曲库铵及维库溴铵支气管哮喘：泮库溴铵、苯磺顺阿曲库铵及维库溴铵n窦缓、使用迷走神经兴奋药、窦缓、使用迷走神经兴奋药、受体拮抗药或钙通道受体拮抗药或钙通道阻滞药者：阻滞药者：慎用维库溴铵慎用维库溴铵，可选用泮库溴铵，可选用泮库溴铵n心肌缺血和心脏病：维库溴铵和哌库溴铵心肌缺血和心脏病：维库溴铵和哌库溴铵n有颅内压、眼内压、胃内压增高及恶性高热家族史或有颅内压、眼内压、胃内压增高及恶性高热家族史或病史的患者：病史的患者：不宜选用氯化琥珀酰胆碱不

25、宜选用氯化琥珀酰胆碱。麻醉相关药物再认识PPT课件常用药物配伍禁忌常用药物配伍禁忌配伍药物配伍药物配伍药物配伍药物结结 果果硝普钠硝普钠复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液说明书中应溶于说明书中应溶于GSGS中中右美托咪啶右美托咪啶咪达唑仑咪达唑仑两药之间存在配伍禁忌，两两药之间存在配伍禁忌，两液体混合后会产生不溶物，液体混合后会产生不溶物，堵塞输液管道。堵塞输液管道。呋塞米呋塞米葡萄糖注射液葡萄糖注射液呋塞米注射液碱性较高，用呋塞米注射液碱性较高，用葡萄糖注射液稀释，会析出葡萄糖注射液稀释，会析出白色沉淀白色沉淀。钠钾镁钙葡萄糖钠钾镁钙葡萄糖注射液注射液地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠钠钾镁钙葡萄糖

26、注射液遇磷钠钾镁钙葡萄糖注射液遇磷酸根离子生成沉淀，禁与含酸根离子生成沉淀，禁与含磷酸根离子的制剂配合使用磷酸根离子的制剂配合使用麻醉相关药物再认识PPT课件常用药物配伍禁忌常用药物配伍禁忌配伍药物配伍药物配伍药物配伍药物结结 果果氯诺昔康氯诺昔康喷他佐辛喷他佐辛氯诺昔康溶于氯诺昔康溶于NS后，与喷他佐后，与喷他佐辛混合产生黄色浑浊辛混合产生黄色浑浊泮托拉唑泮托拉唑碳酸氢钠、碳酸氢钠、GS、肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖酸钙、咪达唑仑葡萄糖酸钙、咪达唑仑泮托拉唑溶于泮托拉唑溶于NS后，与以上几后，与以上几种药液混合后产生浑浊种药液混合后产生浑浊多巴胺多巴胺呋塞米呋塞米多巴胺在碱性液体中不稳定易多巴胺在碱性液体中不稳定易分解，呋塞米为碱性药物，分解，呋塞米为碱性药物，故两药不宜配伍。故两药不宜配伍。氟哌利多氟哌利多地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠产生白色沉淀产生白色沉淀麻醉相关药物再认识PPT课件麻醉相关药物再认识PPT课件