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1、1 有关正常解剖的术语 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 次级肺小叶,由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1至2。5CM。二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应。是 肺 的 结 构 单 位.。13 14 15 16 17 18 19 20 小叶间隔一种含有静脉和淋巴管并包围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代表向内延伸的胸膜下或周围性的间质，后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常隔可于HRCT上见到。当异常时：小叶间隔增厚。21 22 23 24 25 26
2、 27 28 29 30 31 。32 33 34 35 36 37 38 39 40 小叶内间质（Intralobularinterstitium）不包括小叶间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支持结构。它正常时不可见，当增厚时可见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表现。它代表小叶内间质的增厚。肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维和胶原纤维等结缔组织。41 42 43 44 45 46 47 小叶核心（小叶核心（LOBULARCORE）二次肺小叶的中央部分，包括供应二次肺小叶的中央部分，包括供应肺小叶的肺动脉和细支气管分支以肺小叶的肺动脉和细支气管分支以及支持性
3、的支气管血管周围或及支持性的支气管血管周围或“中中轴轴”结缔组织结缔组织 48 49 50 51 52 二、病理解剖术语和名词53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 9
4、5 96 97 98 99 100 101 102 低密度病变或囊性低密度病变或囊性或腔性病变或腔性病变103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 三、影像特殊征象134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162
5、163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 小叶实质（LOBULARPARENCHYMA）为二次肺小叶的实质，在小叶间隔内侧并围绕小叶核心，含有功能性肺实质。这部分肺小叶由“隔性”或“实质性”间质及一部分中轴间质共同支撑着。183 支气管血管周围间质包围支气管和肺门血管的坚固的结缔组织鞘，从肺门水平延伸至肺泡导管和肺泡囊水平，WEIBEL命名它为“中轴间质”。HRCT同义词：中轴间质；支气管血管间质；支气管血管束。当异常时：支气管血管周围间质增厚。184 185 186 187
6、胸膜下间质（SUBPLEURALINFERSTITIUM）位于脏层胸膜下的间质部分。它延伸覆盖着肺表面，包括与裂隙相邻的肺。如小叶间隔那样，它代表着由WEIBEL命名的“周围性”间质的一部分。当异常时：胸膜下间质增厚。188 189 190 顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺血导致脏层胸膜的透明斑形成所致。随年龄增长，发病率增加。主动脉撕裂导致的血肿，或者炎症或者肿瘤，导致液体积聚在胸膜腔或者壁层胸膜外，也可以出现此征象。平片和CT：常见表现是均匀的软组织密度，位于单侧或者双侧肺尖之上呈帽状，下界尖锐且不规则。厚度可变，甚至可达30
7、mm。有时候在横断CT上，肺尖帽可以类似肺尖的实变。191 192 193 194 肺结构扭曲architectural distortion病理：结构扭曲的特征是弥漫性或者局限性病变，尤其是间质性纤维化造成的支气管、血管、裂和分隔的异常移位。CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤维化同时发生，有肺体积的减小。195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 奇静脉食管隐窝解剖：奇静脉食管隐窝是后纵隔右侧的一个隐窝，右下叶边缘突入其中。上界是奇静脉弓，后界是奇静脉和椎体前面的胸膜，内侧是食管及临近结构。提示病变(例如隆突下淋巴结增大）。206 207 串珠征ct：
8、小叶间隔的结节状、不规则的增厚，状如串珠。常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病。208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 支气管扩张病理：是不可逆性的局限或弥漫性支气管扩张，通常是慢性感染、近端气道梗阻或者先天性支气管异常造成的。平片和CT：薄层CT上的形态学标准为：与临近的血管相比，支气管扩张呈印戒征，支气管逐渐变细的形态消失。胸膜下1cm内可见气管分支。根据受累气管的形状，支气管扩张可以分为管状、蔓状或囊状。经常伴随管壁的增厚、粘液嵌塞和小气道的异常 223 224 225 226 227 228 229 230
9、231 232 细支气管扩张病理：是细支气管的扩张，病因是炎性气道病变（具有潜在可逆性），但是纤维化更常见。CT扫描：当扩张的细支气管充满渗出，壁增厚的时候，可以显示为树芽征和小叶中心性结节。在牵拉性细支气管扩张中，扩张的细支气管是小的、囊样的、管状的气腔，同时可以发现纤维化的征象。233 234 细支气管炎病理：细支气管炎是各种原因导致的细支气管的炎症。CT：细支气管炎症的直接征象经常是树芽征，小叶中心性结节，细支气管壁的增厚。235 236 237 238 绕支气管CT扫描：本术语描述病变明显包绕支气管血管术，以其为中心的情况。绕支气管病变包括结节病、Kaposi肉瘤和机化性肺炎。239
10、240 支气管石病理：支气管石是临近支气管的淋巴结钙化，突入临近的支气管，最常见于组织浆菌和结核感染。平片和CT：影像学特征是小的钙化，位于气道之中，或者紧邻。最常发生于右侧中间叶支气管。CT检查效果佳。气管远端的阻塞性改变包括肺不张、黏液嵌塞和支气管扩张。241 242 肺大疱：病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大疱常见临近肺的气肿性改变。平片和CT：肺大疱表现为圆形的局部透亮影或者低密度，直径1cm或者更大，薄壁。常可见多发肺大疱及其他肺气肿的表现（小叶中心型和间隔旁型)243 244 小叶中心性解剖：小叶中心性用于描述次级肺小叶的支气管血管
11、束中心区域。病理学上也用这一术语描述终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心的病变。CT:正常次级肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，胸膜下1cm范围内最明显，代表小叶内的动脉，直径约1mm。小叶中心性异常包括（1）结节（2）树芽征，提示小气道病变（3）由于临近间质的增厚或者浸润导致小叶中心结果更加清晰（4）小叶中心性肺气肿导致的异常低密度。附图为小叶中心性肺气肿245 246 磨玻璃影平片和CT：在胸片上，磨玻璃影表现为大片模糊的密度增高影，通常范围比较大，病变内肺血管边界可以不清。在CT图像上表现为模糊的密度增高影，可以观察到器官和血管的边界。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（
12、液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。磨玻璃影的密度较实变轻，实变时支气管血管束的边缘模糊。247 248 晕征CT扫描：晕征是CT上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征象。实际上晕征是非特异性的，可以见于其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局部肺浸润。（例如腺癌）249 250 251 蜂窝征病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。囊肿的直径大小从数个毫米到数个厘米，囊壁厚度不一，覆盖以
13、化生的细支气管上皮。平片和CT：在胸片上，蜂窝征表现为相邻很近的环状阴影，直径主要在310mm，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。这一发现提示肺疾患的终末期。在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在310mm，偶有大于2.5cm的。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纤维化的CT特征。因为蜂窝征常作为肺纤维化的特异性指标，是常见性间质性肺炎的诊断依据。应当慎用本术语，他可能对病人的治疗产生直接影响。252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274
14、275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349
医学课件胸部CT影像征象图解
