恶性肿瘤的药物治疗课件

《恶性肿瘤的药物治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性肿瘤的药物治疗课件（68页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、恶性肿瘤的药物治疗胃 癌恶性肿瘤的药物治疗手术 远侧胃大部切除术 近侧胃大部切除术 全胃切除术 区域淋巴结清扫 切除术后消化道重建胃癌的治疗恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。新辅助化疗降低病期、提高切除率降低病期、提高切除率 术中化疗防止医源性播散防止医源性播散 术后辅助化疗杀灭亚临床病灶杀灭亚临床病灶 联合用药优于单一用药联合用药优于单一用药胃癌的化疗恶性肿瘤的药物治疗其它治疗免疫治疗免疫治疗 非特异性免疫增强剂：非特异性免疫增强剂：卡介苗、短小棒状杆菌、香菇多糖等

2、；卡介苗、短小棒状杆菌、香菇多糖等；过继性免疫制剂：过继性免疫制剂：放射治疗放射治疗 胃癌对放射线敏感性较低。胃癌对放射线敏感性较低。因胃癌复发多在癌床和邻近部位，故术因胃癌复发多在癌床和邻近部位，故术中放疗有助于防止胃癌的复发。中放疗有助于防止胃癌的复发。淋巴因子激活的杀伤细胞（）淋巴因子激活的杀伤细胞（）细胞毒性细胞（）细胞毒性细胞（）细胞因子：细胞因子：-、恶性肿瘤的药物治疗大大 肠肠 癌癌恶性肿瘤的药物治疗病因病因恶性肿瘤的药物治疗一、大肠癌的癌前病变一、大肠癌的癌前病变(1)家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达

3、100，息肉数100个。恶性肿瘤的药物治疗(2)(2)腺瘤性息肉：腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70。腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1。恶性肿瘤的药物治疗(3)溃疡性结肠炎 在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10。当病史超过25年时其癌变率可以增加至25。恶性肿瘤的药物治疗二、大肠癌发病的影响因素二、大肠癌发病的影响因素 环境因素：物理、化学、生物因素物理、化学、生物因素 饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素高脂肪、高蛋白和低纤维素 生活方式：烟、酒、排便习惯

4、等烟、酒、排便习惯等恶性肿瘤的药物治疗正正 常常上上 皮皮增增 生生微腺瘤微腺瘤早早 期期腺腺 瘤瘤中中 期期腺腺 瘤瘤晚晚 期期腺腺 瘤瘤 癌癌浸浸 润润转转 移移基基 因因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23?其它其它?大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图恶性肿瘤的药物治疗高危人群高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。）一级亲属有结直肠癌史者。（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。（3）大便隐血试验阳性者。）大便隐血试验阳性者。（4）以下五种表现二项以上者：）以下五种表现二项以上者：粘液血便慢性

5、腹泻慢性便秘慢性阑尾炎史精神创伤史。恶性肿瘤的药物治疗病理与分型病理与分型以大体形态区分：以大体形态区分：肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 胶样型胶样型组织学类型组织学类型：乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌管状腺癌 黏液腺癌黏液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌未分化癌 腺鳞癌腺鳞癌 恶性肿瘤的药物治疗大肠癌发生部位 直肠癌最多，占直肠癌最多，占45 乙状结肠癌占乙状结肠癌占25%左半结肠癌约占左半结肠癌约占5 横结肠癌约占横结肠癌约占9 右半结肠癌约占右半结肠癌约占18%恶性肿瘤的药物治疗Dukes分期 Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层

6、 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 恶性肿瘤的药物治疗TNM分期 T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织 N：N0 无淋巴结转移 N113个淋巴结 N2 =4个 M:M0无远处转移 M1有远处转移恶性肿瘤的药物治疗播散途径播散途径 直接浸润直接浸润 血行转移血行转移 淋巴道转移淋巴道转移 种殖转移种殖转移恶性肿瘤的药物治疗结肠癌临床表现结肠癌临床表现早期常无特殊症状。早期常无特殊症状。进展期常见症状：进展期常见症状：1.排便

7、习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变 2.腹痛腹痛 3.腹部肿块腹部肿块4.肠梗阻症状肠梗阻症状5.全身症状：由于慢性失血、癌肿全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。低热等。恶性肿瘤的药物治疗晚期表现晚期表现 肝肿大、黄疽 浮肿、腹水、直肠前凹肿块 锁骨上淋巴结肿大 恶病质等恶性肿瘤的药物治疗诊断方法诊断方法 内镜检查：内镜检查：肠镜是诊断大肠癌最可靠的方法 结肠造影检查结肠造影检查 肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA)主要用于预测直肠癌的预后和监测复发 恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗

8、恶性肿瘤的药物治疗治疗治疗原则：手术切除为主的 个体化综合治疗 恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲 肠，包 括 长 约1520cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。恶性肿瘤的药物治疗(2)横结肠切除术横结肠切除术 适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。恶性肿瘤的药物治疗(3

9、)左半结肠切除术左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。恶性肿瘤的药物治疗(4)乙状结肠癌的根治切除术乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。恶性肿瘤的药物治疗化化 疗疗化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。年生存率。给药途径给药途径:动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔

10、置管灌注给药及温热灌注化疗等。灌注给药及温热灌注化疗等。Dukes A期行根治性切除术后可不追加化疗。Dukes C期肯定有帮助，Dukes B期疗效尚不肯定辅助化疗常用方案为:5FUCF（Mayo）FOLFOX恶性肿瘤的药物治疗primary carcinoma of the liver恶性肿瘤的药物治疗肝脏位置恶性肿瘤的药物治疗原发性肝癌原发性肝癌 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌 全球每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。恶性肿瘤的药物治疗病因及发病机制病因及发病机制 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区

11、人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一恶性肿瘤的药物治疗 肝硬化肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%；肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性增 生肝细胞癌病因及发病机制病因及发病机制恶性肿瘤的药物治疗黄曲霉毒素黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验化学物质：化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：寄生虫：肝吸虫

12、病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主病因及发病机制病因及发病机制恶性肿瘤的药物治疗病病 理理大体形态分类大体形态分类 癌肿癌肿 临床意义临床意义块状型块状型 10cm，单，单/多个多个 肝破裂肝破裂结节型结节型 5cm 右叶多见右叶多见 肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型 小、弥漫分布小、弥漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节3cm 预后好预后好恶性肿瘤的药物治疗图图1 原发性肝癌（块状型）原发性肝癌（块状型）恶性肿瘤的药物治疗图图2 原发性肝癌原发性肝癌(结节型结节型)恶性肿瘤的药物治疗图图3 原发性肝癌（小癌型）原发性肝癌（小癌型）恶性肿瘤的药物治疗2.细胞分型细胞分型 肝细胞型：肝

13、细胞型：占占90%，由肝细胞发展而来，由肝细胞发展而来胆管细胞型：胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态更少见，癌细胞呈过渡形态病病 理理恶性肿瘤的药物治疗转移途径转移途径1血行转移血行转移 肝内转移：肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾肺最多见，次之肾上腺、脾2淋巴转移：淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上 3种植转移：种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔少见，腹膜、横膈、盆腔恶性肿瘤的药物治疗临床表现临床表现 起病隐

14、匿，早期缺乏典型症状。起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期就诊时多为中晚期 1.消化系统表现消化系统表现 肝区疼痛肝区疼痛 主要症状主要症状 性质：性质：持续性胀痛或钝痛持续性胀痛或钝痛 机制：机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关与肿瘤生长速度和所在部位有关恶性肿瘤的药物治疗临床表现临床表现 肝肿大：肝肿大：为重要基本体征 特点：特点：进行性肿大 典型体征：典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉 突然变细；巨大癌肿压迫肝

15、动脉或腹主动脉 肝肋下不大肝肋下不大非典型体征 早期；癌肿位于膈面恶性肿瘤的药物治疗临床表现临床表现 黄疸黄疸晚期征象晚期征象 肝细胞性黄疸；肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脾大、腹水、食道胃底静脉曲张脉曲张 腹水特点：腹水特点：增长快、血性增长快、血性恶性肿瘤的药物治疗2.全身表现全身表现发热：发热：低热肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏低热肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收死产物吸收 高热并发胆道感染高热并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病

16、质乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：伴癌综合征：自发性低血糖自发性低血糖 高红细胞血症高红细胞血症 高脂血症高脂血症 高钙血症高钙血症恶性肿瘤的药物治疗3.转移灶表现转移灶表现肺：肺：常见，可有咳嗽、咯血。常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：胸膜：可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。骨：骨：可有局部压痛或神经压迫状。可有局部压痛或神经压迫状。颅内：颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现可有神经定位体征，颅内高压的表现癌栓栓塞癌栓栓塞 肺动脉肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸 困难和胸痛困难和胸痛;下腔静脉下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下可出现下肢严重

17、水肿，甚至血压下 降；降；肝静脉肝静脉:可出现可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现综合征，亦可出现 下肢水肿下肢水肿恶性肿瘤的药物治疗 分期分期 期：期：（亚临床期）无明显症状和体征。（亚临床期）无明显症状和体征。期：期：出现临床症状或体征但无出现临床症状或体征但无期表现期表现期：期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。恶性肿瘤的药物治疗并发症并发症1肝性脑病肝性脑病2上消化道出血上消化道出血3肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血4继发感染继发感染恶性肿瘤的药物治疗 治疗治疗（一）手术治疗（一）手术治疗 适应证：适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝

18、者诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者恶性肿瘤的药物治疗手术治疗手术治疗 不能切除者选择：不能切除者选择：肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞剂选择性肝动脉插管注射栓塞剂恶性肿瘤的药物治疗治疗治疗（二）放疗（二）放疗（三）化疗：（三）化疗：全身化疗全身化疗 TAE：疗效好，反应少：疗效好，反应少（四）中医治疗（四）中医治疗（五）免疫治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗（六）并发症的治疗

19、恶性肿瘤的药物治疗预后预后 5cm，手术预后好。25岁以下年轻患者预后好。机体免疫功能状态好者预后好。合并肝硬化或有肝外转移者预后差。转氨酶显著增高者预后差恶性肿瘤的药物治疗鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx)恶性肿瘤的药物治疗一、流行病学资料 我国鼻咽癌的发病居世界首位，以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发区，故NPC又有“广东瘤”之称。可发生于各年龄段，3050岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁。男女发病之比约2：1。恶性肿瘤的药物治疗二、病因学 1遗传因素：有种族及家族聚集倾向。2病毒因素：EB病毒 3环境因素：环境中镍含量高。

20、恶性肿瘤的药物治疗三、病理及好发部位 病理：以低分化鳞癌最为多见。好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及粘膜下型。恶性肿瘤的药物治疗正常鼻咽部恶性肿瘤的药物治疗鼻咽癌恶性肿瘤的药物治疗四、临床表现 1出血：回吸痰中带血、鼻出血。2鼻部症状:后鼻孔阻塞引起鼻塞。3耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起同侧耳闭塞感、听力下降、出现鼓室积液。4颈淋巴结（60%）：颈上深、进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。5头痛6颅神经症状：可先后累及第、及、对脑神经。7远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。恶性肿瘤的药物治疗颈部肿块恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗五、治疗：放疗为主。手术仅适合于少数放疗不敏感病例如腺癌或放疗后残留。化疗作为补充手段：新辅助 放疗增敏 辅助化疗 姑息放疗恶性肿瘤的药物治疗提问？恶性肿瘤的药物治疗