中医药特色评价指标体系及评价细则

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1、中医药特色评价指标体系及评价细则、管理部分：3。0 分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）认真洛实党和国豕有关中 医药政 策，坚持以中医为主的办院方向。制定保 持和发挥中医特 色工作规划，在年度计划 中加以落实（25分）1.贯彻落实党和国家有关中医药方针政策、中华人民共和国中医药条 例及地方制定的相关政策、法规情况查阅近三年的相关文件和传达、执行 记录。无相关记录，不得分；记录不 完全，扣2分52.制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实查阅医院近五年的中长期规 戈V、年 度计划和总结等相关资料。无相关资 料，不得分；缺一项，扣2分103医院信息系统建设符

2、合中医医院信息化 建设基本规范，能反映有 关中医医疗信息， 为医院保持中医药特色的决策提供依据查阅上年度医疗信息分析资料或报表。无相关数据，不得 分；数据不全面，扣2 5分10（二）优化人力资源配置，加强 管理人才队伍和中医药学术梯队 建设（60分）1.院领导应全面掌握中医医院业务 及管理知 识，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理 专业培训查阅接受培训的证明文件。无 培训证 明，不得分；未在规定时间内接受培 训，扣2分52.医院主要职能部门负责人应全面了解中医 医院业务及管理知识，全 面掌握本部门的管理 知识与技能，上岗前或上岗后一年内经过中医 医院管理专业培训（重点检查医务处、护理 部、药

3、学部、科研处、教育处）查阅接受培训的证明文件。无 培训证 明，不得分；未在规定时间内接受培 训，扣2分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（二续）优化人力资源配置，加 强管理人才队伍和中医药学术梯 队建设（60分）3.中医类别执业医师占全院执业医 师比例达到60力舄上查阅本年度人事档案。比例低 于50%不得分；每低于标准1个百分点，扣1 分104.系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的护理人员占护理人员 比例达到70%以上查阅学分记录档案及本年度 人事档案。比例低于50%不得分；母低于标准5个百分点，扣1分55.中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到70%以上查阅本年度

4、人事档案。比例低 于50%不得分；每低于标准5个百分点，扣2分56. 一级中医科室和重点二级中医科 室的学科 带头人应为主任中医师或中西医结合医师查阅本年度人事档案。每一科室不符合要求，扣2分107.临床科室主任中，中医院校毕业 或系统接 受中医药专业培训两年以 上的比例应达到60% 以上查阅培训证明及本年度人事 档案。每低于标准5个百分点，扣1分5&在职人员培训经费占年业务收入的2 %。以 上查阅上年度财务预算与支付 凭证。每低于标准20%扣1分59.制定中医药人员继续教育计划并 加以落实查阅近三年相关资料。未开 展，无记 录，不得分；无计划，扣3分；未落实，扣13分510.制定西医人员学习

5、中医药专业知识与技能 的继续教育计划并加以落实查阅近三年人事档案。未开 展，无记 录，不得分；未落实，扣13分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三）积极开展名老中医经验继 承工作（30 分）1 落实专项经费和配套措施查阅上年度财务预算与支付 凭证。无 专项经费支出，不得分；无配套措 施，扣5分；措施不到位，扣3分102.米用多种形式和方法开展名老中医学术继承工作查阅近三年相关资料，发表经 验总结论文或经验专著不少于1篇/年。未开展，不得分；每少一篇，扣2分103 名老中医学术继承人培养查阅近三年相关资料。未开 展，不得分；不能保证跟师出 诊1次/周，无随诊笔记，扣3分，无

6、学习心得总结，扣3分10（四）建立具有中医特色的临床 科室， 开设有中医特色的专病门诊和病房，对科 室进行综合目标 考核（40分）1.省级以上临床重点中医科室或专 科不少于3 个没有不得分；每少一个，扣3分102中医特色专病门诊不少于30个查阅本年度相关资料。彳肝 10个，不得分；每少1个， 扣0.5分103.综合考核目标中应有中医药质量 与特色评 价内容（如辨证论治优良率、中医治疗率 等）查阅上年度综合目标考核办 法及原始 记录、奖金分配方案和实施细则。无 相关内容，不得分；未落实，扣2 5 分104.中医重点专科人均门诊人次、人 均出院人 次、人均负担住院床日数、床位使用率等指 标优于同类

7、科室平均水平查阅上年度相关统计资料。未 达到要求，每一科室扣2分10评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（五）充分、合理应用中医诊疗 技术和中药（65分）1 开展中医诊疗技术达到22种以上提供本年度诊疗项目清单（项目名称 以各省医疗服务收费标准确定的项目 为准）。彳氐于10项不得分；每少1 项，扣0.5分52.米用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%查阅上年度医院针灸科、推拿 按摩 科、理疗科等以非药物中医技术治疗 为主的科室的门诊人次，其门诊人次 总和占医 院门诊总人次的比例母低于 标准1个百分点，扣1分103.中药处方数占处方总数的比例不低于50%查阅上

8、年度统计资料。每低于 标准5 个百分点，扣2分104.中药饮片处方数占处方总数的比例不彳肝20%查阅上年度统计资料。每低于 标准1个百分点，扣1分105.中药（饮片、中成药、内部制剂）收入占 药品收入比例达到50%上查阅上年度财务报表。每低于 标准5 个百分点，扣2分106 .饮片收入占药品收入比例达到20%上查阅上年度财务报表。每低于 标准1 个百分点，扣1分107.医院内部中药制剂达到50种以上提供内部制剂清单。每减少5种扣2 分10评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（六）临床科研（30分）1.医院应有支持中医临床科研的具体措施； 重点学科、专科的课题应与特色病种相结合查

9、阅近三年院、科的科研规 戈叽无规 划及具体措施，不得分；课题与特色 结合不紧密，扣25分102.中医药课题占研究总课题比例不少于80%查阅近三年科研课题目录等 相关资料。低于50%不得分；每低于标准10个百分点，扣1分103 近三年，获省部级或以上中医临 床科研成果奖不少于2项。查阅科研成果证书。无相关成 果，不得分；缺一项，扣5分10（七）临床教学（30分）1.具有承担中医大学本科以上的临床教学和实习能力查阅上年度教学任务书、教学计划或 教案、教师评估表并实地访谈。未承 担教学及带教工作，不得分；教学任 务书、教案、教师评估表，每缺一 项，扣2分102.具有承担中药、中医护理本科、大专学生的

10、带教能力查阅教学任务书、教学计划或 教案、 教师评估表并实地访谈。未承担教学 及带教工作，不得分；教学任务书、 教案、教师评估表，母缺一项，扣2 分103.能指导下级中医医院开展中医工 作（如对口支援、接收进修生、巡回医疗等）查阅上年度相关资料。未开展相关工作，不得分；记录不完 整，扣25分10评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（八）医院环境体现中医药文化 特色，能够提供具有中医药特色 食疗（20分）1 开展中医药科学知识传播现场考察。未开展，不得分；不足，扣2 5分102.医院环境建设体现中医药文化特 色现场考察。未体现，不得分53 开展中医食疗服务提供相关资料。未开展，不

11、得分5、急诊部分：100 分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）能够提供中医、中西医结合急诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中医综合治疗手段（40 分）1.急诊专业人员配置满足医院急诊查阅上年度人事档案。人员配置不合5工作的需要，急诊科中医类别执业理，扣2分；急诊中医类别执业医师医师占执业医师的比例50%每彳肝标准5个百分点，扣1分2.对各级医护人员的中医急诊专业查阅上年度科室培训计划和本科人员5培训、知识更新与开展新技术、新 业务的培训有规划与落实措施名录与专业培训的证明文件。每年至少有2人参加短期培训，每两年至少 有1人参加半年以上的培训。无培训计划，扣2分；未进行培

12、训，扣3分；培训人数及时间未达到要求，每项扣2分3.中医诊疗技术在急诊应用5项现场检查。没有不得分；每少1项扣51分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一续）能够提供中医、中西医 结合急 诊医疗服务，并能积极运用中药制剂和中 医综合治疗手段（40 分）4能确保提供24小时X7天的内科、外科、妇科、儿科、骨科中医、查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。每缺一个二级学科扣1分5中西医结合急诊服务5.科内有提周急危重症中医参与治查阅相关资料及现场检查。无措施，5疗率的措施并积极落实，能开展分不得分；未落实，扣3分；无总结、析、总结及评估工作分析、评估资料，扣2分6.急诊病人中医参与治疗

13、率50%查阅上年度统计报表。每彳肝标准55个百分点，扣1分7.危重症中医参与治疗率30%查阅上年度统计报表。每彳肝标准55百分点，扣1分&在应对突发公共卫生事件中充分 发挥中医药 作用检查应急预案，无中医内容，扣3分；抽查3名医护人员对预案的知晓情 况，每1人不合 格，扣1分5（一）有熟练掌握中医、中西医 结合技 能的人员指导中医急诊工 作，急诊工作人 员具有提供中医药服务的能力（40分）1.急诊科主任或学科带头人应为主 任中医师 或中西医结合医师，护士长经过中医药知识 系统培训查阅人事档案及培训证明。科主任或学科带头人职称不符合要求，扣3分；5护士长未经过培训，扣3分2.急诊科主任或学科带头

14、人能发挥抽查近一年急诊留观病历5份。主任10对下级医师的指导作用查房中无中医内容或指导错误，每份彳扣2分3.以中医为主对急诊科急危重症进抽查近一年急诊留观病历10份。不符合不得分5行诊治，中医证候诊断准确率90%4.急诊科医师能够掌握并正确使用抽查3名医生，考核5项技术，每项10急诊常用中医技术不正确扣2分5.急诊医生能够掌握急诊常用中药抽查3名医生，每人考3首方剂。每10方剂60首首不正确，扣1分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三）制定常见急诊病种和急危 重症中 医、中西医结合诊疗常规 并实施（20分）1.有急诊科前三位病种及特色病种 的诊疗常规与特色技术的操作规程查阅

15、相关资料。没有不得分；每缺一 项，扣1分52 急诊科医师能够掌握中医、中西抽查3名医生，考查其掌握中西医诊5医结合诊疗常规并在急诊工作中应 用疗常规和主要设备的操作情况。每人不正确，扣2分3急诊留观病历辨证论治准确、理法方药一 致抽查急诊留观病历5份（要求提供的5病历应包含急危重症抢救）。每份不正确，扣1分4 急诊科疑难病例讨论、三级医师抽查近一年急诊留观病历5份。每份5查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医内容不合格，扣1分三、临床科室部分：200分评价考核要点检杳一两出 主二要内容十.检查评价方法应得分实得分扣分原因（一）能对本科常见病、多发病、疑难 病和急危重症进行诊断与鉴别

16、诊断，以中 医为主进行治疗，如必须米用中西医结合 或用西医 方法治疗应指征明确、用药合 理。以手术为主进行治疗时，手术适应症 明确（75分）1 临床米用中西医双重诊断抽查近一年病历10份（内外科系统各5份），未实施双重诊断，每份病历扣1分102.主治医师及主任医师中医杳房水 平抽查近年病历10份，查房记录未体现对下级 医师中医诊治的指导作用，每份病历扣1分103.收治前三位病种或科室确定的三种重点研 究病种中医药治疗情况检查统计资料，抽查近一年病历10份，主病主症未在辨证论治理论指导下使用中医药治疗的，每份扣2分20评价考核要点检杳一曲 十 二要内容检查评价方法应得分实得分扣分原因（一续）能对

17、本科常见病、多发 病、疑 难病和急危重症进行诊断与鉴别诊断，以 中医为主进行治疗，如必须采用中西医结 合或用 西医方法治疗应指征明确、用药 合理。以手术为主进行治疗时，手术适应 症明确（75分）4.手术病例的围手术期中医治疗情 况抽查近一年手术病历10份，对照科室诊疗常规，围手术期应用中医干预而未用的，每个病例 扣2分（非手术科室改查收治前三位病种或科 室确定的三种重点研究病种病历10份）205.辨证使用中成药的情况抽查近一年病历10份，每1处未辨证使用，或违反辨证结果使用中成药扣1分15（二）医务人员专业知识结构合 理，具有提供中医药服务的能力（50 分）1.科主任或学科带头人应为高年资副主

18、任医 师以上职称和从事相关专 业10年以上工作经 历查阅人事档案。每个科主任或学科带头人各岗位人选不符合要求扣2.5分52 科室内中医类别医师配备情况统计人事档案中医药人员在内科及重 点中医专科 低于70%，每科扣1分，外科系统应达到50%, 低于以上标准每科扣1分53.医师掌握中医基础理论的情况现场考核3名医师。每人掌握不全面，扣5分154 医师掌握中医技能的情况现场考核3名医师。每人掌握不全面，扣3分105.医师掌握100首中药方剂的情况现场考核3名医师。每人考核3首，每首不正确，扣2分15（三）制定本专业中医、中西医结合诊 疗常规并实施，能够在中医理论指导下针 对本专业某些疾 病或阶段运

19、用中医、中西 医诊疗方法或技术，优化中医、中西医结 合治疗方案（55分）1.中医、中西医结合诊疗常规的制 定情况检查诊疗方案。无诊疗常规不得分；彳低于5个，每少一个扣2分102.中医、中西医结合诊疗常规的掌 握情况现场考核3名医师。每人掌握不全面，扣2 5分153.中医、中西医结合诊疗常规的临 床应用抽查近一年病历5份。每份病历不合格，扣2 分10（三续）制定本专业中医、中西医结合 诊疗常规并实施，能够在中医理论指导下 针对本专业某些 疾病或阶段运用中医、中 西医诊 疗方法或技术，优化中医、中西 医 结合治疗方案（55分）4.定期对本科诊疗常规实施效果进行总结分 析，并结合学术研究进展情况进行

20、改进和优化检查5个诊疗常规的修订与优化情况。每个不合格，扣3分155.定期对本科中医技术操作规范实 施效果进 行总结分析，并结合学术研究进展情况进行改 进和优化检查5种中医技术操作规范。每个不 合格，扣1 分5（四）科内有提周本专业技术水 平的切 实可行的具体措施并付诸实施。有对医疗 质量及中医特色的阶段性评估，并对存在 问题提出改进措施（20分）1.中医药临床技能培训、继续教育查阅相关资料。未开展该项工作不得分；无计划，扣2分；无记录，扣3分52.收治前三位病种或科室确定的三种重点研 究病种中医疗效年度评估查阅相关资料。未开展该项工作不得分；无计划，扣2分；无记录，扣3分53.临床病例中医特

21、色的年度评估查阅相关资料。未开展该项工作不得分；无计划，扣2分；无记录，扣3分54.中医药质量指标的科室年度评估分析与改进情况查阅相关资料。未开展该项工作，不 得分；未用数据进行分析，扣12分；无改进措施，扣23分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）制正中医特色专科（专病）建设发展规划、工作计划并组织 实施（20分）1 专科建设发展规划、工作计划及 实施情况查阅文档资料、案例说明或统计资料。无规划及 工作计划，不得分；未实施扣3分；落实有缺陷扣12分52.重点中医专科的经费的投入、匹配使用与设备配置情况查阅财务报表、科室有关资料。无经 费投入，不得分；工作有缺陷扣13分

22、53 门诊及病房的设置情况；每个专科开设专病门诊五个，床位数30张查阅有关资料。无门诊扣5分；少1个病种扣1分；床位每少10张扣1分10（二）学术专业水平在本区域居 领先水 平；学术（科）带头人及 人才梯队能满足 中医专科内涵建设的需要（30分）1 * （科）带头人职称、学术水平、学术 地位以及对本专业学术贡献查阅学术（科）带头人的人事档案及相关资料。学术（科）带头人为正周职称；省级学会专业委 员会委员；具有培养研究生的资质；每年发表专 业 学术论文不少于两篇或出版者作一部。每项 不达标，扣1分52.学术继承人应为副主任医师或高年资主治医师、熟练掌握 门外语 和医古文查阅人事档案。不符合要求，

23、不得分53 科室人才梯队情况查阅科室专业技术人员的人事档案及相关资料。初、中、高级人员结构合理，每级不合理，扣2 分54.接纳并培养进修生能力并实施查阅上年度科室资料。每年接纳进修 生2名以 上，并有教学安排计划及实施记录。不达标不得 分；无计划，扣2分；无记录，扣2分5200四、重点中医、中西医结合专科（专病）部分:评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（二续）学术专业水平在本区域 居领先 水平；学术（科）带头人 及人才梯队能满 足中医专科内涵建设的需要（30分）5 承担省（部）级以上科研课题三 年内2项，或有省（部）级以上获奖1项查阅相关资料。不达标不得分；少1项扣2分56.

24、接受疑难重症转诊、会诊及指导下级医院开展本专业工作情况查阅相关资料。未接受转诊、会诊，扣2分；未指导下级医院开展本专业工作，扣3分5（三）进行专科学术经验总结及 理论和技术创新（10分）1.总结整理专科（专病）文献、经验及理论，并研究中医特色治疗方 法情况查阅相关资料或档案。未开展工作，不得分；有缺陷酌情扣13分52.近五年本专业创新理论及创新技术应用1 项查阅相关资料。无，不得分5（四）制定发挥中医药特色的具 体措施 并组织实施。制定并不断完善特色病种的 诊疗常规及优化诊疗方案，并在临床中执 行（45分）1.制定发挥中医特色的管理措施并落实查阅院、科两级相关资料。缺一项，扣2分。52 .本科

25、独特的中医诊疗方法3个查阅相关资料。缺1个，扣2分53.专科建设有明确的特色病种并保 持相对稳 定查阅科室相关资料、近3年的统计资料。特色病种属于本科收治前三位病种，一项不符合，扣2分54.有本科特色病种诊疗规范（不少 于5个）及特色技术操作规程（不少于3个）查阅科室相关资料、抽查病例、近3年的统计资料。每少1个扣1分。55.医师熟练掌握特色病种的诊疗知识和技术现场考核3名医师。每人掌握不全面，扣25分156.临床医师能熟练掌握常用方剂100首现场考核3名医师，每人考核3首方齐叽每首不正确，扣2分10评价考核要点主要内容检杳评价方法应得分实得分扣分理由（五）处理本专科（病）急、危、重症 的能力

26、和诊疗质量，在急、危、重症救治 中积极应用中医药技术（20分）1有本科中医、中西医结合急、危、重症诊疗常规（不少于5个）查阅相关资料。每少1个，扣2分52.医师能够熟练掌握诊疗规范，熟练操作相关抢救设备现场考核3名医师。每人掌握不全面，扣25分103.危重疑难患者中医参与治疗率50%查阅近1年统计资料。每彳肝标准5个百分点，扣2分5（六）积极研发院内制剂；提高 重点专 科（专病）中医治疗率；提高辨证论治水 平、诊断与鉴别诊断水平；提高检查与治 疗的适宜性以及药物使用的安全性、合理 性；如必须采用中西结合或用 西医方法治 疗时，应指征明确、1有不少于2种的本专业特色中药院内制剂并 使用查阅病历及

27、相关资料。无制剂，不得分；少1 种，扣3分；未使用，扣2分。52.有提高中医治疗率的措施并落实查阅相关资料。无管理措施不得分；未落实扣13分53.本科前一位病种或本科研究确定的三个重点病种中医治疗率70%查阅相关统计资料。每个病种每彳肝 标准5个百 分点，扣1分104.诊断、鉴别诊断正确性抽查近一年病历5份。每份病历首次 病程、病程记录中无诊断、鉴别诊断内容，扣1分；每份病历中每项内容有缺陷，扣0.5分55.辨证论治准确、理法方药一致抽查近 年病历5份。每份理法方药 不 致， 扣2分；每份辨证论治不准 确，扣2分10用约合理；以手术为主治疗时，手术适应症、指征明确（75分）6 .检杳治疗的适宜

28、性、合理性（包括临床检验、治疗方案、手术适应症等）抽查近一年病历5份。每份检查治疗 不合理，扣2分107.手术病例的围手术期中医治疗情 况抽查近一年手术病历10份，对照科室诊疗常规，围手术期应用中医干预而未用的，每个病例扣2分（非手术科室增加检杳辨证论治准确、理法方药致性病历5份）10（六续）积极研发院内制剂；提周重点 专科（专病）中医治疗率；提高辨证论治 水平、诊断与鉴别 诊断水平；提高检查与 治疗的适宜性以及药物使用的安全性、合 理性；如必须采用中西结合或用 西医方法 治疗时，应指征明确、用药合理；以手术 为主治疗时，手术适应症、指征明确（75 分）&辨证使用中成药的情况抽查近一年病历5份

29、。每1处未辨证使用，或违反辨证结果使用中成药扣1分109.三级医师或及老中医查房作用明 显抽查近一年病历5份。发现一份病历无三级医师查房，不得分；无老中医 查房，扣2分；每份 指导作用不明显，扣2分；每份无中医内容，扣2分10五、药事部分：100 分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）药学部门具有提供中药服 务的设备、设施，并目匕为患者提供安全、及 时、个性化的服务（15分）1.药剂部门布局合理，有提供中药服务的适 宜场所（面积、环境等）、设施（如中药饮 片存储、调剂、煎煮、发放等设施和措施）现场考查。中药饮片调剂室、库房面 积不能保证临床需要，扣24分；中 药制剂不能满

30、 足临床使用，扣24 分；中药饮片少于500种，扣2分； 中药制剂少于10种，扣2分102.协助临床做好使用中药的咨询服 务查阅上年度相关资料。无合理用药咨 询服务措施及记录，不得分5（二）药学部门的人力资源配置 合理，能适应中医医院工作需要，药齐U科有提供中医药服务的能力（20 分）1.药学部主任或副主任应为副主任中药师以 上人员，熟练掌握中药学知识和技能并指导 中药工作查阅本年度人事档案、执业许 可证明 文件及现场调查，对药学部主任、副 主任的工作能力进行评价。药学部主 任或副主 任达不到要求，扣2分；不 能指导中药工作，扣3分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（二续）

31、药学部门的人力资源配 置合 理，能适应中医医院工作需要，药剂科有 提供中医药服务的能力（20分）2.中药师数量合理。中药饮片质量 验收负责 人应为副主任药师以上职 称，从事中药工作20 年以上；中药制剂负责人应为副主任中药师以 上职称，从事制剂工作15年以上；中药饮片 复核人员应为主管药师以上 职称，或从事中药 饮片调剂10年以上药师；煎药室有药师负 责，中药煎药人员要经过培训考核合格后上岗查阅本年度人事档案、可 证明文件及现场调查。师占 药师中的比例达70%，扣2 分；质量验收中药制剂负责 人、中药；员和煎约至负责 人达不到求，每项扣1分；煎药一经岗位培训每人次扣1执人复要人分业许 中药 不

32、到 员、 亥人灵未、103.专业技术人员梯队合理，充分发 挥老药工的作用，继承和挖掘传统中药经验抽查本年度人事档案、执业许5可证明文件及现场调查。房人 员大专以上学历人员所占比例 达不到30 %，扣：无继承和挖 掘传统中药经验 的措施，扣2 分中药3分；（二）开展中药临床药学和中药 研究工 作，建立中药临床研究基 地和临床药师 制；负责临床药物研究、遴选、处方审 核，中药不 良反应监测，参与查房、会诊等工作（20分）1.积极开展中药课题研究，结合临床需要开展中药界型开发和研究查阅近三年相关资料。未开 展，不得 分；未结合临床需要开展中药剂型开 发和研究，扣1 3分42 临床中药遴选、处方审核制

33、度落实情况查阅上年度相关资料。无中药遴选、 处方审核制度，扣2分；落实不到位 扣3分43.中药处方书写规范，有定期的检 查记录随机抽查前一个月中药处方（中成药50张，中药饮片50张）， 每张不合格，扣01分；无定期的处 方合格率检查记 录，扣2分4评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三续）开展中药临床药学和中药研究 工作，建立中药临床研究 基地和临床药师 制；负责临床药物研究、遴选、处方审 核，中药 不良反应监测，参与查房、会诊 等工作（20分）4.积极开展中药安全性监测，建立中药使用不良反应监测、报告制度 并实施查阅上年度相关资料。无中药使用不 良反应监测、报告制度，扣2分

34、；没 有实施，扣3分45.定期对医院中药使用情况进行分 析并指导 临床合理使用的工作情况查阅上年度相关资料和记录。无记 录，不得分；未向临床科 室进行反馈，扣13分4（四）加强中药饮片采购和质量 管理， 严格中药饮片调剂、煎煮及中药制剂的质 量控制，加强中成药（中药注射剂）的质 量管理（35 分）1.中药进货渠道符合国家规定，无伪、劣药品及药品管理部门明令禁止购销的 产品实地考查。进货渠道不符合要求或有 伪、劣药品及药品管理部门明令禁止 购销的产品，不得分52 加强中药饮片采购的质量管理；严格中药 饮片验收、调剂及中药院内制剂的质量控制查阅上年度中药饮片采购质 量管理制 度及进货质量验收记录，

35、无制度或无 记录，扣4分；纪录不完全，扣13 分；中药饮片调剂复核率100%, 中药配方符合率95%中药院内制剂配 制符合GPF要求，以上每项达不到要 求，扣2分83.中药煎煮的质量控制情况现场检查。中药煎煮前浸泡不低于 30 分钟，能够根据药品功用确定煎煮时 间的长短，依处方要求操作先煎、后 下、单 煎、烊化、包煎等，以上过程 有明确的操作记录。煎煮完的饮片应 无硬心、生心。每项不 符合要求，扣12分8评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（四续）加强中药饮片采购和质量管 理，严格中药饮片调剂、煎煮及中药制剂 的质量控制，加强中成药（中药注射剂） 的质量管理（35分）4加强中成

36、药（中药注射剂）的质 量与安全管理查阅上年度相关资料及现场检查。无 管理制度及检查记录，或发现过期药 品，不得分；中成药（中药注射剂） 管理不 规范，扣14分；效期检查 记录不完整，扣3分65.药品储存管理规范，中药的保管 能保障药品质量和安全现场检查上年度药品储藏与保存制 度，无制度或检查记 录，不得分；有 过期、变质、失效及质量不合格的药 品，不得分；中药房、中药库、煎药 室中药保管完好率彳肝95%扣2分； 现场随机抽查中药饮片的质量，发现 串药、霉变、生虫等现象，扣3分8（五）中药的应急管理满足临床需要（10 分）1 有应急管理制度，急诊中成药品种满足中 医急诊救治需求查阅上年度相关资料

37、及现场检查。无 应急管理制度，扣12分；中成药 品种配备不能满足需求扣12分52.急诊中草药配备能够满足临床工 作需要， 能够提供急煎服务或免煎中药颗粒剂现场检查。不能满足工作需要 扣除1 2分；无急煎服务或 免煎中药颗粒 剂，扣3分；查阅急煎记录，不能2 小时内完成急煎工作1分5六、护理部分：I。0分评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（一）护理人员能掌握中医 药基本知识和基本技能，知识结构满足所在岗位需要（22 分）1 护理部主任具备副主任护师以上职称， 接受中医药知识系统培训1年以上查阅证书及学习证明材料。不具备副主任护师以上职称，扣2分；接受中医知识系统培训不到1年，扣

38、1 3分52 制定护理人员在职培训计划，其中中医 知识培训所占比例不低 于20%，并有经费保 障查阅文件资料。无护理人员在职培训计划 或中医知识培训所占比例低于20%，扣3分；无经费保障，扣2分53 .西医院校毕业的护士进院三年内应接受 至少100学时的中医基 础知识与技能培训查阅近三年计划及实施记录。无培训计戈不得分；未全部完成，每降低5个百分点，扣1分64 临床科室护士了解常用中医药 基础知 识，满足健康宣教的需要抽查临床科室3名护士，每1名护士不合 格，扣2分6（一）组织实施中医护理 常规技术操作规程（35分）1 有组织实施中医护理常规技术操作 规程的计划并加以落实查阅相关资料。无计划，

39、不得分；有计划无落实记 录，扣3分52 护士能够知晓并掌握本科常见 病的中医 护理常规抽查5名护士。每1人不合格，扣3分153.临床科至护士目匕够掌握中医基 本操作抽查5名护士，按附表中医护理技术操 作检查表评价，85分为合格。每一人不 合格，扣3分15（三）开展辨证施护和中医特色护理（43分）1 每个病区确定辨证施护病种不少于两 种，书写辨证施护病历不少于15份/年查阅相关资料，现场检查。无辨证施护病 种扣2分； 辨证施护病历w 5份/年，扣3分；5份但w 10 份/年，扣2分；10份但w 15份/年，扣1分52 .采取中医护理措施应体现辨证 施护，并 有记录抽查5份运行病历，查阅护理记录。

40、无记 录，不得分；有措施，未体现辨证施护，扣2分5评价考核要点主要内容检查评价方法应得分实得分扣分理由（三续）开展辨证施护和中医特色护理（43分）3 积极开展专科（专病）中医特 色护理现场检查并查阅资料。全院每1个科至未开展，扣1分104 临床护士能提供具有中医特色的康复和 健康指导现场检查，询问病人并抽查3名护士。每1名护士不合格，扣2分65 有中医辨证施护论文、经验总结或个案 报告查阅近三年相关资料。全院发表论文、经 验总结或个案报告不少于5篇/年，每少1篇，扣1分56 急诊科护士能够掌握中医急症 知识和技 能抽查3名（3年以上）急诊科护士。母一人不合格，扣2分67 有中医特色护理定期评价机制和改进措 施查阅近三年相关资料。无评价机制，扣3分；无改进措施，扣3分6