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1、中医护理的辨证施护毛韵诗所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、 症状与体本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位 及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辩证 的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提与依据， 施护理疾病的手段与方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确 与否。辩证与施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方 面，又是理论联系实践的具体表达。中医学认为，证与症有不同的概念。“症”，即症状，如咳嗽、 头痛、失眠等。“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的 病理概括。如感冒所表现的风寒证、风热证等。由于它包括了病 变的部位、原因、性质及邪正
2、关系，因而比症状状更全面、更深 刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。但“证”与“病”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说： “病之总者为之病，而一病总有数证。”这就是说病可概括证。如伤寒论对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、 少阳病证、太阴病证、少阴病证与厥阴病证。温热论对温热 病以卫分证、气分证、营分证与血分证。但中医认识与护理病人、 是既辨病又辩证的。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶 寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素 与机体反应性不同，又常表现有风寒感冒与风热感冒不同的证， 只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证区分清楚，才 能确定施护的方法。如属风
3、寒感冒，根据“寒者热之”的护理原 则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生妾 红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的 护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻 心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清 热生津辛凉之品。但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到 不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩 证施护原则的指导下，采用“同病异护”与“异病同护”的方法 处理之。所谓“同病异护”是指同一种病，由于发病的时间、地区 以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证 不同，施护的方法亦各异。以感冒为
4、例，由于发病季节不同，施 护方法也不同，暑季感冒，由于感受暑湿之邪（暑多挟湿），护 理应采用一些祛暑化湿的方法。如室内注意通风凉爽，饮食可给 清热利湿之品，如西瓜、绿豆汤、番茄、苦瓜等，忌生冷、油腻 与辛辣等助湿化热之物。如果是冬令时节感冒，宜采用中药温热 服，给生姜红糖葱白汤等热饮料以助药力，服药后覆盖衣被，使 其周身微微汗出，而达汗出表解之功效。可见，同属感冒病，由 于其发病季节不同，而施护的方法也不一样。又如风温，在发病的不同阶段而施护方法也各异。如：风温 初起，邪在卫分，病位在表，宜用发汗解表的护理原则。若邪热 进入肺胃的气分证时，由于病邪由表入时，护理上应用“清”的 刻法，从室温、饮
5、食、服药等应清、凉的措施。对高热不退者， 可采用物理降温法。当热入营血证时，护理上应防变预防病发症 的发生。当热病后期、余热未尽时，护理上征在“调”字上，通 过调养使病症得到痊愈。所谓“异病同护”，就时指不同的病，在其发展过程中，由 于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。比如，久痢 脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证， 都可采升提中气的护理方法。如用黄芪、党参炖母鸡，苡仁粥、 茯苓粥等益气健脾之品；注意休息，避免疲劳，以培育中气；采 用针刺百会、关元、长强穴，以补中益气；保持会阴部清洁，用 五倍子、白矶煎水熏洗以促使回纳等。由此可见，中医护理主要 的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于病机的区别与“证”的 不同。相同的病机与证，可采用基本相同的护理方法，不同的病 机与证要采用不同的施护措施。所谓“证同护亦同，证异护亦异” 实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故。这种针对疾 病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决护法，就是辨证施 护的精神实质。
中医护理的辨证施护
