肺炎综述汇编

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1、学习-好资料小儿肺炎新综述 年代后对小儿肺炎的9050年来，我国小儿肺炎的诊疗策略发生了巨大变迁。近 的新概）提出了全身炎症反应综合征（SIRS发病机理和生理生理有了新的认识， 毒素外炎症介质和细胞因子在肺炎的发生发展中起了重要炎症反应除细菌、念。（全身性感染、菌毒sepsis作用。全身炎症反应可使机体各器官受累。肺炎引 起，）感染性休克和多器官功能障碍MODS血症）及其及其序贯综合征（严重 sepsis、）。）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS导致急性肺损伤（ALI属于儿科所 致的肺部炎症，吸入或过敏反应等）肺炎是由不同病原体或其他因素（的常见疾病， 临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹

2、征、肺部细湿罗肺炎只占其但 并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，音为主要表现。一年四季小儿 肺炎多见于婴幼儿，中一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。也可继多发于 上呼吸道感染之后，发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。发于一些呼吸 道传染病。营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心力衰竭。 体弱及佝偻病患儿的肺炎病程多迁延。分类、肺炎休克、重有关肺炎的分类： 包括婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDSICD 症毛细支气管肺炎（或重症婴幼 儿毛细支气管肺炎）等诊断名称。病理分类；大叶性肺炎（由于抗生素的广泛使 用，近年来已经很难见到，临床上见到的实际上都是节段性肺炎，多为年

3、长儿）、 支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。中华医学会儿科分会曾先后将新生儿 肺炎、毛细支气管肺炎专门列出。病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性 肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和年来。肺炎病原学的变迁有：腺病毒肺炎、麻 疹肺炎、非过敏性肺炎等。近50、肺炎衣原体肺炎、军团菌肺炎、呼吸道合胞 病典型肺炎、沙眼衣原体肺炎CT）、副流感B（IFVA、毒肺炎、真菌性肺炎。而 呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道ADV病 毒PIFV （I、II、III）、腺病毒）或肺炎感染的最重要病原。感染（ALRI病（） 和慢性肺炎迁延性肺炎（病程在1-3个月（病程分类:急性肺炎病程V

4、1个月）、）。 3程个月病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，如呕吐、 腹泻，全身症状轻。中症：介于轻、重症之间。重症：病情重，除呼吸系统症状外，其他系统亦受累。可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升。新近 将有胸部吸气性凹陷列为重度肺炎标WHO90年代认为可以仅合并低氧血症， 准，同时再出现中央性紫绀即考虑为极重度肺炎。）（SaO2拟定以下住院指标（具 备下列一项者）：动脉血氧饱和度结合我国实情，（年长儿）；（婴儿）或 70/min50/min呼吸频率0.92，紫绀；呼吸增快RR呼吸困难；间歇性呼吸暂 停，呼吸呻吟，哼哼声呼吸；拒食或脱

5、水症；家庭不能指征（具备下列一项者）： 吸入氧浓度ICU提供恰当充分观察和监护者。收住；休克；呼吸增快、脉速伴 严重呼SaO2N0.92N0.6FiO2 （）条件下，不能维持更多精品文档.-好资料学习）升高；反复呼吸暂吸窘迫和全身衰竭，伴或不伴动脉血二氧化碳 分压（PaCO2停或出现慢而不规则的呼吸。病型分类：普通型、喘型、胃肠型、 心血管型（心衰型和败血症型）、脑型、超高热型等。（中华医学会儿科分会已 （为可疑婴幼儿哮喘）及毛细支气管炎喘息性支气管炎是一种严重危害婴幼均以 喘憋为主，一年四季均有发病，经将其划为喘型肺炎）儿健康的常见病。感染 来源分类：小时后发生的肺炎，又称医院内肺炎48医院

6、获得性肺炎（HAP），住 院）。（NP），应该是未使用过抗生素的。权。社区获得性肺炎（CAP中医 分类：全国小儿肺炎座谈会曾按病情轻重可分为风邪闭肺型（分风寒和风热 闭肺型）。 痰热闭肺型（相当于肺炎中期）。 热毒炽盛型（相当于重症肺炎）。 正虚邪恋型（相当天肺炎迁延型，有肺阴虚和脾阴虚之分）。 心阳虚衰（心衰）和毒陷心肝（脑型）。临床表现个临床体征可供诊断小儿肺炎的参考。呼吸急促、三凹征、气喘等 3RR 2-12月60次/分；呼吸急促是指在安静状态下，V2月婴儿呼吸频率（RR） 分。数呼吸频率的时间不次/分；5岁以上30分；12月-5岁40次/50 次/分）。呼吸急促的有次/60秒快2-4能

7、少于60秒钟（如只数30秒钟，其RR 较但没有而三凹征出现则增加肺炎的可能性，无直接决定患儿肺炎的可能性大小; 此外，倍；鼻翼煽动一旦出现，则患肺炎的可能性增加3出现，也不能排除肺炎； 倍；如没有鼻翼煽动和细湿罗音，2-3肺部出现细湿罗音则患肺炎的可能性提升 月以下患儿气喘，则增加了肺炎的可能2则患肺炎的可能性将下降25%。对于 而缺乏气喘症状对各年龄段月以上小儿气喘反而降低患肺炎的可能性；而2性， 患肺炎的可能性没有影响。又有鼻如果有三凹征，根据文献可以得出的合理结论 是，呼吸急促是关键体征，翼煽动、肺部出现细湿罗音，则肺炎的可能性就很大 了。而对于既往有气喘史，肺部干罗音或呼吸音如果没有呼

8、吸窘迫、呼吸急促、 出现气喘则不可能是肺炎。降低，则没有肺炎存在。休克、呕吐、急腹症、另 外，肺炎也可表现为不明显的呼吸道以外症状，如腹痛、惊厥、脑炎样表现。诊 断.支气管肺炎1起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴 儿常伴拒奶、呕（1）吐、腹泻等。三凹征，可出现点头呼吸、40次/分；重症 病儿呼吸急促，（2）呼吸频率增快超过口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗 音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。小儿肺炎合并心 力衰竭的诊断标准（结合综合历次儿科会议制定的标准）：（3）分。突/心率 突然增快、HR160-180次RR60呼吸突然加快、次/分。、 、。奔马 律

9、然烦躁不安、面色发灰发绀。心音低钝、 肝脏迅速增大。更多精品文档.好资料学习-少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿。有、怀疑心衰，用镇静 剂和给氧后不好转或出现第、可确诊心衰。病毒感染引起者降低或正常。 （4）细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；线摄片见肺纹理增粗，有点 状、斑片状阴影，或大片融合病灶，或节x（5）肺部段病灶。超等其他辅助检查 可进一步BCT、（6）气道分泌物培养可协助肺炎的病因鉴定，鉴别和确定有无脓 气胸、肺脓疡、占位性病变、肺发育不良等。2.大叶性（节段性）肺炎急性发 病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸（1）运动一 侧减弱，语颤增强。多为年长儿。x线

10、摄片或透视有节段或大片阴影。（1）胸部 白细胞总数及中性粒细胞增多。MP） 3.支原体肺炎（起病急或缓，体温可高 可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶（1）见呼吸音减低，局部少 许干湿罗音。自肺门蔓延至肺野或呈斑点状线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片 状阴影，（2）x阴影。倍以上4（1:32），双份血清第二次滴度较第一次增高（3） 血清冷凝集反应呈阳性临床常采用者有补体结合血清特异性抗体测定有诊断价 值，更有助于临床诊断。因短期不会消失，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验 等，试验，间接血凝试验，故一般不需复查。重症肺炎应激反应是机体受到有 害刺激应激反应在重症肺炎发生发展中可产生明显影

11、响，后出现的交感神经肾上 腺髓质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋的一种非特异性全严重创伤等的发展和病 情恶化过缺血缺氧、身反应。许多危重病包括严重感染、另一方面同时也受到机 体遭受刺激后的一方面机体受到致病因素的影响；程中，应激反应，导致机体高 凝状态、微循环障碍、组织损伤和器官功能衰竭，引起机加重原发疾病病情还可 并发应激性溃疡和应激性高血糖，体内环境的平衡失调，目前因重症肺炎的发展 与全身炎症反应紧密相关，排除免疫麻痹状态，的发展；）抗体。这类病儿均需 重症监护（ICUNK和HLA-DRCD14常监测CD4/CD8、观察。治疗 现代医药 治疗包括：但机会发展中国家仍以细菌为主，抗生素治疗：国外发

12、达国家以病毒 感染为主，因此菌和条件致病菌的发生率在增加，我国混合感染和多重感染仍 占一定比例。经验性抗生素治疗难度不断增大，也导致了一定程度的抗生素滥用。 一般来说，内酰胺类等有/日），但重症肺炎宜选择3 5-10普通肺炎先用青霉素 （万u/kg支原体等病原感染时应及天停药。5-7效广谱抗生素，且需用至体温 恢复正常后 时调整为大环内酯类抗生素）（CMV干扰素雾化吸入。抗病毒药物： 可用三氮唑核苷、a更昔洛韦对巨细胞病毒感染有效。对症处理吸氧，保持 气道通畅，加强气道管理，防止反流窒息；翻身拍背，定期吸痰；存在明显低氧 血面罩等方式有效给氧，吸氧机械通气可通常采用鼻导管、头罩、更多精品文档.

13、好资料学习-，出）CPAP（可选择鼻塞法、无创正压法或通气症且常规氧疗无效时 应及时应用现II型呼衰时应根据血气监测结果及时应用呼吸机进行机械通气。并 及时纠正 水、电介质紊乱和酸碱平衡。kg/次，口服或肌注。0.5-1mg镇咳： 非那根糖浆/化痰：糜蛋白酶等雾化吸人。退热并发心力衰竭的处理 吸氧；吸痰；镇静。（最大每次0.3-0.5mg/kg:有效应用血管活性药物，如酚妥拉 明，血管活性药物次。同时有利于罗音消散和缓解加入小壶静脉滴入，日2-3 每次不超过10mg），腹胀必要时使用心肌赋活剂等必要时使用西有效应用血管 活性药物的同时，纠正心衰和应用血管活性药物:静脉缓注。首剂为饱和 O.03

14、mg/kg，2岁，地兰饱和量；2岁，O.04mg / kg小时用维持量，122-3 次给予，在末次给药后小时分量的1/2,余量每隔4-8次，直至心衰控制。曾传 统使用112小时为饱和量的1/4-1/5量，分2次，每小量，4-6用量K0.007mg/kg/ 次，半小时后未控制可加1/3-1/2毒毛旋花子苷1-2次。时重复一次，一般使用 kg/次，肌注或静注。利尿：速尿1-2mg/二重感染：若感染控制不当，抗 生素频繁反复更换，或使用大量广谱抗生素，易导致菌群失调，加上机体本身、 疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染，最新用于社区获得性应针对每一 个环节积极预防及时控制。增加肺炎的复杂性。、肯

15、立gemiflexacin4种各具不同 作用机制的抗生素为吉米沙星）的肺炎（CAP ertapenem，遵医嘱执行。linezolid 克telithromycin、力耐唑、厄地培南中毒症状严重，可加用短时期皮质激素抗 毒、抗过敏、抗炎。静脉静脉营养液和免疫调整剂的联合应用：在重症感染和全 身炎症反应剧烈时，促进疾病恢复有一定辅对于控制病情发展、丙种球蛋白的应 用能发挥很好作用，助疗效其他：并发中毒性脑病时要控制脑水肿，可选择甘 露醇、甘油氯化钠等药物；液输液速度控制在重体疗法要在血气监测下及时纠正 水、电介质紊乱和酸碱平衡。应根据病情程度计算好液体症肺炎也很重要，尤其 合并心功能不全等并发症时，入量和输入成份，记录进出量，评价心脏和循环功 能，控制好输液速度，宜在输 液泵控制下匀速给予。目前对中西医联合用药产 生错综复杂反祖国医药治疗：需临床中医师辨证施治。应的研究几乎空白，还 不十分清楚，所以应尽可能减少联合用药。更多精品文档.