第八章将体内代谢废物顺利排出体外

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1、第八章 将体内的代谢废物顺利排出体外第八章将体内代谢废物顺利排出体外2 我们的身体就像一座庞大的城市，肾脏是这我们的身体就像一座庞大的城市，肾脏是这座城市里的座城市里的“清洁工清洁工”，每天负责清除大量的垃，每天负责清除大量的垃圾和废物，通过输尿管、膀胱、尿道这样一个圾和废物，通过输尿管、膀胱、尿道这样一个“下水道下水道”系统以尿的形式排出！系统以尿的形式排出！第八章将体内代谢废物顺利排出体外3第八章将体内代谢废物顺利排出体外4 最主要的排泄器官，以尿液的方式来排除体内代谢终产物及药物等有害物质等，同时对机体的水盐代谢及酸碱平衡起调节作用，维持机体内环境理化性质的相对稳定。（“肾者水脏，主津液

2、）1.产生多种激素和生物活性物质，以调节机体相应的生理功能（肾主纳气，主骨生髓）。第八章将体内代谢废物顺利排出体外5第一节 肾脏基本构造及功能第二节 常见疾病第八章将体内代谢废物顺利排出体外6第八章将体内代谢废物顺利排出体外7第八章将体内代谢废物顺利排出体外8第八章将体内代谢废物顺利排出体外9肾单位：肾的基本组成和功能单位第八章将体内代谢废物顺利排出体外10肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管肾肾单单位位第八章将体内代谢废物顺利排出体外11第八章将体内代谢废物顺利排出体外12第八章将体内代谢废物顺利排出体外13第八章将体内代谢废物顺利排出体外肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 过滤过滤(不含大分

3、子蛋不含大分子蛋白质和血细胞白质和血细胞)(不含蛋白质、葡不含蛋白质、葡萄糖和血细胞萄糖和血细胞)(全部的葡萄糖全部的葡萄糖,部部分的水和无机盐分的水和无机盐)原尿原尿肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用形成形成尿液尿液(水、无机盐、葡萄水、无机盐、葡萄糖等小分子物质糖等小分子物质)尿液形成过程第八章将体内代谢废物顺利排出体外15肾小球的透过与肾小管的重新吸收第八章将体内代谢废物顺利排出体外16 第八章将体内代谢废物顺利排出体外17 第八章将体内代谢废物顺利排出体外18.第八章将体内代谢废物顺利排出体外19 第二节第二节 常见肾脏疾病常见肾脏疾病 一、一、尿路感染尿路感染二、二、肾小球肾炎肾小

4、球肾炎三、三、慢性肾衰竭慢性肾衰竭第八章将体内代谢废物顺利排出体外202.1 2.1 尿路感染尿路感染（Urinary tract infection）简称：尿感可分为：下尿路感染(膀胱炎)上尿路感染(主要是肾盂肾炎)最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿感的70以上。第八章将体内代谢废物顺利排出体外21女性尿道特点女性尿道特点:短、直、宽短、直、宽男性尿道特点：狭、长、弯男性尿道特点：狭、长、弯第八章将体内代谢废物顺利排出体外22感染途径上行感染：上行感染：血行感染：血行感染：淋巴道感染：淋巴道感染：直接感染：直接感染：第八章将体内代谢废物顺利排出体外23上行感染上行

5、感染 细菌沿尿道上行细菌沿尿道上行 至膀胱、至膀胱、输尿管输尿管 肾盂，肾盂，肾盏肾盏 肾乳头肾乳头 侵犯肾小管侵犯肾小管-间质引起间质引起感染。感染。第八章将体内代谢废物顺利排出体外24尿路感染的症状尿路感染的症状膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎 尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感一般无明显的全身感染症状。染症状。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身表现：起病急，全身表现：起病急，体温升高，头痛，全体温升高，头痛，全身酸痛，疲乏无力身酸痛，疲乏无力 泌尿系统症状：膀胱泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛，压痛，刺激症，腰痛，压痛，叩痛叩痛 尿液变化：血尿，

6、脓尿液变化：血尿，脓尿尿第八章将体内代谢废物顺利排出体外25尿路感染的化验 血常规：白细胞总数增高血常规：白细胞总数增高 尿常规检查尿常规检查 尿沉渣镜检：白细胞多显著增加、白细胞尿沉渣镜检：白细胞多显著增加、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）管型（有助于肾盂肾炎的诊断）尿红细胞可增加尿红细胞可增加 细菌尿细菌尿 尿蛋白微量：尿蛋白微量：+-+-+第八章将体内代谢废物顺利排出体外26急性肾盂肾炎治疗（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物，14天疗程。如用药72小时仍未显效，应更改抗菌药。（2）严重的肾盂肾炎 患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物，一

7、般两种抗菌药物联用。第八章将体内代谢废物顺利排出体外27尿路感染预防 多饮水、勤排尿 经常注意阴部的清洁 尽量避免使用尿路器械，定期更换和预防用药 去除易感因素第八章将体内代谢废物顺利排出体外282.2 肾小球肾炎（glomerulonephritis）是指原发性以肾小球损伤是指原发性以肾小球损伤 发病机理：抗原抗体复合物引起发病机理：抗原抗体复合物引起超敏反应性炎症。超敏反应性炎症。第八章将体内代谢废物顺利排出体外29肉眼：大红肾或称“蚤咬肾”第八章将体内代谢废物顺利排出体外30第八章将体内代谢废物顺利排出体外31 链球菌感染后（链球菌感染后（APSGN）感染性感染性 除链球菌以外的细菌除链

8、球菌以外的细菌 非链球菌感染非链球菌感染 病毒病毒 支原体、弓形虫支原体、弓形虫 疟原虫疟原虫 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 钩端螺旋体钩端螺旋体第八章将体内代谢废物顺利排出体外32临床主要表现：腰痛、尿少尿少、蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害病史：发病前1-3周多有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、皮肤脓包疹。第八章将体内代谢废物顺利排出体外33 起病前起病前 1-31-3周有前期链球菌感染史。周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白。尿常规检查有红细胞、蛋白。血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO

9、升高。升高。诊断要点（典型病例）诊断要点（典型病例）第八章将体内代谢废物顺利排出体外34 自限性疾病，无特异治疗。对症治疗 休息、利尿、抗生素、饮食休息、利尿、抗生素、饮食(少盐、少水少盐、少水)等等治 疗第八章将体内代谢废物顺利排出体外35警惕沉默“杀手”绝大多数尿毒症患者由早期慢性肾脏病发展而来绝大多数尿毒症患者由早期慢性肾脏病发展而来 每年每年3 3月第二个星期四为月第二个星期四为“世界肾脏日世界肾脏日”小便不可任其“随便”尿变：早期肾病征兆2.3 2.3 慢性肾衰竭慢性肾衰竭2007年世界肾脏日，主题是“了解您的肾脏”。2008年世界肾脏日，主题是“令人惊奇的肾脏”。2009年世界肾脏

10、日，主题是“稳定血压”。2010年世界肾脏日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。2011年世界肾脏日，主题是“齐保肾，同护心”。2012年世界肾脏日，主题是“捐献肾脏，延续生命”。2013年世界肾脏日，主题是“急性肾损伤的防治”2014年世界肾脏日，主题是“防治老年慢性肾脏病”第八章将体内代谢废物顺利排出体外37我国慢性肾脏病患病率10%，但知晓率尚不足10%。由于肾脏的代谢功能极其强大，损失50%以上肾脏功能的病人仍可能没有任何症状。第八章将体内代谢废物顺利排出体外38（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）/=3个月,可以有或无GFR(肾小球滤过率)下降,表现为下面任 何一条:肾脏病理学检查

11、异常 血、尿成分异常或影像学检查异常（2）GFR/=3个月,有或无肾 脏损伤证据第八章将体内代谢废物顺利排出体外39造成慢性肾脏疾病的原因l肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。l尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。l全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病第八章将体内代谢废物顺利排出体外40高血压病高血压病糖尿病糖尿病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病肾移植肾移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析终末期肾病终末期肾病肾小球肾间质纤维化肾小球肾间质纤维化

12、蛋白尿蛋白尿间质性肾炎间质性肾炎心血管疾病心血管疾病高血压高血压第八章将体内代谢废物顺利排出体外41慢性肾衰竭分为4期代偿期尿毒症期肾衰竭期失代偿期失代偿期失代偿期代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical无症状无症状 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)30 50 9 178代偿期代偿期(1)第八章将体内代谢废物顺利排出体外43失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical乏力、轻度贫血、夜尿多 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2530 2550 920 178445 失代偿期失代偿期(

13、2)第八章将体内代谢废物顺利排出体外44失代偿期代偿期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期Clinical少尿、等渗尿、代谢性酸中毒 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)2025 25 2028 451707 肾衰竭期肾衰竭期(3)第八章将体内代谢废物顺利排出体外45失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期Clinical各种尿毒症症状各种尿毒症症状 CCr GFR BUN BCr (%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20 28.6 707 尿毒症期尿毒症期(4)第八章将体内代谢废物顺利排出体外46临床表现临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症

14、毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍第八章将体内代谢废物顺利排出体外47治疗治疗1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 2）高热量摄入（碳水化合物和脂肪类）3）其它饮食控制 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入:尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg第八章将体内代谢废物顺利排出体外48 2.必需氨基酸的应用 肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。3、控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选首选ACEIACEI或血管紧张素或血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(氯沙坦）4.其他 高脂血症治疗与一般高血脂者相同与一般高血脂者相同,高尿酸血症通常不需治疗，但

15、如发生痛风，可用别嘌呤醇，但如发生痛风，可用别嘌呤醇.5.5.中医中医第八章将体内代谢废物顺利排出体外49腹 膜 透 析简 称 P D 血 液 透 析简 称 H D 肾 移 植俗 称 换 肾 肾 脏 替 代 治 疗肾功能衰竭的替代疗法第八章将体内代谢废物顺利排出体外50肾脏疾病肾脏疾病高血压高血压高血糖高血糖高血脂高血脂高尿酸高尿酸感染感染药物药物任何时候任何时候都不晚都不晚饮食饮食在医生指在医生指导下用药导下用药2.4 肾脏疾病预防第八章将体内代谢废物顺利排出体外51控制高蛋白饮食控制高蛋白饮食第八章将体内代谢废物顺利排出体外52吸烟吸烟 不吸烟不吸烟结石、肿瘤、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸

16、肾病、缺血肾病结石、肿瘤、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸肾病、缺血肾病戒除烟瘾戒除烟瘾第八章将体内代谢废物顺利排出体外53适当的运动适当的运动第八章将体内代谢废物顺利排出体外54快乐的心态快乐的心态当我们时时关心我们的家人和朋友，也被家人和朋友关爱，我们的心里会常常涌动着一股暖流，这就是最有力的补剂，最新鲜的气血第八章将体内代谢废物顺利排出体外55预防呼吸道感染 起居规律起居规律 衣着适当衣着适当室内通风室内通风 口腔卫生口腔卫生清除扁桃体清除扁桃体（必要时）（必要时）第八章将体内代谢废物顺利排出体外56预防尿道感染预防尿道感染 注意喝水注意喝水 不要憋尿不要憋尿外阴清洁外阴清洁注意性生活卫生注意性生活卫生及时治疗妇科炎症及时治疗妇科炎症改变手淫等不良习惯改变手淫等不良习惯第八章将体内代谢废物顺利排出体外57合理用药合理用药注意阅读药物的使用说明注意阅读药物的使用说明不要自行超量、超期服药不要自行超量、超期服药不要相信游医的偏方秘方不要相信游医的偏方秘方不要吃来历不明确的药物不要吃来历不明确的药物服药后出现不适及时就医服药后出现不适及时就医在医生指导下选择合适的药物在医生指导下选择合适的药物