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1、冠心病和抑郁焦虑障碍1冠心病和抑郁、焦虑障碍 教授教授冠心病和抑郁焦虑障碍2一、冠心病与抑郁冠心病和抑郁焦虑障碍3冠心病和抑郁焦虑障碍4 心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。冠心病和抑郁焦虑障碍551%42%25%23%17%12%11%27%帕金森综合症癌症糖尿病心梗中风冠心病HIVADNHDS,NAMCS,NHAMCSSutor B,et al.Mayo Clin Proc.1998;73(4):329-337;Jiang et al,CNS Drugs,2
2、002冠心病和抑郁焦虑障碍615-23%16-20%14-36%15-20%0%10%20%30%40%冠心病冠心病-1心梗心梗-2心力衰竭心力衰竭-3不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛-41-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000发病率发病率,%冠心病和抑郁焦虑障碍7冠
3、心病和抑郁焦虑障碍8冠心病和抑郁焦虑障碍9冠心病和抑郁焦虑障碍10冠心病和抑郁焦虑障碍116%3%20%16.5%0 05 510101515202025256个月6个月18 个月18 个月未合并抑郁未合并抑郁合并抑郁合并抑郁Frasure-Smith N,et al.JAMA 1993;270:18191825.Frasure-Smith N,et al.Circulation 1995;91:9991005.%冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病和抑郁焦虑障碍12冠心病和抑郁焦虑障碍13020406080100平均平均PF4 血浆水平血浆水平 (IU/mL)Control(n=17)冠心病冠心病
4、(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)Laghrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 冠心病和抑郁焦虑障碍14050100150200平均平均b-TG 血浆水平血浆水平 (IU/mL)Laghrissi-Thode F,et al.Biol Psychiatry 1997;42:290295 Control(n=17)冠心病冠心病(n=8)冠心病冠心病+抑郁抑郁(n=21)冠心病合并抑郁时冠心病合并抑郁时 b b-血小板球蛋白（血小板球蛋白（b b-TG）活性显著增加活性显著增加冠心病和抑郁焦虑障碍15冠心病和抑郁焦虑障碍16
5、冠心病和抑郁焦虑障碍17冠心病和抑郁焦虑障碍18冠心病和抑郁焦虑障碍19冠心病和抑郁焦虑障碍20冠心病和抑郁焦虑障碍21冠心病和抑郁焦虑障碍22冠心病和抑郁焦虑障碍23冠心病和抑郁焦虑障碍24冠心病和抑郁焦虑障碍25因胸痛而行血管道影的病人中因胸痛而行血管道影的病人中-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常-15%有惊恐障碍-27%有过重性抑郁障碍的发作史抑郁障碍和心血管疾病：抑郁障碍和心血管疾病：相互联系相互联系冠心病和抑郁焦虑障碍26二、诊 断冠心病和抑郁焦虑障碍27冠心病和抑郁焦虑障碍28冠心病和抑郁焦虑障碍29冠心病和抑郁焦虑障碍30冠心病和抑郁焦虑障碍31冠心病和抑郁焦虑障碍32三、
6、治 疗冠心病和抑郁焦虑障碍33治疗治疗减少减少/清除清除症状、体征症状、体征恢复角色恢复角色功能功能减少复发减少复发/再再发的风险发的风险冠心病和抑郁焦虑障碍34 五羟色胺重摄取五羟色胺重摄取 抑制剂，如抑制剂，如 氟西汀 帕罗西汀 其他药物，如其他药物，如 阿米那平 阿莫沙平 安非他酮 米安舍林 米他扎平 奈法唑酮 天那平 曲唑酮冠心病和抑郁焦虑障碍35冠心病和抑郁焦虑障碍36冠心病和抑郁焦虑障碍37严严重重时间时间无抑郁无抑郁症状症状综合征综合征治疗相治疗相复发复发反应反应复发复发复发复发缓解缓解恢复恢复急性急性6-12周周巩固巩固4-9月月维持维持 1年年冠心病和抑郁焦虑障碍38诊断诊断
7、每每1-21-2周的监周的监测测早期治疗早期治疗第第6 6周的周的评估评估明显好转明显好转未显好未显好冠心病和抑郁焦虑障碍39继续治疗超过继续治疗超过6 6周周完全缓解完全缓解继续治疗继续治疗4-94-9个月个月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或换药或咨询专家是是否否冠心病和抑郁焦虑障碍40增加治疗或换药增加治疗或换药每每1-21-2周监测周监测第第1212周的评定周的评定完全缓解完全缓解维持治疗维持治疗4-94-9月月考虑维持治疗考虑维持治疗增强治疗或增强治疗或换药或咨询专家换药或咨询专家未显好未显好明显好明显好否否是是冠心病和抑郁焦虑障碍41102030405060708090100012
8、24364860月危险度维持维持良好良好的可的可能性能性Maj等,1992冠心病和抑郁焦虑障碍42冠心病和抑郁焦虑障碍4300.20.40.60.81010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110维持治疗的周数保持保持良好良好的比的比例例安慰剂(N=9)盐酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992，准准使用冠心病和抑郁焦虑障碍44冠心病和抑郁焦虑障碍45冠心病和抑郁焦虑障碍46冠心病和抑郁焦虑障碍47冠心病和抑郁焦虑障碍48冠心病和抑郁焦虑障碍49冠心病和抑郁焦虑障碍50冠心病和抑郁焦虑障碍51冠心病和抑郁焦虑障碍52冠心病和抑郁焦虑障碍53验证左洛复在严重躯体疾病、
9、同时服用多种药物时的安全性SADHART临床试验 Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial冠心病和抑郁焦虑障碍542002，288：7019冠心病和抑郁焦虑障碍55冠心病和抑郁焦虑障碍5600.10.20.30.40.50.6SertralinePlaceboBaselineWeek 16LVEFGlassman,JAMA,2002冠心病和抑郁焦虑障碍57 左洛复治疗左洛复治疗前后前后左心室射血指数左心室射血指数LVEF无明显差异无明显差异 左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异左洛复治疗与安慰剂比较无明显差异冠心病和抑郁焦虑障碍
10、58*两组之间无明显差异两组之间无明显差异冠心病和抑郁焦虑障碍59*两组之间无明显差异两组之间无明显差异冠心病和抑郁焦虑障碍60*No statistically significant between-group differences*Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline,N=126;Placebo,N=133)冠心病和抑郁焦虑障碍61冠心病和抑郁焦虑障碍62四、冠心病与焦虑冠心病和抑郁焦虑障碍63冠心病和抑郁焦虑障碍64冠心病和抑郁焦虑障碍65冠心病和抑郁焦虑障碍66冠心病和抑郁焦虑障碍67冠心病和抑郁焦虑障碍68冠心病和抑郁焦虑障碍69冠心病和抑郁焦虑障碍70冠心病和抑郁焦虑障碍71冠心病和抑郁焦虑障碍72冠心病和抑郁焦虑障碍73冠心病和抑郁焦虑障碍74Thank youThank you
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