3模板安装工程检验批质量验收记录表
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1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位四层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板
2、中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装
3、工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位五层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位
4、置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验
5、批质量验收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位六层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm
6、）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验
7、收记录表GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位七层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋
8、管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表
9、GB50204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位八层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留
10、孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50
11、204-2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位九层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线
12、位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-
13、2002（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位十层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（m
14、m）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002
15、（）010601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位十一层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3
16、插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（）0
17、10601020101单位（子单位）工程名称韦源口鸿鑫广场分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位十二层柱、剪力墙施工单位黄石华厦建设集团有限公司项目经理万武分包单位/分包项目经理/施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4. 2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10，0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10，0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10，05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长均符合设计要求、合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论项目专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
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