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1、白内障手术治疗进展 内容提要 超声乳化仪及配件的改进 手术技术的进展 白内障手术相关技术的发展与复杂病例的处理 人工晶状体的研发进展 能量模式的三个研发阶段 1 第一阶段 能量模式的三个研发阶段 2 第二阶段 能量模式的三个研发阶段 3 第三阶段 蠕动泵的功能改进 蠕动泵的特点 文丘里泵的功能改进 文丘里泵的特点 涡轮泵蠕动泵基础上的性能改进 代表机型Infiniti Alcon 在提高前房稳定性方面的改进 为进一步提高超声乳化术中的前房稳定性各种新机型提出不同的改进方案 喇叭口超声乳化头 flare tip 类型直型成角型 规格09 mm11 mm 前端口径加宽空穴效应增强刻蚀更高效 前端口
2、径加宽 超声乳化头对核块的握持力增强 ABS超声乳化头 ABS Aspiration Bypass System旁路抽吸系统 主要功能预防前房浪涌的发生 Mackool超声乳化头 主要特点外周涂布聚四氟乙烯材料 Kelman超声乳化头 主要特点乳化针头的杆体弯曲成角 成角方向与针头斜面朝向相背空穴效应主要集中在成角部位附近的下方区域方向集中于晶状体核而不会作用于角膜内皮细胞 Pezzola超声乳化头 主要特征近头端部位的内腔局部缩窄形成沙漏样结构 LensQuake超声乳化头 六角型截面 振动时能在核块中产生类似于微型地震的扰动 自动劈核功能以低能量水平作用于核块中央Y缝附近时晶状体核会延其自
3、然断层带fault lines裂解开来一直延及赤道部从而省去了劈核操作 双手微切口超声乳化术主要特点 分离式灌注系统 右手器械去除套管的钛金属乳化针头 左手器械灌注式晶状体核劈开器 主切口缩短至14 mm 辅助切口必不可少不可缺少的左手操作起到双重作用 提供眼内灌注 辅助劈裂晶状体核 超声粉碎器 Girard LJ 1978年 激光乳化 ErYAG和NdYAG两种固体激光取得FDA认证用于白内障手术治疗 分离式灌注系统 手术时间长晶状体物质粉碎乳化效率低硬核处理能力低下 Phakonit技术 1998年印度Amar Agarwal 去除超声乳化头的硅胶套管 以18号针头制成具灌注功能的辅助器械
4、 手术切口短至09 mm 双手微切口超声乳化术 从多种微切口白内障摘除技术中脱颖而出 总体评价 一个令人兴奋的术式 目前切口最小的白内障手术 可能代表着未来的发展方向 前房稳定性和碎核操控性方面有待改进 新型IOL的设计标准 可能带动IOL的研发步入新的时代 囊袋张力环CTR Capsular Tension Ring 1991年Hara等首次描述将一枚闭合式硅胶环植入晶状体囊袋赤道部以起到支撑悬韧带的作用 1993年第一批CTR问世这种两端带有针眼样小孔的CTR由Morcher公司率先投产此后Ophtec也生产出类似的CTR 1994年Nagamoto和Bissen-Miyajima建议使用
5、开放式PMMA环以适应不同直径的晶状体囊袋 Morcher普通型CTR Morcher 14型 120100 mm Morcher 14C型 130110 mm用于正常或近视眼 Morcher 14A型 140120 mm用于高度近视眼 Ophtec CTR Ophtec PC275型120100 mm Ophtec PC276型130110 mm CTR与复杂病例的处理 CTR的植入适应证 眼部挫伤或手术所致的悬韧带断裂 晶状体自身悬韧带脆弱过熟期白内障高龄患者或假性囊膜剥脱综合征 导致晶状体不全脱位的情况外伤性晶状体不全脱位Weil-Marchesani综合征Marfan综合征等 虹膜部分
6、缺损或完全缺如 严重晶状体不全脱位的处理 虹膜部分缺损或完全缺如 1 特殊类型囊袋张力环虹膜隔型张力环的 虹膜部分缺损或完全缺如 2 虹膜隔型CTR植入术 PCO防治新法CBD植入 CBDCapsular Banding Ring囊袋弯折环 CTR植入新法注射式植入 晶状体囊膜染色剂的主要种类 苔盼兰 Trypan Blue 吲哚青绿 ICG indocyanine green 荧光素 Fluorescein 晶状体囊膜染色剂的适应证 膨胀期成熟期白内障 White Cataract 角膜透明性不佳 增加囊膜可视性提高CCCC成功率 棘手的小瞳孔病例 葡萄膜炎并发白内障 青光眼并发白内障 术前
7、散瞳不理想的糖尿病患者 虹膜钩在小瞳孔病例中的应用 虹膜钩的其他应用 瞳孔扩张环 特殊技巧在小瞳孔病例中的应用 粘弹剂的理想特性 无毒无菌不引起术后眼内炎症反应 不影响术中对眼组织的观察 假塑性好注射方便 内聚性好能够形成良好的前房空间 弥散性好能够均匀附着于角膜内皮细胞表面在超声乳化术中不易被抽吸或流失 停留于前房内时粘滞度较高能够使人工晶状体在其中缓慢展开而不损伤晶状体囊袋和其他眼组织 软壳技术 Soft-shell Technique 弥散性和内聚性粘弹剂的完美结合 软壳技术拓宽白内障手术适应证提高手术安全性 浅前房白内障病例 多次内眼手术后的白内障病例 合并角膜病变的白内障病例 后囊膜
8、破裂的安全处理 硬核白内障病例 合并青光眼的白内障病例彻底抽吸粘弹剂防止术后一过性眼压升高 现代技术处理硬核病例的有利条件 手术技巧的进步机械碎核替代超声能量碎核 新型超声乳化仪液流系统的性能提高 高真空高流量 多种超声能量释放模式的出现 脉冲模式爆破模式WhiteStar系统Neosonix模式 劈核手法的改进与硬核病例的处理 理想的IOL材料 化学惰性物理性质稳定易于消毒 不致炎不致癌不致敏 可塑性记忆性好抗机械作用 高清晰度持久透明 阻挡紫外线和蓝光等有害光线 高折叠性 IOL的肝素或氟碳离子表面修饰 改善生物组织相容性 增加表面亲水性减少细胞粘附 减少术后感染炎症反应及PCO 更适于糖
9、尿病青光眼葡萄膜炎患者 兼具紫外线及蓝光滤过功能的IOL AcrySof Natural IOL 滤过波长400500 nm的蓝光有望降低AMD的发生率 兼具紫外线滤过功能 高折叠性IOL 配合双手微切口超声乳化术真正实现切口微小化 折射型多焦点IOL Refractive Multifocal IOL 代表产品Array SA-40N 结构 折射型多焦点IOL 衍射型多焦点IOL 代表产品AcrySof ReStor 结构 IOL产生调节的原理 CrystaLens AT-45 Accommodating IOL 1 CU Accommodating Lens 光可调性人工晶状体Light-Adjustable LensLAL 材质硅胶 结构硅胶框架内光敏性单体硅胶分子紫外光照射可诱发硅胶大分子单体的聚合反应在聚合分子与单体分子间形成浓度梯度 紫外线照射后的1215小时内
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