乙肝免疫预防培训

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1、乙型肝炎的免疫预防乙型肝炎的免疫预防乙型肝炎乙型肝炎l由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症损害为主的一种传染性疾病乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)l嗜肝DNA病毒科l多种抗原成分l外界抵抗力强l基因组容易突变乙型肝炎病毒感染乙型肝炎病毒感染l全球超过3.5亿慢性乙肝病毒感染者l公认的导致慢性肝炎和肝硬化的主要原因之一l主要的致癌因素之一：80%的肝癌与乙肝病毒感染相关严重临床后果严重临床后果l重型肝炎（肝衰竭）l肝硬化l肝癌l死亡全球前全球前10位传染病死亡例数位传染病死亡例数疾病每年死亡数1 下呼吸道感染350万2 艾滋病300万3 腹泻病220万4 结核病200万5 疟疾100-300万6

2、麻疹88.8万7 乙型肝炎75万8 百日咳35.5万9 新生儿破伤风30万10 丙型肝炎25万来源来源:CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS乙肝的流行情况乙肝的流行情况我国乙肝的血清流行病学我国乙肝的血清流行病学 l我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2 亿)，人群HBV总感染率为57.63%。l2002年血清HBsAg携带率检测结果为9.09。l2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为7.18（9300万），较1992年显著降低，1992年以后出生儿童降低更为显著。China CDC：国家乙肝防治规划，2006年血清学调查结

3、果乙肝病毒的传播乙肝病毒的传播l传染源：急性、慢性乙型肝炎患者 无症状HBV携带者l潜伏期：1-6个月，平均70天乙肝病毒的传播途径乙肝病毒的传播途径l母婴传播l血液和血制品传播l性接触传播l医源性传播l生活密切接触传播l乙肝不会通过水和食物以及通常的接触传播 (不过不能合用剃须刀，指甲钳，牙刷等)乙肝病毒感染的高危人群乙肝病毒感染的高危人群l婴幼儿 l医务人员l托幼机关工作人员l器官移植患者l经常接受输血或血液制品者l免疫功能低下者lHBsAg阳性者的家庭成员l男性同性恋或多性伴侣者l静脉注射毒品者 乙肝感染的风险乙肝感染的风险l高流行区高流行区(8%):全球人口全球人口25%终生感染乙肝病

4、毒的风险60%感染常见于婴幼儿阶段l中流行区中流行区(2%-8%):全球人口全球人口63%终生感染乙肝病毒的风险20%-60%感染可见于各年龄段l低流行区低流行区(2%):全球人口全球人口12%终生感染乙肝病毒的风险20%感染常见于成人阶段National Center for Immunization and Respiratory DiseasesCenters for Disease Control and Prevention20062010年全国乙型病毒性肝炎年全国乙型病毒性肝炎防治规划总体目标防治规划总体目标v采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制

5、乙肝的高流行状态v至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降v降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗l世界上第一个预防癌症的疫苗l乙肝疫苗可有效预防乙型肝炎及其严重并发症的发生l最有效的手段防止急性和慢性乙肝病毒感染l消除乙肝病毒在各年龄段人群中的传播乙型肝炎疫苗的接种乙型肝炎疫苗的接种l乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2和第3针疫苗。注射乙肝疫苗的免疫应答注射乙肝疫苗的免疫应答应答状态应答状态抗抗-HBs滴滴度度 建议建议高免疫应答100 IU/L完全免疫，不需加强中免疫应答50-100 IU

6、/L高危人群加强1针低免疫应答10-50 IU/L加强1针无免疫应答10 IU/L重新接种3针为什么注射疫苗后要查抗为什么注射疫苗后要查抗-HBsl机体对乙肝疫苗的应答可以因不同的人而有很大的差异l部分人对疫苗无应答，对乙肝病毒不能产生免疫抵抗力l根据文献研究，乙肝疫苗效力的持续时间与免疫应答状态相关抗抗-HBs的持续时间的持续时间(schedule:0-1-6 months)TIMING(in months)110100100010000-60612182430364248546066GMTs in mIU/ml(log scale)Twinrix(B)Engerix-BSimo Minan

7、a J,Gaztambide Ganuza M,Fernandez Millan P,Pena Fernandez M.Hepatitis B vaccine immunoresponsiveness in adolescents:a revaccination proposal after primary vaccination.Vaccine.1996;14:103 6英国卫生署的意见英国卫生署的意见lHBsAb的滴度达到100 IU/L以上是更令人满意的状态，尽管HBsAb10 IU/L即可认为有保护力对抗乙肝病毒感染，但是100 IU/L让我们有足够的信心，体内已建立了良好的免疫应答。

8、lHBsAb滴度在10-100 IU/L之间的中低度应答者，应及时接受1针加强疫苗，尤其是感染乙肝病毒的高危人群。Immunisation against infectious diseases.Printed in Great Britain by The Stationery Office.N5456496 C1950 11/06疫苗保护力的持续时间疫苗保护力的持续时间接种疫接种疫苗后苗后年份年份HBsAg阳性阳性抗抗-HBs阳性阳性疫苗组疫苗组对照组对照组疫苗组疫苗组对照组对照组0.5年年7/26020/274 218/260 20/274(2.7%)(7.3%)(83.8%)(7.3%

9、)12年年6/17118/17979/17161/179(1.8%)(10.1%)(46.2%)(34.1%)李辉等.Chin Med SciJ 1999;14(Suppl):1720疫苗保护力的持续时间疫苗保护力的持续时间l台湾报告，1833名15-18岁青少年出生后曾接种3针乙肝疫苗，15-18岁时检测发现，1.47%HBsAg阳性，98.53HBsAg阴性，其中67%抗-HBs抗体消失。台大医院小儿感染科主任黄立民“亚洲疫苗巡回演讲亚洲疫苗巡回演讲”,2005Recommendations of the European Consensus Group in Hepatitis B Im

10、munitylno boosters for immunocompetent individuals who have responded to a primary courselin certain risk groups boosters may be used to provide reassurance of protective immunitylregular testing for anti-HBs and booster injections when titer falls below 10mIU/ml are recommendedLancet 2000;355:561-5

11、乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)l对疫苗无应答，并确定未感染过乙肝病毒者，意外暴露后需注射HBIG进行被动免疫l对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射HBIG，剂量应100IU，同时在不同部位接种10g乙肝疫苗Immunisation against infectious diseases.Printed in Great Britain by The Stationery Office.N5456496 C1950 11/06慢性乙型肝炎防治指南2005年12月2日国家新政策国家新政策l2010年年2月月10日日关于进一步规范入学和就关于进一步规范入学和就业

12、体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知就业权利的通知出台。出台。l除特殊职业外，入学、就业体检，不得要求开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目检测报告l各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务l健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目l有人担心：不查乙肝，乙肝病毒携带者自己也不知道自己是携带者，这种情况下与携带者一起工作生活，传染的机会更高了新的政策，新的意识新的政策，新的意识l取消了乙肝检测，更需要自我保护和保护他人的意识！l每个人都应该树立一种主动体检的意识，检查自己是否感染乙肝病毒，确保体内抗体滴度足够l若是乙肝病毒携带者，有保护隐私的权利，但也应该有自我血液隔离的意识，以保障他人的利益不受损害。不必担忧不必担忧l正确认识乙型肝炎l了解乙肝病毒的传播途径l加强自我保护意识l注射乙肝疫苗l定期检查身体，确保有足够免疫抵抗力健康体检健康体检l只查抗-HBs，不查表面抗原，不会筛选出表面抗原携带者，不抵触消除乙肝歧视的政策l无论是一般人群还是高危人群，体内抗体的滴度必须足够以确保有足够的抵抗力l根据定量结果采取合理的措施，比仅依据阴阳性的结果更科学与乙肝两对半定性相比