代谢综合征的护理

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1、代谢综合征的护理肾病内分泌科 王世东 副主任医师 沙发沙发土豆土豆*过多的能量摄入过多的能量摄入*过少的体力活动过少的体力活动计算截面的脂肪面积FAMRI-脂肪测定明显增加（明显增加（RR3RR3）中度增加（中度增加（RR=2-3RR=2-3）轻度增加（轻度增加（RR=1-2RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）胆囊病高血压性激素异常血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风生育障碍呼吸困难背痛睡眠呼吸暂停麻醉风险增加胎儿缺陷RR:RR:相对危险率相对危险率 BMI（kg/m2)体重过低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.0高血压

2、血脂紊乱（高TG及/或低HDL）糖调节受损 2型糖尿病胰岛素抵抗 高胰岛素血症全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血症PAI-1升高异常LDL微量白蛋白尿等新发尿毒症新发尿毒症首要病因首要病因(40%)2-4倍倍因心血管因心血管致死风险率致死风险率壮年人壮年人新发失明新发失明首要病因首要病因(30%)非外伤性非外伤性截肢截肢首要病因首要病因遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管缺乏运动年龄遗传 体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲按标准体重计算热量按标准体重计算热量：使胖人体重下降至正常使瘦人恢复体重至正常标准体重

3、：标准体重：身高(厘米)105公斤数（10标准体重）体重指数体重指数(BMI)：体重（公斤）/身高2（米2）最多摄入，最多摄入，将这些食物作为每餐的将这些食物作为每餐的基础基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬、蔬菜菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类酒，如：脂肪、黄油、油类 营

4、养素分类及产品营养素 来源 产热（kcal/g）蛋白质 动植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉热能平衡:摄入热能=消耗热能合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*20-

5、25=1300-1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食饮食治疗方案首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情饥饿是一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比

6、例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，患者的主食量一般不宜少于150-200克饮食治疗方案首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之

7、内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了植物油中含有多

8、量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充饥食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汁防止低钾血症和低血糖合并高血压者应低盐饮食合并血质紊乱者应低脂饮食合并甲亢者应无碘饮食合并痛风者应低嘌呤饮食合并肾衰者应低磷饮食应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间

9、的改变而改变应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进糖尿病病人饮食注意事项严格控制餐外饮食，禁止家属送食物。每餐要与饮食核对。按量吃完，剩量计算。观察饮食反应，不够改吃粗食，吃不完改细食。认真执行胰岛素注射与进餐的时间。胰岛素注射治疗中的护理要求注射前查尿糖、血糖用1ml空针抽吸药液注射时间应准确注射后督促病人进餐，以防发生低血糖注射部位要经常更换观察低血糖反应抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，摇匀 足部护理：足部观察与检查促进肢体的血液循环：冬天注意足部的保暖 经常按摩足部 每天进行适度的运动 积极戒烟选择合适的鞋袜，避免足部受压。保持足部清洁，避免感染。预防外伤。饮食失节 情志失调 高年劳倦 外感邪毒 药石所伤六味地黄丸知柏地黄丸麦味地黄丸杞菊地黄丸金匮肾气丸消渴丸金芪降糖片具有食疗作用的中药材养阴药：百合、枸杞清热药：银花、莲子心温阳药：山茱萸、肉桂益气药：太子参、黄芪活血药：山楂、玫瑰花理气药：陈皮、白萝卜