OSAHS诊治指南

《OSAHS诊治指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《OSAHS诊治指南（17页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、精选ppt（2011年修订版）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南诊治指南精选ppt1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访精选ppt一、一、OSAHS相关术语及定义相关术语及定义n1睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t90)，持续时间10S。n2阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在

2、。n3中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。n4混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。精选pptn5低通气低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低 30并伴SaO：下降4，持续时间10S；或者是口鼻气流较基线水平降低 50并伴SaO：下降3，持续间10 S。n6呼吸相

3、关觉醒反应：呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的觉醒时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。n7微觉醒：微觉醒：NREM睡眠过程中持续3 S以上的脑电图(EEG)频率改变，包括波、波和(或)频率16Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。n8睡眠片断：睡眠片断：反复觉醒导致的睡眠不连续。n9呼吸努力相关微觉醒呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。n10呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：

4、(apneahypopneaindex，AHI)平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。精选pptn11呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。n12OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI5次h，如有条件以RDI为准呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。n13复杂性睡眠呼吸暂停综合征复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome，CompSAS)：OSAHS患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事

5、件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)5次h，或以潮式呼吸(CSR)为主。精选ppt二、主要危险因素二、主要危险因素n1肥胖：肥胖：体重超过标准体重的20或以上，体重指数25kgm2。n2年龄：年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。n3性别：性别：生育期内男性患病率明显高于女性。n4上气道解剖异常：上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。n5OSAHS的家族史家族史。n6长期大量饮酒饮酒和(

6、或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物药物。n7长期吸烟吸烟。n8其他相关疾病相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。精选ppt三、临床特点三、临床特点夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，晨起头痛，口干，白天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为异常；心理、智力、行为异常；合并高血压、冠心病、心律失常合并高血压、冠心病

7、、心律失常特别是以慢特别是以慢快心律失常为主、快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖型糖尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行性体重增加。性体重增加。精选ppt四、体检及常规检查项目四、体检及常规检查项目n1身高、体重，体重指数n2体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。n3血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓(MCHC)。

8、n4动脉血气分析(必要时)。n5肺功能检查(必要时)。n6X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸片(必要时)。n7心电图。n8病因或高危因素的常规检查。n9可能发生的合并症的相应检查。n10部分患者应检查甲状腺功能。精选ppt精选ppt五、主要实验室检测方法五、主要实验室检测方法n1整夜整夜PSG监测：监测：是诊断OSAHS的标准手段，包括脑电图，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联；动眼电波图(EOG)；下颌颏肌电图(EMG)；心电图；口、鼻呼吸气腹呼吸运动；血氧饱和度；体位；鼾声；胫前肌肌电图等。正规监测一般需要整夜不少于7 h的睡眠。n2夜间分段夜间分段PSG监测：监测：在同

9、一天晚上的前24h进行PSG监测，之后进行24 h的持续气道正压(continpositiveairwaypressure，CPAP)通气压力调定。n3午间小睡的午间小睡的PSG监测：监测：对于白天嗜睡明显的患者可以试用，通常需要保证有24 h的睡眠时间(包括REM和NREM睡眠)才能满足诊断OSAHS的需要，因此存在一定失败率和假阴性结果。(一)多导睡眠图（polysomnography，PSG）精选pptn(二)初筛诊断仪检查n(三)嗜睡程度的评价n1嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表(EpsleepinessscMe，ESS，附录表1)和斯坦福嗜睡量表(Ssleepinesss

10、cMe，SSS)。现多采用ESS嗜睡量表。2嗜睡的客观评价：有条件可进行多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)。精选ppt六、诊断六、诊断n1诊断标准：诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分9分)等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，电图AHI 5次h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS评分15次次h)；(2)轻度轻度OSAHS(AHI515次次h)患者患者)症状症状明显明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等等)，合并或并发心发脑血管疾病和，合并

11、或并发心发脑血管疾病和糖尿病等；糖尿病等；(3)经过其他治疗经过其他治疗(如如UPPP手术、口腔矫正器等手术、口腔矫正器等)后仍存后仍存在的在的OSA；(4)OSAHS合并合并COP即即“重叠综合征重叠综合征”；(5)OSAHS患者的患者的围手术期治疗。围手术期治疗。以下情况应慎用：以下情况应慎用：(1)胸部胸部x线或线或CT检查检查发现肺大疱；发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；气胸或纵隔气肿；(3)血血压明显降低压明显降低(血压低于血压低于9060mmHg)，或休克时；，或休克时；(4)急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者；血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、脑脊液漏、

12、颅脑外伤或颅内积气；颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。青光眼。精选pptn4外科治疗：外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。n可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术，符合手术适应证者可考虑手术治疗。n这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI20次h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CPAP治疗12个月，其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。n5药物治疗：药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。n6合并症的治疗：合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。精选ppt九、治疗后的随访n1病情总体随访n2CPAPn3口腔矫治器及外科手术精选ppt谢谢谢谢