2慢性肾小球肾炎诊疗常规

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1、慢性肾小球肾炎（慢性肾炎综合征）【概述】慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome ）是指以蛋白尿、血尿、高血压、水 肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾 病，我国以IgA肾病最多见。【临床表现】慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中午男性为主。多数起病隐袭、缓慢，以 血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反 复，渐进性发展为慢性肾衰竭。1 .临床起病特点（1）隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过 体检发现此病。（2）慢性起病：患者可有乏力、疲

2、倦、腰痛、纳差；眼睑和（或）下肢水肿，伴有不 同程度的 血尿或蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损。（3）急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发 作，或 用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。2 .实验室与影像学检查实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在13g / d,尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。彩色超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄。3. 肾脏病理慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病变后期，均可转化为硬化 性肾小球肾炎。【鉴别诊断】：继发性肾小球疾病

3、、Alport综合征、高血压肾损害、慢性肾盂肾炎【诊断要点】一般而言,凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史,病程迁 延，无论 有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。慢性肾炎主要与下列疾病鉴别：1. 无症状性血尿或（和）蛋白尿 无水肿、高血压和肾功能减退，鉴别有困难者可 以进行肾 活检。2. 感染后急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3 一般无动态变化，急性肾小球肾炎12月多可自愈。3. 原发性高血压肾损害多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲 小管功能损伤,多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常有高

4、血压的其他靶器官并发症。4. 继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫瘢肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现及特 异性实验室检查，一般不难鉴别。5. 遗传性肾炎（Alport综合征）常为青少年（多在10岁之前）起病，患者有阳性 家族 史，同时有眼、耳、肾异常。【治疗方案及原则】慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，防止或延缓肾功能进行 性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施：1 .积极控制高血压（1）治疗原则： 力争达到目标值：如尿蛋白 1g/ 1无心脑血管合并症者，血压应控制在125 / 75mmHg以下。 保持降压平稳。 一种药物小剂量开始调整，必要时

5、联合用药。 优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。（2）治疗方法： 非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠（3g/d），调整饮食蛋白质 与含钾食物的摄入；戒烟、限制饮酒；减肥；适当锻炼等。 药物治疗：常用的降压药物ACEI、ARB CCB利尿剂、口受体阻滞剂等。使用ACEI与ARB 类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。2 减少尿蛋白并延缓肾功能的减退：ACEI、ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量，但应预防低血压的发生。3邛艮制食物中蛋白及磷的摄入：根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食（动物蛋白为 主）。4 避免加重肾损害的因素：感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊舌L、妊 娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含有马兜铃酸中药、非甾体类抗炎 药、造影剂 等），应避免使用或者慎用。5 糖皮质激素和细胞毒药物：是否应用应根据病因及病理类型确定。6 其他：抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。