2022年医疗质量管理工作总结

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1、201某年医疗质量管理工作总结（三好一满意工作汇报）201某年医疗质量管理工作总结（三好一满意工作汇报）新泰市人民医院医疗质量管理工作总结201某年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满 意”服务的工作目标，以二级甲等医院评审为动力，着力改善医院服务态度， 优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费， 降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质 量和服务水平。现将201某年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识医院管理与人民群众的 利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。我院始终把医疗质量管

2、理摆 在重要议事日程，贯穿于卫生工作的全过程，坚持组织开展医疗质量管理活 动，为加强对活动的领导，专门成立了医疗质量管理科，具体负责医疗质量管 理活动，及时发现和纠正存在的问题。建立健全了院、科两级医疗质量管理组 织，明确主要领导负总责，分管院长具体抓；各职能科室分工明确，精心组 织，认真履行职责，加强对活动开展情况的督导检查。二、明确主题，确保医疗质量管理逐步推向深入根据二级医院评审要求，进一步完善细化各项规章制度、岗位职责，严格 诊疗护理常规和各项技术操作规范，以整顿医疗秩序、保证医疗安全、强化内 涵建设、杜绝医疗差错事故为目的，以加强思想教育、转变工作作风、强化法 制意识为重点，使医疗质

3、量管理逐步推向深入，努力塑造卫生行业良好的社会 形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。三、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、认真按照“核心制 度”内容，促进各项制度的落实。根据年初制定的计划，结合二级医院等级评 审，采用PDCA管理方法，着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设 等方面不断深入管理。继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严 格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术 前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要 做到“三查”：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区 病人普遍

4、查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控 制，要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不 带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准 备不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的监管：对急诊科、重症监 护室、妇产科、手术麻醉科等风险大的科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺 陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护理部查 房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的 偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针 对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。2、

5、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。按照卫生部、国 家中医药管理局病历书写基本规范、山东省病历书写规范（201某版）、诊疗护理常规与操作规程，规范医务人员的病历书写，提高医疗护理文书书 写质量；每月不定时到科室抽查环节病历，到病案室抽查终末病历。在环节病 历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理 性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病 例的抽查中，医务部重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的 术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严 抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合

6、医疗质量管理 科逐步建立院、科二级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。四、强化药事管理，保证患者用药安全。认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各级医师层层签订抗菌药物临 床应用责任状，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。1. 深入学习抗菌药物临床应用管理办法精神，加强医院临床用药管 理。对医务人员进行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则的学 习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处 置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用 药、滥检查现象的发生。2. 加强对普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产 围术期预防用

7、抗菌药物合理使用。3. 根据处方管理办法，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合 理用药，医务部组织相关人员对处方书写情况进行定期检查。检查中发现，近 期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。4. 我院严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，按照药 品储存的相关规定对药库进行了规范化改造，通过培训提高医师对抗生素的应 用水平，并使用三级管理，同时每月检查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。五、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平医务人员只有通 过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能得到更新和提高，服务能力才能 不断增强。为此，我们

8、始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式， 全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。具体 做法是：一是组织卫生法律法规、规章制度、岗位职责、诊疗指南及操作规范的学 习。通过聘请专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例 分析讨论等形式，使所有人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、 常规规范，强化其法律意识，增强依法执业的自觉性。二是开展多种形式的培训活动。我们组织了病例书写培训、“三基”“三 严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等培训活 动，使医务人员的业务技术明显提高。三是实施科技兴医战略，采取“请进 来，送出去”、

9、学科带头人选拔和培养、在职人员继续教育、加强医疗基础设 施建设等多措并举，着力抓好人才培养、科研和特色专科（项目）建设，提高 卫生技术队伍的整体水平。六、临床路径管理根据卫生部颁布的临床路径管理指导原则和市卫生局关于实施临床 路径管理试点工作的通知等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定 了临床路径管理制度，明确了实施方案。1. 根据卫生部临床路径管理指导原则结合实际，确定病种：TAI、腹股 沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结 石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理 试点工作。2. 通过临

10、床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行 为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进 医患沟通，建立和谐医患关系。七、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规 程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医 务人员认真学习医院感染管理办法和相关技术规范培训工作，加强医疗废 物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感 染，保证患者医疗安全。八、医疗器械管理根据医疗器械监督管理条例、卫生部关于进一步加强医疗器械集中采 购管理的通知规定，制定我院医疗器械管理制度，建

11、立健全制度和职责， 规范医疗器械的操作，完善操作流程。九、加强医疗技术和大型设备临床应用管理根据卫生部医疗技术临床应用管理办法的要求，建立医疗技术准入 管理制度，同时根据我院实际，制定医院第一类医疗技术目录。我院申报第二 类医疗技术项目：断肢（指、趾）再植；人工髋关节置换术；特大面积烧伤切 （削）痂植皮术；复发性游离皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术；永久起 搏器植入术；宫腔镜诊断与治疗。十、继续加强对口支援工作根据卫生部关于实施万名医师支援农村卫生工程的通知精神，我院今 年继续选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的医务人员，对册井卫生院、白塔卫生院进对口支援。我院虽然在医疗质量管理方面做了

12、一些工作，取得了一定成效。但距上级 的要求还有一定差距，今后在市卫生局的正确领导下，以二级医院评审为契 机，进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安 全，及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、 方便、价廉的医疗服务，为经济发展和社会稳定，做出新的更大贡献！二。一三年十二月十三日扩展阅读：201某年医疗质量管理工作总结（三好一满意工作汇报）市人民医院医疗质量管理上半年工作总结201某年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满 意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行 为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收

13、费，降低医疗费用为落脚点，努 力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将201某 年上班的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、认真按照“核心制 度”内容，促进各项制度的落实。根据年初制定的计划着重从核心制度落实、 病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。今年继续加大十六项核心 制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病 例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制 度：一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对危重 病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班

14、前对危重和有特殊处置 的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到 “五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有 参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、 风险项目的监管：对急诊科、重症监护室、妇产科、手术麻醉科等风险大的科 室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者 的医疗安全。四是坚持护理部查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情 况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作 出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。2、规范病历

15、管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。今年严格路落实 病历书写基本规范和手术安全核对制度，每周不定期到科室抽查环节病 历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及 时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面， 做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病 历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书 写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落 实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网 络，保障医疗质量和医疗安全。二、强化药事管理，保证患者用药安

16、全。认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，各级医师层层签订抗菌药物临 床应用责任状，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。1. 深入学习抗菌药物临床应用管理办法精神，加强医院临床用药管 理。对医务人员进行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则的学 习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处 置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用 药、滥检查现象的发生。2. 加强对普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产 围术期预防用抗菌药物合理使用。3. 根据处方管理办法，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合 理用药，医务科

17、组织相关人员对处方书写情况进行定期检查。检查中发现，近 期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。4. 我院严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，按照药 品储存的相关规定对药库进行了规范化改造，通过讲课提高医师对抗生素的应 用水平，并使用三级管理，同时不定期查病历，督察有无不合理应用，并开展 处方点评，规范抗生素的应用。三、临床路径管理根据卫生部颁布的临床路径管理指导原则和市卫生局关于实施临床 路径管理试点工作的通知等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定 了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工 作。1.确定病种，实践临床路径。根据卫生

18、部临床路径管理指导原则结合 实际，确定病种：TAI、腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血 肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵 巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工 作。2.201某年第一季度，全院共入径病例130例，其中TAI39例、腹股沟疝 24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6 例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使 我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有 效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患

19、关 系。四、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规 程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医 务人员认真学习医院感染管理办法和相关技术规范培训工作，加强医疗废 物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。五、医疗器械管理根据医疗器械监督管理条例、卫生部关于进一步加强医疗器械集中采 购管理的通知规定，制定我院医疗器械管理制度，建立健全制度和职责， 规范医疗器械的操作，完善操作流程。六、加强医疗技术和大型设备临床应用管理根据卫生部医疗技术临床应用管理办法的要求，建立医疗技术准入

20、 管理制度，同时根据我院实际，制定医院第一类医疗技术目录。我院申报第二 类医疗技术项目：断肢（指、趾）再植；人工关节置换术；特大面积烧伤切 （削）痂植皮术；复发性游离皮瓣、皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术；永久起 搏器植入术；宫腔镜诊断与治疗。七、继续加强对口支援工作根据卫生部关于实施万名医师支援农村卫生工程的通知精神，我院今 年继续选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的医务人员（共八人，半年 轮换），对册井卫生院、白塔卫生院进对口支援。同时，我院接收两所卫生院医 师，提供免费进修的学习机会。201某年上半年，我院共收治住院9977人次，比201某年上半年进一步 提高，也存在许多不足之处。下半年我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提 高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二。一二年六月二十九日