中东新冠状病毒疫情及防控培训

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1、中东呼吸综合征疫情及防控方案中东呼吸综合征疫情及防控方案疫情及认识疫情及认识1应对及防控方案应对及防控方案2 职责分工职责分工 监测监测报告报告 病例管理及救治病例管理及救治 密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理 宣传教育及风险沟通宣传教育及风险沟通 人员培训及应急准备人员培训及应急准备中东呼吸综合征疫中东呼吸综合征疫情情-起起源源 中东呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾是由一种新型冠状病毒引起的发热呼吸道疾病病 20122012年年9 9月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓

2、月首现于沙特，继而在中东其他国家及欧洲蔓延延20122012年年9 9月，月，1 1名沙特医名沙特医生报生报告告首例病例首例病例 该病例该病例6 6月份发病，因为月份发病，因为ARDSARDS和和肾衰死亡，标本被送到荷兰以确肾衰死亡，标本被送到荷兰以确定病因定病因 荷荷兰分离出一株新型冠状病毒兰分离出一株新型冠状病毒(HCoVHCoV-EMC)-EMC)病病毒与蝙蝠冠状病毒（毒与蝙蝠冠状病毒（CoVCoV HKU4,HKU5HKU4,HKU5）较为接）较为接近近9 9月月2222日，英国日，英国HPAHPA向向WHOWHO报告由报告由1 1名由卡塔尔至英国治疗的病名由卡塔尔至英国治疗的病例例

3、病病人在发病前人在发病前2 2周有到麦加的旅行周有到麦加的旅行史史 病病例有例有ARDSARDS和肾和肾衰衰 从从该病例分离出一株新型冠状病该病例分离出一株新型冠状病毒毒 与与沙特病例分离出的病毒一个沙特病例分离出的病毒一个250bp250bp的的PCRPCR片段同源性高达片段同源性高达99.5%99.5%，仅有一个核苷酸差，仅有一个核苷酸差异异 9 9月月2323日，日，WHOWHO公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命公布了沙特及卡塔尔病例疫情，并将病毒命名为新型冠状病毒（名为新型冠状病毒（HCoVHCoV-EMC-EMC）随后制订病例定义，要求成员国开展监测随后制订病例定义，要求成员国开

4、展监测 1111月月2323日，日，WHOWHO又通报又通报4 4例病例（沙特例病例（沙特3 3例、卡塔尔例、卡塔尔1 1例例）。20132013年年5 5月月:HCoVHCoV-EMC-EMC重新命名为重新命名为 MERS-MERS-CoVCoV中东呼吸综合征疫中东呼吸综合征疫情情进展进展 中东呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome,简称为MERS）20132013年年5 5月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增月份以来，境外中东呼吸综合征病例明显增多多 出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情出现家庭及医疗机构相关聚集性疫情 有部分医务人员在诊疗

5、护理病人过程中被感染有部分医务人员在诊疗护理病人过程中被感染截止截止1010月月2424日，全球共向日，全球共向WHOWHO通报了通报了144144例实验室确诊病例例实验室确诊病例 6262例死亡病例，病死率例死亡病例，病死率43.0643.06%H7N9H7N9病死率病死率20.73%20.73%H5N1H5N1病死率病死率59%59%分布于分布于8 8个国家，分别个国家，分别是是 亚亚洲：沙特阿拉洲：沙特阿拉伯伯121121（8484）（分）（分布于多个省份）、阿联布于多个省份）、阿联酋酋6 6（2 2）、）、卡塔卡塔尔尔6 6（3 3）、）、约约旦旦2 2（2 2）欧洲：意大欧洲：意大利

6、利1 1（0 0）、）、法法国国2 2（1 1）、）、英英国国3 3（2 2）非非洲：突尼洲：突尼斯斯3 3（1 1）1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日 11月12日 12月12日 11月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日0月12日 11月12日 12月12日 1中东呼吸综合征流行曲线（截止10月15日，N=138）2520病例15数1050发病日期20122013中东呼吸综合征疫中东呼吸综合征疫情情流行特征流行特征20122012年年9 9月月至今，疫情持续发至今，疫情持续发

7、生生全全球共有球共有8 8个国家报告病个国家报告病例例 主要分布在中东地主要分布在中东地区区 尤尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%84%以上以上）其其次是卡塔尔、约旦、阿联次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多酋、多为本地感为本地感染染 欧洲及非洲国家也发现了病欧洲及非洲国家也发现了病例例 首首发病例有中东旅行发病例有中东旅行史、有史、有本土病例发本土病例发生生 感染者在患病前去过中东旅感染者在患病前去过中东旅行、或行、或与去中东旅行的患者有过密切接与去中东旅行的患者有过密切接触触1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9

8、月12日1 10月12日1 11月12日1 12月12日1月12日2月12日3月12日4月12日5月12日6月12日7月12日8月12日9月12日1 10月12日1 11月12日1 12月12日不同国家中东呼吸综合征发病情况（截止10月15日，N=138）25病20英国卡特尔突尼斯阿联酋意大利法国沙特约旦例数151050发病日期20122013国家国家发病（发病（%）死亡（死亡（%）法国法国2（1.4）1（1.6）意大利意大利1（0.6）0约旦约旦2（1.4）2（3.2）卡塔尔卡塔尔6（4.2）3（4.8）沙特阿拉伯沙特阿拉伯121（84）51（82.2）突尼斯突尼斯3（2.1）1（1.6）英

9、国英国3（2.1）2（3.2）阿联酋阿联酋6（4.2）2（3.2）合计合计144（100）62（100）男男性病例（性病例（57%)57%)多于女性多于女性各各年龄组人群均有发病（年龄组人群均有发病（2-942-94岁岁）青青壮年病例较多，平均年龄壮年病例较多，平均年龄5555岁岁 H7N9H7N9年龄中位数年龄中位数6363岁岁病死率有病死率有随年龄增加而增高的趋势随年龄增加而增高的趋势年龄（岁）年龄（岁）总病例数（构成比总病例数（构成比%）死亡病例（构成比死亡病例（构成比%）病死率（病死率（%）不知道不知道31（23）11（19）-0-175（4）1（2）2018-3416（12）4（7）

10、2535-5951（37）20（33）3860-7422（16）15（26）687513（9）11（17）83合计合计138（100）60（100）43（截止（截止2013年年10月月15日，日，N=138）中东呼吸综合征认识中东呼吸综合征认识 中东呼吸系统综合征冠状中东呼吸系统综合征冠状病毒病毒(MERS-(MERS-CoVCoV）冠状病毒科，冠状病毒科，RNA RNA 病毒，分为病毒，分为，、4 4属属 与与20032003年爆发的年爆发的SARSSARS病毒有很多惊人的相似点病毒有很多惊人的相似点 MERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%这种病毒比这种病毒比SA

11、RS（11%）更易致更易致死死 这种新病毒不仅能在人群间传这种新病毒不仅能在人群间传播、且播、且在医院内也能转播在医院内也能转播 可以感染多种动物可以感染多种动物 蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴子、骆驼及人、羊、猴子、骆驼及人 可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管可感染多个细胞系，可侵入人类的支气管上皮细胞上皮细胞 病毒对干扰素病毒对干扰素I I型和型和III III 型敏感，和型敏感，和SARSSARS类似类似发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚人类冠状病毒感人类冠状病毒感染染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸

12、感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道或消化道症状症状 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群群 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播沫传播 也也有证据表明可经粪口途径传有证据表明可经粪口途径传播播 常常见有见有5 5种人类冠状病种人类冠状病毒毒 HCoVHCoV 229E,OC43:229E,OC43:感感冒冒 HCoVHCoV NL63:NL63:上呼吸道感上呼吸道感染染 HKU1HKU1,SARS-,SARS-CoVCoV:肺肺炎炎 中东呼吸综合征病例临床特中

13、东呼吸综合征病例临床特点点 多数病例均有急性呼吸道感染的表多数病例均有急性呼吸道感染的表现现，需入院治疗需入院治疗 起病急，高热，体温可达起病急，高热，体温可达39-40 主要临床表主要临床表现：发现：发热、咳嗽、肺炎、热、咳嗽、肺炎、ARDS、肾衰、心包炎、腹泻、肾衰、心包炎、腹泻等等 有有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者者 部部分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症分病例有腹泻等肠道症状（发病初期没有呼吸道症状）状）有基础性疾病可能增加易感性有基础性疾病可能增加易感性 重症病例比例高重症病例比例高，病，病死死率高（率高（43.06%43.06

14、%）无无特效治疗药特效治疗药物物 已具备有限的人传人能力已具备有限的人传人能力 存在人传人现存在人传人现象象 有有院内感染、社区传播及家庭聚集院内感染、社区传播及家庭聚集性性 在在社区中是否存在持续的人传人尚不清社区中是否存在持续的人传人尚不清楚楚 散散发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占发病例与聚集性病例均有发生，聚集性病例占45%共发生共发生13起聚集性疫情起聚集性疫情（病例（病例61人）人）部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情部分国家已出现医务人员感染、暴发疫情 2013年年4月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫月在沙特阿哈撒市一卫生保健机构发生暴发疫情情 WHO通报通报16名卫

15、生工作人员感染名卫生工作人员感染MERS-CoV 与实验室确诊病例有过接与实验室确诊病例有过接触触医医务人务人员是重点风险人群员是重点风险人群共发生13起聚集性疫情（N=61）1.20121.2012年年4 4月，约旦医院聚集性疫情月，约旦医院聚集性疫情2例确诊，例确诊，11例可能病例（例可能病例（10名医护人员，名医护人员，1名家庭成员）名家庭成员）2.20122.2012年年1111月，沙特利雅得家庭聚集性疫情月，沙特利雅得家庭聚集性疫情3例确诊，例确诊，1例可能病例，提示发生了人例可能病例，提示发生了人-人传播人传播3.20133.2013年年1-21-2月，英国家庭聚集性疫情月，英国家

16、庭聚集性疫情3 3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行行后后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行行提提示示 发生了人发生了人-人传播人传播4.20134.2013年年2 2月，沙特一起家庭聚集性病例（月，沙特一起家庭聚集性病例（2 2例）例）5.20135.2013年年4 4月，沙特月，沙特AI-AI-AhsaAhsa医疗机构暴发医疗机构暴发2222例确诊病例（其中例确诊病例（其中1010例死亡），例死亡），1818例为该医疗机构就诊病例为该医疗机构就诊病例例2 2例为确诊病例的

17、家庭成员，例为确诊病例的家庭成员，2 2例为医务人例为医务人员员提提示社区及医院暴发，人传人示社区及医院暴发，人传人6.20136.2013年年4 4月，法国家庭聚集性病例月，法国家庭聚集性病例院院内感染，内感染，2例，其中例，其中1例死例死亡亡提提示示 发生了人发生了人-人传播人传播7.2013年年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例例）提提示：示：发生了人发生了人-人传播人传播8.2013年年5月，意大利家庭聚集性病例（月，意大利家庭聚集性病例（1例例）提提示：示：发生了人发生了人-人传播人传播9.2013年年7月上中旬，沙特月上中旬，沙特ASIR地区发生家庭聚集性疫

18、地区发生家庭聚集性疫情情3例病例例病例10.2013年年7月中旬，阿联酋医院聚集性疫月中旬，阿联酋医院聚集性疫情情4例病例例病例11.2013年年8月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫月下旬，沙特东部地区发生家庭聚集性疫情情8例病例例病例12.2013年年9月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫月上旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情情3例病例例病例13.2013年年9月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫月中旬，沙特利雅得地区发生医院聚集性疫情情6例病例病例例 中东呼吸综合中东呼吸综合征传播环节征传播环节 传染源：除病人外，还有哪些传染源：除病人外，还有哪些？疾病谱：已知存在轻型病例及隐疾病

19、谱：已知存在轻型病例及隐性感染性感染 传传播途径？播途径？主要主要通通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道 经粪口途径传经粪口途径传播？播？粪粪便、尿液及血中的病毒浓度较便、尿液及血中的病毒浓度较低低 疾病的潜伏疾病的潜伏期期 一一般潜伏期般潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达天，最长潜伏期可长达10-14天天 风险风险评估评估 中东中东呼吸综合症冠状病毒呼吸综合症冠状病毒 世界卫生组织风险世界卫生组织风险评估评估 该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风险该病毒具有人传人能力，并存在国际传播风

20、险 卫生保健工作者已被感染卫生保健工作者已被感染 密切接触者中发生了有限传播密切接触者中发生了有限传播 与从中东旅行归来的人与从中东旅行归来的人 在法国和英国在法国和英国 但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件但该疫情在现阶段尚未构成国际关注的突发公共卫生事件 其可能的感染来源、传播途径和暴露方式尚不明确其可能的感染来源、传播途径和暴露方式尚不明确10月初，有月初，有180万外国旅客和万外国旅客和140万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行万国内人民到沙特阿拉伯麦加进行朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发朝拜，因此需要加强国际性公共卫生措施来减轻甚至控制疫情爆发 我国

21、的风险评估结果我国的风险评估结果 WHO确认中东呼吸综合确认中东呼吸综合征征存在国际传播风险存在国际传播风险 存存在人与人之间传播在人与人之间传播，但，但目前病例的目前病例的发发生地仍主要为中东地生地仍主要为中东地区区 其其他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯至该地他国家发生病例风险较低，且感染来源均可追溯至该地区区 我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险我国存在中东呼吸综合征疫情的输入风险 发生输入性病例的机会将会有所增发生输入性病例的机会将会有所增加加 往来中东地区国家人数的大量增往来中东地区国家人数的大量增加加 与中东地区存在一定规模人员往来与中东地区存在一定规模人员往来 商商务、宗

22、教交流、旅游务、宗教交流、旅游等等 大量朝觐人员陆续归大量朝觐人员陆续归国国 中国中国今年赴麦加朝觐的穆斯林超过今年赴麦加朝觐的穆斯林超过1.18万人，整个活动万人，整个活动持续至持续至10月底至月底至11月月初初 但但发生大规模流行的可能性较发生大规模流行的可能性较低低 仍仍应密应密切监测来自疫情发生地的输入性病切监测来自疫情发生地的输入性病例例 我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整我国现有中东呼吸综合征疫情的防控方案、诊疗方案和应急预案等应适时调整 成都市风险评估成都市风险评估 不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能不排除出现中东呼吸综合征疫情输入的可能 目

23、前我市国际交流活动增目前我市国际交流活动增多多 国国际会议、经济、文化交流、际会议、经济、文化交流、72小时免小时免签签 与与中东地区存在一定规模人员往中东地区存在一定规模人员往来来 我我市有市有2个直飞中东地区航个直飞中东地区航班班 成成都都-阿联酋阿布扎比、成都阿联酋阿布扎比、成都-卡塔尔多卡塔尔多哈哈前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后前往中东、欧洲有报告此病例国家旅游的人员回国后 如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道如出现发热、咳嗽、气短及呼吸困难等呼吸道症状症状，应，应及时就医及时就医。应对及防控方案应对及防控方案WHOWHO应对应对 WHOWHO早期应对措施行动早期应

24、对措施行动20122012年年9 9月月2323日，获悉新型冠状病毒信息后立即在日，获悉新型冠状病毒信息后立即在国际卫生条例国际卫生条例框架下通知成员国框架下通知成员国9 9月月2525日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可日，发布新型冠状病毒感染临时病例定义，包括疑似病例、可能病例和确诊病例能病例和确诊病例1010月月3131日，世卫公布日，世卫公布新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引新型冠状病毒实验室生物安全管理临时指引1111月月2323日，世卫鼓励各成员国加强日，世卫鼓励各成员国加强SARISARI监监测测1111月月2828日，日，WHOWHO公布了公布了人感染新型

25、冠状病毒监测临时指南人感染新型冠状病毒监测临时指南(12(12月月3 3日进行了更新日进行了更新）有有能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进能力的成员国可考虑开展检测：患有不寻常的或不寻常严重临床进展过程的肺炎，没有其他已知病原可以解展过程的肺炎，没有其他已知病原可以解释释。应对及防控方案应对及防控方案WHOWHO应对应对 目目前前WHO WHO 建建议议不不建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛建议针对中东呼吸综合征疫情开展入境口岸筛查查不不推荐采取任何旅行或贸易限制措推荐采取任何旅行或贸易限制措施施建建议成员国持续开展急性重症呼吸道感染（议成员国持续开展急性重症呼吸道

26、感染（SARISARI）病例监）病例监测测 基基于目前情形，于目前情形，密密切注意异常的疾病发生情切注意异常的疾病发生情形形成员国发生病例应及时报成员国发生病例应及时报告告 开开展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应展病例相关调查（如传染源、暴露方式等）及应对对医务人员保持高度警医务人员保持高度警觉觉 应应对中东回国人员的对中东回国人员的SARISARI的病例进行的病例进行MERS-MERS-CoVCoV检检测测对于免疫力低下的患者同样应保持警惕对于免疫力低下的患者同样应保持警惕 即便仅有腹泻等非典型症状即便仅有腹泻等非典型症状 开展中东呼吸综合征病毒检测开展中东呼吸综合征病毒检测医疗机构

27、加强院感控制医疗机构加强院感控制 降低院内感染发生危险降低院内感染发生危险 防治其它住院病人、医务人员等被感染防治其它住院病人、医务人员等被感染 尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测尽量采集病例的下呼吸道标本进行检测不认为不认为MERS-MERS-CoVCoV暴发是国际关注的公共卫生紧急事件暴发是国际关注的公共卫生紧急事件 经经7 7月月1717日专家委员会讨论日专家委员会讨论防控方案防控方案中国应对中国应对成成立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制立联合应对中东呼吸综合征疫情协作机制 卫卫生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外交部、科技部生部、质检总局、民航、交通部、宗教局、公安部、外

28、交部、科技部、商务部等、商务部等卫生计生卫生计生委委成成立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防立防控中东呼吸综合征疫情应急领导小组；成立跨部门中东呼吸综合征疫情防治专家组治专家组开开展风险评展风险评估、旅估、旅行提示与风险沟行提示与风险沟通通下发下发、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案、修订防控中东呼吸综合征应急预案，疫情防控方案、诊疗方案等等卫卫生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）生部主导的多部委中东呼吸综合征感染输入性疫情防控演练（甘肃兰州）宗教局：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合宗教局

29、：编写赴麦加朝圣的防控工作预案，并开展朝圣活动的中东呼吸综合征疫情防控工作征疫情防控工作质检总局：制定国境检疫方案；发布质检总局：制定国境检疫方案；发布关于防止新型冠状病毒传入我国的公关于防止新型冠状病毒传入我国的公告告(2013(2013第第6767号号)国家旅游国家旅游局：发局：发布出行提布出行提示示提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染提醒赴中东地区旅游须注意预防中东呼吸综合征冠状病毒感染防控方案防控方案主要内容主要内容 卫卫计委印发计委印发“中中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）”目的、适用范围目的、适用范围防控措防控措施施 加强组织领导

30、，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作作 加强中东呼吸综合征病例的监测加强中东呼吸综合征病例的监测 病例管理及救治病例管理及救治 密切接触者的追踪和管理密切接触者的追踪和管理 宣传教育与风险沟通宣传教育与风险沟通 加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训 加强实验室检测及生物安全加强实验室检测及生物安全附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切接触者医学观察登记附件：病例及密切接触者定义、个案调查表、密切接触者医学观察登记表表防控方案防控方案职责分工职责分工 卫计委印发卫计委印发“中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版中东呼吸综合征

31、疫情防控方案（第一版）”卫生卫生行政部门负责行政部门负责 疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资疫情控制的总体指导工作，落实防控资金和物资 组建防控技术专家组、制订并完善相关工作和技术方案等组建防控技术专家组、制订并完善相关工作和技术方案等疾控机构负责疾控机构负责 开展监测的组织、协调、督导和评估开展监测的组织、协调、督导和评估 进行监测资料的收集、分析、上报和反馈进行监测资料的收集、分析、上报和反馈 开展现场调查、实验室检测和专业技术培训开展现场调查、实验室检测和专业技术培训 开展对公众的健康教育与风险沟通开展对公众的健康教育与风险沟通医疗机构负责医疗机构负责 病例的发现与报告、诊断、救

32、治和临床管理病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理 开展标本采集工作开展标本采集工作 对本机构的医务人员开展培训对本机构的医务人员开展培训防控方案防控方案监测报告监测报告 病例发现病例发现 病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测病例监测、不明原因肺炎监测、口岸监测 病例监测病例监测 医务人员在日常诊疗活动中发现病例医务人员在日常诊疗活动中发现病例 发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时 应当及时报告属地区县级疾控中心应当及时报告属地区县级疾控中心 疑似病例疑似病例患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认

33、依据 1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38C、咳嗽，有胸部影像学改变等。、咳嗽，有胸部影像学改变等。2.流行病学史：发病前流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例有密切接触史。确诊病例有密切接触史。临床诊断病例临床诊断病例 1满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。或单份血清抗体阳性）的患者

34、。2满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。确诊病例确诊病例目前目前，具备下述，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标至少双靶标PCR检测阳性。检测阳性。2.单个靶标单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清

35、抗体水恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈平呈4倍以上升高倍以上升高。主要与流感病毒、主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别别出院标准出院标准：体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性 可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病 不明原因肺不明原因肺炎炎病例病例监监测测医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性医务人员应当提高对中东呼吸综合征病例的警觉性 严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例 对可疑

36、病例及时流调、采样检测、排查对可疑病例及时流调、采样检测、排查 仔细询问流行病学史仔细询问流行病学史 了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病了解其有无近期赴沙特、阿联酋、卡塔尔等有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或类似病例的接触史例国家的旅行史，或类似病例的接触史 如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人如患者病人没有上述旅行史，还应了解其家人或其他密切接触人员有无相关旅行史员有无相关旅行史严重急性呼吸道感染（严重急性呼吸道感染（SARI）目前仅市三医院监测目前仅市三医院监测 对于缺乏流行病学史，应考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测对于缺乏流行病学史，应考虑

37、开展中东呼吸综合征病毒实验室检测 在在14天内发生的原因不明的不明原因肺炎天内发生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例聚集性病例 医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎医务人员（尤其是在重症监护室）发生的不明原因肺炎/SARI 病例病例 口岸口岸监测监测“成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案成都双流国际机场出入境口岸传染病疫情联防联控工作方案”省检验检疫局机场办公室省检验检疫局机场办公室 负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人负责双流国际机场出入境口岸传染病疫情监测报告，染疫嫌疑人转运离开口岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施转运离开

38、口岸前的管理，落实口岸范围内的相关疫情处置措施 市传染病医院市传染病医院 负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人负责转运收治口岸和留置观察点发现的疑似病人和确诊病人 成都市、双流县疾控中心成都市、双流县疾控中心 负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的负责对口岸发现病例的调查核实和采样检验，指导密切接触者的医学观察医学观察 双流留置观察点双流留置观察点 由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者由双流县卫生局负责设置，具体承担口岸输入传染病密切接触者的医学观察的医学观察任务任务 病例报告病例报告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时发

39、现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时 具备网络直报条件的医疗机构应于具备网络直报条件的医疗机构应于2小时内进行网络直报小时内进行网络直报 不具备条件的，应当于不具备条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控机构报告向当地县级疾控机构报告 并于并于2小时内寄送出传染病报告卡小时内寄送出传染病报告卡 县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报县级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报 病例订正病例订正 负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行

40、订正果及时对病例分类进行订正 流行病学调查流行病学调查 区（市）县疾控中心接到报告后区（市）县疾控中心接到报告后 中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例 开展调查开展调查 一般情况一般情况 临床信息临床信息 流行病学信息流行病学信息 标本采集与实验室检测标本采集与实验室检测 疾病转归疾病转归 既往健康状况既往健康状况 调查小结调查小结中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表中东呼吸综合征症病例流行病学个案调查表防控方案防控方案病例管理及救治病例管理及救治定点救治医疗机构做好保障工作定点救治医疗机构做好保障工作 医疗医疗救治所需的人员、药品、设

41、施、设备、防护用品救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等等对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗 对参与救治的医护人员实施有效防护措施对参与救治的医护人员实施有效防护措施 标准标准预防预防+飞沫传播预防飞沫传播预防+接触传播接触传播预防预防对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗对于疑似病例实施隔离医学观察和治疗 在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前前 做好感染防护做好感染防护 直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失 或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒防控方案

42、防控方案密切接触者追踪和管理密切接触者追踪和管理 密切接触者定义密切接触者定义 诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取未采取有效防护措施的医护人员有效防护措施的医护人员、家属家属或或其他与病例有类似近距离接触其他与病例有类似近距离接触的人员的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。工作或其他有密切接触的人员。现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员医学观察期内一旦出现病例医学观察期内

43、一旦出现病例 发热、咳嗽发热、咳嗽 或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者）功能低下者）或有肺炎症状和体征等表现或有肺炎症状和体征等表现立即将其转至当地的定点医疗机构立即将其转至当地的定点医疗机构 进行诊断、报告、隔离及治疗进行诊断、报告、隔离及治疗 追踪和管理追踪和管理 现阶段现阶段 仅对仅对实验室确诊和临床诊断病例实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察的密切接触者实施医学观察 对于对于疑似病例的密切接触者疑似病例的密切接触者，仅开展登记，暂不实施医学观察，仅开展登记，暂不实施医学观察

44、由区县卫生局组织由区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理、协调密切接触者的追踪和管理 密切接触者均实行密切接触者均实行居家医学观察居家医学观察 填写填写“中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表”每日至少进行每日至少进行2次体温测定次体温测定 询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展 密切接触者医学观察期为与病例密切接触者医学观察期为与病例末次接触后末次接触后14天天 采集密切接触者的双份血清标本采集密切接触者的双份血清标本 第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后第一份血清标本应当尽可能在末次暴露

45、后7天内采集天内采集 第二份血清标本间隔第二份血清标本间隔3周后采集周后采集 双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检防控方案防控方案信息收集及宣传教育信息收集及宣传教育 开展舆情监测开展舆情监测 及时收集国内及时收集国内外相外相关疫情信息关疫情信息 密切跟踪密切跟踪国外国外研究动态及工作进展研究动态及工作进展 强强化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通化重点人群、重点场所健康教育和风险沟通 学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等 大型人群聚集大型人群聚集活动活动 普普及疫及疫情防控知识情防控知识 及时向公众解疑

46、释及时向公众解疑释惑惑防控方案防控方案应急准备应急准备 技术准备技术准备 医疗卫生机构专业人员培训医疗卫生机构专业人员培训 内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集内容：病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集 实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等 物质准备物质准备 试剂、耗材、防护物质等试剂、耗材、防护物质等 督导检查督导检查 卫生卫生局局负责组织本辖区防控工作的督导和检查负责组织本辖区防控工作的督导和检查 发现问题及时处理发现问题及时处理 督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护督促医疗机构发热病人预检分诊、个人防护 减少医务人员感染风险

47、减少医务人员感染风险现阶段防控重点现阶段防控重点 做好准备做好准备 提高警觉性提高警觉性 物质准备物质准备 （个人防护用品、耗材、试剂等（个人防护用品、耗材、试剂等)技术技术准备准备 (培训、工作流程、演练等）培训、工作流程、演练等）做好监测做好监测 能及时能及时发现、处置发现、处置 严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例 及时调查处置、采样送检、排查及时调查处置、采样送检、排查 做好疑似病例的监测发现做好疑似病例的监测发现 高度警惕有流行病学高度警惕有流行病学史者史者发病前发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游

48、或居住；或与疑似/临临床诊断床诊断/确诊病例有密切接触史确诊病例有密切接触史 出现出现发热发热（体温（体温38）、咳嗽、有胸部影像学改变等）、咳嗽、有胸部影像学改变等人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感疫情形势疫情形势 全全国新增人感染国新增人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例3 3例例 分分别分布在浙别分布在浙江（江（2例）、广东（例）、广东（1例例）10月月16日日-11月月6日日 全国累计报告病例全国累计报告病例138138例例 截截至至1111月月6 6日日 疫疫情分布在全国的情分布在全国的1212省省市市 其其中中浙江浙江4949例，上海例，上海3333例，江苏例，江苏28

49、28例，例，江西江西6 6例，安徽例，安徽4 4例例，河河南南4 4例，福建例，福建5 5例，山东例，山东2 2例，湖南例，湖南2 2例，北京例，北京2 2例例，河河北北1 1例，广东例，广东2 2例例 浙江省新增病例情况浙江省新增病例情况 病例一，男，病例一，男，6767岁，务农，现居岁，务农，现居嘉兴市秀洲嘉兴市秀洲区区 于于1010月月1616日发病，现在嘉兴某医院治疗。日发病，现在嘉兴某医院治疗。1010月月2222日，经专家组讨论诊日，经专家组讨论诊断为人感染断为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极禽流感确诊病例。目前，该患者病重，医院正在积极救治中。

50、救治中。病例二，女，病例二，女，6464岁，务农，现居嘉兴市秀洲岁，务农，现居嘉兴市秀洲区区 于于1010月月3030日发病，现在嘉兴市中医院治疗。日发病，现在嘉兴市中医院治疗。1111月月5 5日诊断为人感染日诊断为人感染H7N9H7N9禽流感实验室确诊病例。目前，该患者危重，医院正在积极救治禽流感实验室确诊病例。目前，该患者危重，医院正在积极救治中。中。广东省新增病例情况广东省新增病例情况 病例一，患儿，男，病例一，患儿，男，3 3岁岁5 5个月，现住东莞市常平镇袁山贝村个月，现住东莞市常平镇袁山贝村 1111月月5 5日，经专家组诊断为人感染日，经专家组诊断为人感染H7N9H7N9禽流感

51、确诊病例。禽流感确诊病例。卫计委将卫计委将H7N9H7N9纳入国家法定乙类传染病管纳入国家法定乙类传染病管理理 自自1111月月1 1日起，将人感染日起，将人感染H7N9H7N9禽流感纳入法定乙类传染病管禽流感纳入法定乙类传染病管理理 将甲型将甲型H1N1H1N1流感从乙类调整为丙流感从乙类调整为丙类类 纳纳入现有流行性感冒进行管入现有流行性感冒进行管理理 解除对人感染高致病性禽流解除对人感染高致病性禽流感（感（H5N1H5N1）采）采取的传染病防治法规定取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措的甲类传染病预防、控制措施施 乙类、不按甲类管理乙类、不按甲类管理 对对疾病监测报告和防控工作进

52、行规范化和法制化管理疾病监测报告和防控工作进行规范化和法制化管理 疫情研判疫情研判 卫计委：不能排除我国内地继续出现人感染卫计委：不能排除我国内地继续出现人感染H7N9禽流感散发病例禽流感散发病例的可能性的可能性 冬春季是呼吸道传染病高发季节冬春季是呼吸道传染病高发季节 我国城乡活禽市场交易普遍存在等现象在短期内难以消除我国城乡活禽市场交易普遍存在等现象在短期内难以消除 中国疾控中心、国家流感中心研判中国疾控中心、国家流感中心研判 H7N9仍在自然界活动，不排除今年秋冬卷土重来的可能性仍在自然界活动，不排除今年秋冬卷土重来的可能性 人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）多年来一

53、直在全球呈高度散）多年来一直在全球呈高度散发态势，未见有效人传人发态势，未见有效人传人 甲型甲型H1N1流感已成为一种常态流行的季节性流感流感已成为一种常态流行的季节性流感 成都市成都市仍有发生人感染仍有发生人感染H7N9禽流感疫情的风禽流感疫情的风险险 被被H7N9禽流感病毒污染的环境可能存禽流感病毒污染的环境可能存在在 在在禽类养殖、销售、运输、宰杀等环节均可禽类养殖、销售、运输、宰杀等环节均可能被能被禽类分泌物或排禽类分泌物或排泄物污染的环泄物污染的环境境 我市仍存在活禽交易市场我市仍存在活禽交易市场 活活禽的现宰现禽的现宰现卖是卖是导致人感染导致人感染H7N9的高危险因的高危险因素素

54、可能存在外地禽类贩运带来疫情的风险可能存在外地禽类贩运带来疫情的风险 我市有部分家禽来源外地养殖场我市有部分家禽来源外地养殖场 高危人群面临较大的感染风险高危人群面临较大的感染风险 数量大、缺乏防范意识和行为、对个人防护不重视数量大、缺乏防范意识和行为、对个人防护不重视 有输入性病例出现的可能有输入性病例出现的可能 华西医院、省医院等容易接诊周边地区不明原因肺炎病例华西医院、省医院等容易接诊周边地区不明原因肺炎病例人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感防控重点防控重点 “人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）禽流感疫情防控方案（第二版）”做好技术储备和物质准备做好技术储备和物质准备

55、 重点加强病例主动监测工作重点加强病例主动监测工作 做好病例发现与报告做好病例发现与报告 H7N9疑似病例：甲型流感病毒通用引物阳性疑似病例：甲型流感病毒通用引物阳性 排除了季节性流感、其他禽流感（排除了季节性流感、其他禽流感（H5、H9）H7N9确诊病例：检出确诊病例：检出H7N9阳性阳性 强化不明原因肺炎病例监测强化不明原因肺炎病例监测 严密监视不明原因肺炎病例严密监视不明原因肺炎病例 对可疑病例及时流调、采样检测排查对可疑病例及时流调、采样检测排查 加强流感样病例及发热病人监测加强流感样病例及发热病人监测 全市医疗机构每日报告发热病人全市医疗机构每日报告发热病人 通过发热门诊、发热分诊点

56、接诊发热病人通过发热门诊、发热分诊点接诊发热病人 目前就诊发热病人无明显变化目前就诊发热病人无明显变化 流感哨点医院监测流感样病流感哨点医院监测流感样病例例 严严重急性呼吸道感染（重急性呼吸道感染（SARI）监监测测 发现流感活动强度无明显变发现流感活动强度无明显变化化 开展禽类职业暴露人群和环境监测开展禽类职业暴露人群和环境监测 在龙泉驿区设点在龙泉驿区设点 四川三联禽类批发市场、农贸市场、养殖场四川三联禽类批发市场、农贸市场、养殖场 禽类销售、饲养、宰杀和贩运四类人群各禽类销售、饲养、宰杀和贩运四类人群各25人，共人，共100人人 环境标本包括禽类粪便、笼具表面擦拭、污水等环境标本包括禽类

57、粪便、笼具表面擦拭、污水等 120份份 开展职业人群血清学调查的同时在同一监测点开展开展职业人群血清学调查的同时在同一监测点开展1次环境监测次环境监测 加强信息收集及沟通加强信息收集及沟通 最新进展最新进展 及时收集国内外人感染及时收集国内外人感染H7N9禽流感相关疫情信息禽流感相关疫情信息 密切跟踪国内外研究动态及工作进展密切跟踪国内外研究动态及工作进展 密切关注舆情反应密切关注舆情反应 加强督导检查加强督导检查 对医疗卫生机构发热病人预检分诊对医疗卫生机构发热病人预检分诊、就诊流程、发热门诊使用、就诊流程、发热门诊使用 医务人员医务人员个个人防护人防护 消毒隔离制度落实、医疗废物处置情况等执行情况消毒隔离制度落实、医疗废物处置情况等执行情况 减少医院感染风险减少医院感染风险