七氟醚临床应用特点

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1、1七氟醚临床麻醉的特点七氟醚临床麻醉的特点 四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 罗朝志罗朝志2一一 吸入麻醉药的发展历程吸入麻醉药的发展历程 笑气、乙醚笑气、乙醚 氟烷氟烷 安氟烷安氟烷 异氟烷异氟烷 七氟烷七氟烷 地氟烷地氟烷3n全世界超过全世界超过60个国家使用七氟醚个国家使用七氟醚n全球超过全球超过4500万患者曾采用七氟烷万患者曾采用七氟烷麻醉麻醉4 七氟醚的药理特点七氟醚的药理特点n溶解度低溶解度低 n血流动力学稳定血流动力学稳定 n对呼吸系统影响小对呼吸系统影响小无刺激性气味无刺激性气味呼吸道刺激最小，可接受度高呼吸道刺激最小，可接受度高n卓越的安全性记录卓越的安全性记录

2、与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似5不同麻醉剂的血气分配系数不同麻醉剂的血气分配系数6（二）常用吸入麻醉药代谢率及（二）常用吸入麻醉药代谢率及MACMAC值比较值比较 地氟醚地氟醚 N N2 2O O 异氟醚异氟醚 安氟醚安氟醚 七氟醚七氟醚 氟烷氟烷 甲氧氟烷甲氧氟烷代谢率代谢率(%)(%)0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 500.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(OMAC%(O2 2)6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75

3、(70%N(70%N2 2O)O)3 0.5 0.57 0.66 0.29 3 0.5 0.57 0.66 0.29 78 /9 /10对心搏指数的影响对心搏指数的影响 Ultane(sevoflurane)complete Prescribing Information,Abbott Laboratories.基础值基础值MAC 水平水平七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷/笑气笑气/氧气氧气该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对1414位健康成人接位健康成人接受受7 7个小时七氟烷个小时七氟烷/氧气和七氟

4、烷氧气和七氟烷/笑气笑气/氧气时获得的。氧气时获得的。11/12七氟烷对心血管系统的影响特点七氟烷对心血管系统的影响特点n快速給快速給13七氟烷用于心血管病人麻醉的优势七氟烷用于心血管病人麻醉的优势n对心血管系统干扰小对心血管系统干扰小n诱导迅速诱导迅速14四、四、对呼吸道的影响对呼吸道的影响气道相关事件的病人百分比气道相关事件的病人百分比 TerRiet et al.Br J Anaesth.2000;85:305.*与异氟烷和地氟烷组相比与异氟烷和地氟烷组相比P0.05P0.05灼烧感，刺激及其他灼烧感，刺激及其他不适不适对吸入剂的咳嗽或排对吸入剂的咳嗽或排斥斥不能完成整个研究不能完成整个

5、研究在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反应最少，最能为患者所耐受。相关不良反应最少，最能为患者所耐受。15气道反应性气道反应性:咳嗽咳嗽Klock et al.Anesthesiology.2001;94:963.1.0 MAC1.0 MAC时对气囊充气的咳嗽反应时对气囊充气的咳嗽反应产生气道反应的病人数产生气道反应的病人数轻度轻度中度中度重度重度七氟烷七氟烷地氟烷地氟烷161718逐步加深麻醉，根据梗阻和通气逐步加深麻醉，根据梗阻和通气随意识的变化，决定气管插管方式。随意识的变化，决定气管插管方式。

6、n呼吸道无明显梗阻呼吸道无明显梗阻 则可注射肌肉松则可注射肌肉松弛剂快速气管插管。弛剂快速气管插管。n轻度呼吸道梗阻轻度呼吸道梗阻 可维持麻醉深度，可维持麻醉深度，局麻配合下保留自主呼吸气管插管。局麻配合下保留自主呼吸气管插管。n明显呼吸困难明显呼吸困难 立即减浅麻醉，改清立即减浅麻醉，改清醒插管。醒插管。1920七氟烷的七氟烷的MAC恒定恒定 6个月个月3岁岁的小儿的小儿MAC几乎没变化几乎没变化.因此七因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,安全性安全性高。高。(相比氟烷相比氟烷,新生儿新生儿MAC要小要小)Lerman J,et al.Anesthesiolo

7、gy 1994;80:814-82421ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005;236近年儿童麻醉药物相关近年儿童麻醉药物相关心博骤停心博骤停或或死亡发死亡发生率生率大幅度下降大幅度下降 -主要原因是氟烷使用减少和新型吸入主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药麻醉药 七氟烷的使用七氟烷的使用1994年年-1997年年 氟烷氟烷:七氟烷七氟烷=51%:9%1998年年-2002年氟烷年氟烷:七氟烷七氟烷=13%:52%Melissa Wheeler.222324高流量高浓度吸入诱导方法：高流量高浓度吸入诱导方法：适用于不配合的小儿：适用

8、于不配合的小儿：n正式诱导前，使用正式诱导前，使用4L/min N2O及及2 L/minO2冲洗冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入；回路，并通过面罩让小儿自然吸入；n用用4L/min N2O及及2 L/minO2和和8七氟烷冲洗、预七氟烷冲洗、预充回路，充回路，n将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-2010-20秒之内意识消失。秒之内意识消失。n一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至七氟烷浓度至2-3左右并维持之。左右并维持之。25经典的吸入诱导方法：经典的吸入诱导方法：适用于合作（一般适用于合作（

9、一般3岁以上）的小儿：岁以上）的小儿：n先高流量（新鲜气流量先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入吸入60N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至浓度至2-3左右维持下建立静脉通路。左右维持下建立静脉通路。26超速（肺活量）诱导法：超速（肺活量）诱导法：适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童：适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童：n先让小儿练习深吸气先让小儿练习深吸气-憋气憋气-深呼气的方法。深呼气的方法。n用用2-3L/min、笑气笑气3-4L/min和和8%七氟醚预充呼七氟醚预充呼吸环路

10、吸环路,n将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气憋气-深深呼气动作。一般吸呼呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。次以后，意识消失。n当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持。左右维持。27七氟烷诱导过程中的常见问题七氟烷诱导过程中的常见问题n少数小儿出现短暂兴奋期。少数小儿出现短暂兴奋期。n若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。n喉痉

11、挛为罕见并发症，但建议常规准备司喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注可肌注2-4mg/kg。28七氟烷在小儿的特殊应用七氟烷在小儿的特殊应用n辅助小儿清醒插管辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。实施。29n七氟烷用于全身情况较差小儿或者术七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时，有助于快速中血流动力学不稳定时，有助于快速调节麻醉深度。调节麻醉深度。30n小儿麻醉苏醒期易出现喉痉挛，拔管小儿麻醉苏醒期易出现喉痉挛，拔管后发生低氧血症。后发生低氧血症。n拮抗静脉麻醉药。拮抗静脉麻醉药。n七氟醚吸入，恢复自主呼吸后拔管。七氟醚吸入，恢复自主呼吸后拔管。n面罩给氧至小儿完全清醒。面罩给氧至小儿完全清醒。3132Thank You!