系统解剖学生殖系统系统

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1、宜春职业技术学院医学形态教研室宜春职业技术学院医学形态教研室 第第6 6章章 生殖系统生殖系统-第一性征第一性征 女女性生殖系统性生殖系统案例导学案例导学 患者女性，患者女性，3232岁，已婚，停经岁，已婚，停经5 5周，子宫稍大，周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出软，附件可触及包块，妊娠实验阳性，宫腔吸出物约物约5 5克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，克，下沉于水中。当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。肛门坠胀感，血压下降。临床诊断：输卵管妊娠破裂。请思考以下问题：临床诊断：输卵管妊娠破裂。请思考以下问题：1.1.输卵管分哪几部？卵子受精部位常在何处？输卵管

2、分哪几部？卵子受精部位常在何处？2.2.精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？精卵正常应在何处植入并发育成胎儿？3.3.女性的生殖腺是什么？有什么功能？女性的生殖腺是什么？有什么功能？4.4.如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确如对该病人采取手术治疗，术中如何快速准确找到输卵管？找到输卵管？女性生女性生殖系统殖系统内生殖器内生殖器外生殖器外生殖器:外阴外阴,包括阴阜、包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜道口，阴道口和处女膜生殖腺生殖腺输送管道输送管道附属腺附属腺输卵管输卵管子宫子宫阴道阴道 女性生殖系统女

3、性生殖系统 青春期前：青春期前：生殖器官生长缓慢生殖器官生长缓慢青春期：标志：青春期：标志：1313、1414岁左右第一次月经即岁左右第一次月经即初潮。初潮。生长发育成熟（卵巢排卵，分泌性激生长发育成熟（卵巢排卵，分泌性激素，月经来潮素，月经来潮，出现第二性征，并具有生育，出现第二性征，并具有生育能力）能力）生育期：生育期：,即成熟期，即成熟期，一般持续约一般持续约3030年年绝经期：绝经期：卵巢功能逐渐减退，一般从卵巢功能逐渐减退，一般从5050岁开岁开始，月经逐渐停止，生殖器官逐渐萎缩。始，月经逐渐停止，生殖器官逐渐萎缩。本章叙述的是青春期女性生殖系统器官的结构和功能本章叙述的是青春期女性

4、生殖系统器官的结构和功能随随年年龄龄变变化化女人一生：一个女人一生：一个“花期花期”一、卵巢一、卵巢二、输卵管二、输卵管三、子宫三、子宫四、阴道四、阴道第一节第一节 内生殖器内生殖器一、卵巢一、卵巢:女性容颜改变的本原女性容颜改变的本原形态位置：形态位置：卵巢是成对的扁椭圆性的实质性器官，卵巢是成对的扁椭圆性的实质性器官，左右各一，灰红色，借助系膜和韧带左右各一，灰红色，借助系膜和韧带固定于盆腔侧壁的卵巢窝内，即髂总固定于盆腔侧壁的卵巢窝内，即髂总动脉分叉处，分为内、外侧两面，上、动脉分叉处，分为内、外侧两面，上、下两端，前、后两缘，卵巢前缘有一下两端，前、后两缘，卵巢前缘有一裂隙，称为裂隙，

5、称为卵巢门卵巢门，是卵巢血管、淋，是卵巢血管、淋巴管和神经出入卵巢的通道。巴管和神经出入卵巢的通道。卵巢的大小和形状，因年龄不同而异卵巢的大小和形状，因年龄不同而异，青春期前，卵巢表面光滑；青春期开青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，绝经始排卵后，表面逐渐凹凸不平，绝经后卵巢萎缩变小变硬。后卵巢萎缩变小变硬。卵巢的功能：卵巢的功能：1.1.生殖功能：生殖功能：卵巢每个卵巢每个月发生月发生1 1次周期性变化并次周期性变化并排出卵细胞。排出卵细胞。2.2.分泌性激素：分泌性激素：分泌雌分泌雌激素、孕激素外和少量激素、孕激素外和少量雄激素。雄激素。1.1.卵巢的结构卵巢的结构

6、 由外向内的结构为：由外向内的结构为：卵巢结构卵巢结构表面上皮：单层立方或扁平表面上皮：单层立方或扁平实质实质皮质皮质:周围部分周围部分,内有各级卵泡、黄体和白体等内有各级卵泡、黄体和白体等髓质髓质:中央部分，中央部分，富含血管、神经富含血管、神经、淋巴管的、淋巴管的的疏松结缔组的疏松结缔组织织，具有支持和营养功能。，具有支持和营养功能。白膜：薄层致密结缔组织白膜：薄层致密结缔组织 门细胞：位于卵巢门系膜处，可分泌雄激素门细胞：位于卵巢门系膜处，可分泌雄激素(1 1)卵泡的发育卵泡的发育卵泡：由一个初级卵母细胞与其周卵泡：由一个初级卵母细胞与其周围的多个卵泡细胞所构成，围的多个卵泡细胞所构成，

7、卵泡发卵泡发育是个连续的过程。育是个连续的过程。原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵泡次级卵泡次级卵泡成熟卵泡成熟卵泡卵泡发育阶段：卵泡发育阶段：合称生长卵泡合称生长卵泡次级卵泡、成熟卵泡和卵泡膜的细胞次级卵泡、成熟卵泡和卵泡膜的细胞，能分泌雌激素，能分泌雌激素卵泡发育模式图卵泡发育模式图成熟卵泡结构成熟卵泡结构：卵泡壁、卵泡壁、卵泡腔、透明带、放射冠卵泡腔、透明带、放射冠和初级卵母细胞和初级卵母细胞初级卵母细胞初级卵母细胞：在排卵前：在排卵前36-4836-48小时，初级卵母细胞完成第一次小时，初级卵母细胞完成第一次分裂，产生一个分裂，产生一个次级卵母细胞次级卵母细胞。成熟卵泡是成熟卵泡是卵泡发育

8、的最后阶段卵泡发育的最后阶段，卵泡细胞停止增殖，卵泡细胞停止增殖，但卵泡液但卵泡液仍继续增多仍继续增多，体积逐渐增大，体积逐渐增大(直直径可达径可达2cm2cm以上以上)，卵泡腔增大，卵泡腔增大，排卵前卵丘与卵泡壁分离并漂浮排卵前卵丘与卵泡壁分离并漂浮在卵泡液中在卵泡液中。成熟卵泡模式图成熟卵泡模式图（2 2）排卵：）排卵：女人一生约排出女人一生约排出400400个卵细胞个卵细胞1.1.定义：定义：随着卵泡液继续增多，内随着卵泡液继续增多，内压增高，成熟卵泡破裂压增高，成熟卵泡破裂，次级卵母，次级卵母细胞及其周围的透明带和放射冠，细胞及其周围的透明带和放射冠，从卵巢表面排出进入腹膜腔的过程从卵

9、巢表面排出进入腹膜腔的过程称排卵。称排卵。2.2.时间：时间：一每隔一每隔2828天排卵一次天排卵一次,一般一般在下次月经来潮前的在下次月经来潮前的第第1414天左右天左右，排卵日及其前排卵日及其前5 5天和后天和后4 4天一起称为天一起称为排卵期，即排卵期，即危险期，卵子一般的存危险期，卵子一般的存活时间为活时间为12241224小时，而男人的精小时，而男人的精子可以在女性的体内存活子可以在女性的体内存活3 3到到5 5天。天。排卵模式图排卵模式图卵泡小斑卵泡小斑例如，某女的月经周期为例如，某女的月经周期为2828天，本次天，本次月经来潮的第月经来潮的第1 1天在天在1212月月2 2日，那

10、么下日，那么下次月经来潮是在次月经来潮是在1212月月3030日（日（1212月月2 2日加日加2828天），再从天），再从1212月月3030日减去日减去1414天，则天，则1212月月1616日就是排卵日。排卵日及其前日就是排卵日。排卵日及其前5 5天和后天和后4 4天，也就是天，也就是1212月月11-2011-20日为排日为排卵期，其余的时间均为卵期，其余的时间均为安全期安全期。3.3.方式：方式：两侧卵巢交替排卵。两侧卵巢交替排卵。4.4.数量：数量：一般每次排一个卵一般每次排一个卵,偶尔排两偶尔排两个卵个卵,如使用药物可以排出更多的卵子。如使用药物可以排出更多的卵子。5.5.结果：

11、结果：排出的排出的次级卵母细胞次级卵母细胞如如2424小小时内未受精，即退化消失；如受精，时内未受精，即退化消失；如受精，次级卵母细胞次级卵母细胞迅速完成第二次成熟分迅速完成第二次成熟分裂，产生一个裂，产生一个成熟的成熟的卵细胞卵细胞，染色体，染色体为为2323，X X。（3 3）黄体）黄体1 1)黄体形成黄体形成排卵后，残留的卵泡壁塌陷排卵后，残留的卵泡壁塌陷 颗粒细胞和膜细胞颗粒细胞和膜细胞 体积大并富含血管的内分泌细胞团体积大并富含血管的内分泌细胞团呈黄色，即黄体呈黄色，即黄体黄体生成素黄体生成素 分化分化新鲜时新鲜时 黄黄 体体 2 2)黄体的结构与功能黄体的结构与功能分泌黄体酮（孕酮

12、）和少量雌激素，分泌黄体酮（孕酮）和少量雌激素，黄体黄体酮是一种天然孕激素，在体内对雌激素激酮是一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。持妊娠所必需。3 3)黄体的发育黄体的发育:取决于排出的卵取决于排出的卵细胞细胞是否受精。是否受精。黄体黄体发育发育取决于排出的卵取决于排出的卵是否受精是否受精月经黄体月经黄体妊娠黄体妊娠黄体卵受精卵受精卵未受精卵未受精都退化为白体都退化为白体 卵巢白体卵巢白体如未受精则形成如未受精则形成月经黄体月经黄体，仅维持，仅维持1414左右即退化；左右即退化；如受精则形成如受精则形成妊娠黄体

13、妊娠黄体，可维持，可维持6 6个月以上，分泌的雌激素、孕个月以上，分泌的雌激素、孕激素保胎、安胎激素保胎、安胎。(4 4)闭锁卵泡闭锁卵泡女性从胎儿时期开始，至出生女性从胎儿时期开始，至出生后并持续于整个生殖期，绝大后并持续于整个生殖期，绝大多数的卵泡不能发育成熟，它多数的卵泡不能发育成熟，它们在发育的各个阶段停止生长们在发育的各个阶段停止生长并退化，并退化，退化的卵泡称闭锁卵退化的卵泡称闭锁卵泡泡。正常女性一生中约排正常女性一生中约排400400个左右个左右的卵细胞，其余的卵泡则停止的卵细胞，其余的卵泡则停止生长并退化，其形态结构不一生长并退化，其形态结构不一致。致。闭锁卵泡闭锁卵泡 雌性激

14、素的主要作用雌性激素的主要作用 是促进女性生殖器官的生长发育，促进女性第二性征的出现：是促进女性生殖器官的生长发育，促进女性第二性征的出现：刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调高、脂刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调高、脂肪丰满和毛发分布等女性特征；与孕激素配合，保持正常月经肪丰满和毛发分布等女性特征；与孕激素配合，保持正常月经周期。周期。孕激素（又称孕激素（又称“女性激素）的主要作用女性激素）的主要作用 1.1.在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备，抑制平滑肌收缩从而减少妊娠

15、子厚，为受精卵植入作好准备，抑制平滑肌收缩从而减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。2.2.促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。3.3.使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透。使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透。雌、孕激素的作用雌、孕激素的作用二、输卵管二、输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与宫角相连通，外端游离，为一对细长而弯曲的肌性管道，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为与卵巢接近，全长为10-12cm10-12cm。1 1.两口两口腹腔口腹腔口:开口于腹膜腔内开口于腹膜腔内

16、子宫口子宫口:开口于子宫腔内开口于子宫腔内2 2.分部分部子宫部子宫部峡部峡部:结扎术常用部位结扎术常用部位壶腹部壶腹部:受精部位受精部位;宫外孕的常见部位宫外孕的常见部位漏斗部漏斗部:拾卵功能拾卵功能;手术识别标志手术识别标志黏膜：黏膜：由上皮和固有层构成由上皮和固有层构成,粘粘 膜向管腔突出形成皱襞。膜向管腔突出形成皱襞。上皮上皮:为单层柱状为单层柱状分泌细胞：分泌粘液分泌细胞：分泌粘液纤毛细胞纤毛细胞:向子宫方向摆动向子宫方向摆动肌层：肌层：内环、外纵的平滑肌内环、外纵的平滑肌浆膜：即腹膜，光滑浆膜：即腹膜，光滑纤毛细胞纤毛细胞分泌细胞分泌细胞LM:LM:输卵管输卵管输卵管壁的微细结构输

17、卵管壁的微细结构 输卵管上皮输卵管上皮1.1.子宫的位置子宫的位置位于盆腔中央，直肠与膀胱之间，当膀胱位于盆腔中央，直肠与膀胱之间，当膀胱空虚时，呈轻度的空虚时，呈轻度的前倾前屈位：前倾前屈位：前倾前倾即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的角度角度前屈前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。为子宫体与子宫颈之间的弯曲。三、子宫三、子宫:产生月经和孕育胎儿的器官产生月经和孕育胎儿的器官子宫日记子宫日记子宫腔子宫腔子宫体腔子宫体腔子宫颈管子宫颈管 子宫峡子宫峡:剖腹产部位剖腹产部位2.2.形态、分部形态、分部子宫呈前后稍扁的倒置梨形，为腔小子宫呈前后稍扁的倒置梨形，为腔小壁厚的肌

18、性器官壁厚的肌性器官,子宫大小与年龄及生子宫大小与年龄及生育有关育有关,成年未孕女性的子宫平均的长、成年未孕女性的子宫平均的长、宽、厚分别为宽、厚分别为7 75 53 3厘米，约鸭蛋大厘米，约鸭蛋大小，分为底、体与颈三个部分，子宫小，分为底、体与颈三个部分，子宫腔呈倒置三角形，容量约腔呈倒置三角形，容量约5ml5ml，卵巢和卵巢和输卵管为子宫附件。输卵管为子宫附件。子宫子宫底底体体颈：颈：炎症和癌肿的多发部位炎症和癌肿的多发部位3.3.子宫的固定装置子宫的固定装置子宫阔韧带子宫阔韧带:可限制子宫向两侧移位可限制子宫向两侧移位子宫圆韧带子宫圆韧带:维持子宫前倾位的主要结构维持子宫前倾位的主要结构

19、子宫主韧带子宫主韧带:防止子宫向下脱垂的主要结构防止子宫向下脱垂的主要结构骶子宫韧带骶子宫韧带:维持子宫的前屈位的主要结构维持子宫的前屈位的主要结构直肠直肠子宫子宫子子宫宫主主韧韧带带膀胱子膀胱子宫韧带宫韧带膀胱膀胱骶子宫韧带骶子宫韧带这些结构受损或松弛时这些结构受损或松弛时，可以引起，可以引起子宫脱垂子宫脱垂。由外向内分为由外向内分为外膜、肌层和内膜三层外膜、肌层和内膜三层。(一一)子宫壁的一般微细结构子宫壁的一般微细结构1 1）外膜）外膜:浆膜浆膜(体和底部体和底部)、纤维膜、纤维膜(其余其余部分部分)2 2）肌层）肌层:很厚很厚，由多层平滑肌成束组成，由多层平滑肌成束组成，其间有结缔组织

20、分隔，有丰富的血管，其间有结缔组织分隔，有丰富的血管3 3）内膜）内膜：即子宫粘膜即子宫粘膜 功能层功能层:浅层，厚，在雌、孕激素的作用浅层，厚，在雌、孕激素的作用下发生周期性剥脱出血，即下发生周期性剥脱出血，即月经月经；是胚；是胚泡植入孕育胎儿的部位。泡植入孕育胎儿的部位。基底层基底层:深层，薄，不参与月经形成深层，薄，不参与月经形成，有有增生修复内膜的功能增生修复内膜的功能。4.4.子宫壁的微细结构子宫壁的微细结构子宫壁结构模式图子宫壁结构模式图月经月经 月经的成分主要是血液（月经的成分主要是血液（3/43/4动脉动脉血，血，1/41/4静脉血），子宫内膜组织静脉血），子宫内膜组织碎片和各

21、种活性酶及生物因子，呈碎片和各种活性酶及生物因子，呈暗红色。暗红色。其中纤维蛋白溶解酶使月其中纤维蛋白溶解酶使月经血呈液态，不致凝固，经血呈液态，不致凝固，流血多时流血多时纤溶素不足而有血块形成。纤溶素不足而有血块形成。女人的初次月经被称为女人的初次月经被称为初潮初潮，而，而初潮的出现标志着女性已经步入了初潮的出现标志着女性已经步入了青春期青春期。女性初潮时的平均年龄为。女性初潮时的平均年龄为1212。月经的停止标志着女性已经迈入了月经的停止标志着女性已经迈入了绝经期，又称更年期绝经期，又称更年期。绝经期女性。绝经期女性的平均年龄为的平均年龄为5151岁，岁，4040至至5858岁步入岁步入绝

22、经期均属于正常现象。而绝经期绝经期均属于正常现象。而绝经期在在3535岁或之前到来则定义为早衰。岁或之前到来则定义为早衰。功能层功能层基底层基底层子宫内膜子宫内膜5.5.子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化月经周期：月经周期：概念概念:青春期至绝经期，子宫底和体部青春期至绝经期，子宫底和体部的内膜功能层的内膜功能层,在卵巢激素的影响下，在卵巢激素的影响下，出现周期性变化，称为月经周期。出现周期性变化，称为月经周期。每个月经周期是从月经来潮的第一天每个月经周期是从月经来潮的第一天起至下次月经来潮的前一天止，一般起至下次月经来潮的前一天止，一般为为2828天左右。分为三期：天左右。分为三期：月

23、经期、增月经期、增生期和分泌期生期和分泌期。(1)(1)月经期：又称白体期月经期：又称白体期 月经周期的第月经周期的第1 1 4 4天天，黄体退化，形成，黄体退化，形成白体，白体，雌、孕激素骤降引起内膜坏死脱雌、孕激素骤降引起内膜坏死脱落落、毛细血管破裂出血、毛细血管破裂出血内膜结构变化内膜结构变化:功能层的螺旋动脉持续性收缩，内膜功能层的螺旋动脉持续性收缩，内膜浅层发生缺血性坏死浅层发生缺血性坏死;螺旋动脉持续性螺旋动脉持续性收收缩导致糖无氧代谢缩导致糖无氧代谢增加，增加，在酸性代谢产物的作用下又短暂在酸性代谢产物的作用下又短暂扩张扩张，毛细血管因急性充血而破裂出血，毛细血管因急性充血而破裂

24、出血，与坏死的功能层经阴道流出即为与坏死的功能层经阴道流出即为月经月经。一次月经出血量约为一次月经出血量约为5050mlml，一般一般持续持续3-3-5 5天。天。月经期子宫内膜结构模式月经期子宫内膜结构模式图子宫内膜月经周期的结构变化子宫内膜月经周期的结构变化:（2 2）增生期：又称）增生期：又称卵卵泡期泡期 月经周期的第月经周期的第5 51414天，天，卵卵泡发育分泌雌激泡发育分泌雌激素增加，素增加，在雌激素作用下在雌激素作用下,子宫内膜基底层子宫内膜基底层增生修补功能层，增生修补功能层，逐渐增厚，逐渐增厚，子宫腺逐渐增子宫腺逐渐增多多，螺旋动脉增长弯曲。螺旋动脉增长弯曲。此期末开始排卵。

25、此期末开始排卵。（3 3）分泌期：又称黄体期）分泌期：又称黄体期 月经周期的第月经周期的第15-2815-28天，黄体形成，雌、孕天，黄体形成，雌、孕激素分泌增加，激素分泌增加，子宫内膜：在雌、孕激素的子宫内膜：在雌、孕激素的作用下继续增厚，固有层中组织液增多，内作用下继续增厚，固有层中组织液增多，内膜水肿，螺旋动脉：增长，更加弯曲，伸至膜水肿，螺旋动脉：增长，更加弯曲，伸至内膜表。而卵细胞未受精，黄体退化，形成内膜表。而卵细胞未受精，黄体退化，形成白体，进入月经期。白体，进入月经期。增生期内膜结构模式图增生期内膜结构模式图分泌期内膜结构模式图分泌期内膜结构模式图月经周期月经周期早孕表现早孕表

26、现 停经：第一个表现是停经停经：第一个表现是停经，一旦月，一旦月经过期经过期1010天或以上，应疑为妊娠。天或以上，应疑为妊娠。当然，停经不一定就是妊娠。当然，停经不一定就是妊娠。早孕反应：早孕反应：约半数在妊娠早期出现约半数在妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，这与体内吐等，这与体内HCGHCG增多有关，多在增多有关，多在妊娠妊娠1212周左右消失。周左右消失。尿频：尿频：在妊娠早期会出现尿频，系在妊娠早期会出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊

27、娠所致。约在妊娠1212周以后，子宫体周以后，子宫体进入腹腔不在压迫膀胱时，尿频症进入腹腔不在压迫膀胱时，尿频症状自然消失。状自然消失。乳房的变化：乳房的变化：自妊娠自妊娠8 8周起，受增多周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。及乳头疼痛，初孕妇较明显。四、阴道：属于产道四、阴道：属于产道1.1.位置及毗邻：位置及毗邻：位于盆腔中央，前有膀胱、尿道，位于盆腔中央，前有膀胱、尿道，后有直肠。后有直肠。2.2.形态：形态：阴道是阴道是前后壁相贴的肌性前后壁相贴的肌性管道，富伸展性

28、，连接子宫和外生管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器殖器，阴道分泌物的正常，阴道分泌物的正常PHPH值为值为3.83.8，呈酸性，有防止细菌入侵和繁殖的呈酸性，有防止细菌入侵和繁殖的作用。作用。下端狭，下端狭，以阴道口开口于阴道前庭，以阴道口开口于阴道前庭，在处女，阴道口的周围有处女膜在处女，阴道口的周围有处女膜。上端宽阔，上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在包绕子宫颈阴道部，在二者之间形成环形凹陷，称为阴道二者之间形成环形凹陷，称为阴道穹，可分为前部、后部及穹，可分为前部、后部及2 2个侧部。个侧部。以阴道穹后部最深，并与直肠子宫以阴道穹后部最深，并与直肠子宫凹陷紧密相邻，是女性盆腔积液临凹陷紧密相

29、邻，是女性盆腔积液临床穿刺部位。床穿刺部位。阴道：乳酸杆菌与有害细菌的决战地阴道：乳酸杆菌与有害细菌的决战地阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为女阴道排出物中的活菌数为100-1100-1亿个亿个/毫升。毫升。目前公认的阴道正常菌群中最重要的成员是目前公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌，其数量可达乳酸杆菌，其数量可达 8000 8000万个万个/毫升，其毫升，其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭，是功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭，是阴道的阴

30、道的“健康卫士健康卫士”，所以医学上常以阴道，所以医学上常以阴道分泌物中分泌物中pH4pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏自洁功能的好坏第二节第二节 外生殖器外生殖器大阴唇大阴唇阴阜阴阜小阴唇小阴唇阴蒂头阴蒂头阴蒂包皮阴蒂包皮尿道外尿道外口口阴道口阴道口处女膜处女膜前庭大腺开前庭大腺开口口前庭大腺前庭大腺 乳房乳房雌性哺乳动物孕育后代的重要器官雌性哺乳动物孕育后代的重要器官1 1.形态：形态：成年未产女性乳房呈半成年未产女性乳房呈半球形。中央突起为乳头，乳头周球形。中央突起为乳头，乳头周围颜色较深区为乳晕。围颜色较深区为乳晕。2 2.位置：随着年龄的增长

31、会出现位置：随着年龄的增长会出现一些变化，一些变化，成年女性的乳房位于成年女性的乳房位于胸大肌上的浅筋膜中，上、下缘胸大肌上的浅筋膜中，上、下缘分别与第分别与第2 2肋和第肋和第6 6肋齐平，内侧肋齐平，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳乳腺腺构造构造乳腺叶、乳腺叶、乳腺小叶乳腺小叶输乳管输乳管乳房悬韧带乳房悬韧带乳房悬韧带乳头乳晕乳房脂肪体乳腺小叶输乳管输乳管窦乳房主要由结缔组织、脂肪组织、乳腺、大量血管和神经等构成乳房主要由结缔组织、脂肪组织、乳腺、大量血管和神经等构成,绝大部分女性乳房开始发育的时间在绝大部分女性乳房开始发育的时间在8-138-13岁之间，完全

32、成熟在岁之间，完全成熟在14-14-1818岁之间。乳房发育多从左侧开始，从开始发育到完全成熟，大约岁之间。乳房发育多从左侧开始，从开始发育到完全成熟，大约需要需要3-53-5年的时间。年的时间。输乳管输乳管以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔；乳腺手术常采用放射开口于乳头，称为输乳孔；乳腺手术常采用放射切口，以避免损伤切口，以避免损伤输乳管。输乳管。2.2.通过两侧坐骨结节前缘的连线，通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为：可将会阴分为：尿生殖区尿生殖区 肛区肛区会阴：会阴：狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的狭义的会阴仅指肛门和

33、外生殖器之间的软组织软组织,即即产科会阴产科会阴。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织结构。的全部软组织结构。前界：耻骨联合下缘前界：耻骨联合下缘后界：尾骨尖后界：尾骨尖侧面：侧面：坐骨结节坐骨结节 1.1.境界境界:呈菱形呈菱形尿生殖三角区尿生殖三角区肛三角区：肛区肛三角区：肛区均被肌肉和筋膜封闭均被肌肉和筋膜封闭肛提肌肛提肌 、尾骨肌、尾骨肌（一）肛区（肛三角）（一）肛区（肛三角）男、女均有肛管穿过男、女均有肛管穿过 肌肉：肛提肌肌肉：肛提肌 肛门外括约肌肛门外括约肌盆膈盆膈 盆膈上、下筋膜盆膈上、下筋膜 盆膈盆膈（二）尿生殖区（二）尿生殖区 (

34、尿生殖三角尿生殖三角)尿生殖三角肌群：尿生殖三角肌群：会阴浅横肌会阴浅横肌 会阴深横肌会阴深横肌 尿道括约肌尿道括约肌 球海绵体肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌 尿生殖膈：尿生殖膈：会阴深横肌和尿道括约肌会阴深横肌和尿道括约肌 尿生殖膈上、下筋膜尿生殖膈上、下筋膜 尿生殖膈尿生殖膈男性有尿道通过男性有尿道通过 女性有尿道和阴道通过女性有尿道和阴道通过 案例巩固案例巩固 患者王某，女，患者王某，女，2626岁，停经岁，停经2 2个月，并常感觉乏力，轻个月，并常感觉乏力，轻度嗜睡。近几天常感觉腹痛，以右下腹疼痛较明显，同时伴度嗜睡。近几天常感觉腹痛，以右下腹疼痛较明显，同时伴阴道少量反复流血

35、。入院阴道少量反复流血。入院B B超示：超示：“子宫内膜回声增厚，轮子宫内膜回声增厚，轮廓清，宫内未见异常回声，右侧附件区见一异常回声团块廓清，宫内未见异常回声，右侧附件区见一异常回声团块51mm51mm50mm50mm16mm16mm，可见胚芽组织及原始心管搏动，可见胚芽组织及原始心管搏动”。诊断。诊断为：宫外孕（右侧输卵管壶腹部妊娠）。为：宫外孕（右侧输卵管壶腹部妊娠）。1.1.月经周期受哪些激素调节？月经周期受哪些激素调节？2.2.何为宫外孕？宫外孕最常见的发生部位是何处？何为宫外孕？宫外孕最常见的发生部位是何处？3.3.病人出现右下腹疼痛较明显时，还有可能是哪种常见病？病人出现右下腹疼

36、痛较明显时，还有可能是哪种常见病？案例巩固案例巩固 患女，患女，4646岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，未予重视。近来发现肿块增大，左手背房有一硬块，未予重视。近来发现肿块增大，左手背有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一2.52.53cm3cm的的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块表面皮肤无红肿，呈肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样桔皮样”外观。在腋前皱外观。在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬

37、块，活动度尚好。诊断为乳腺癌。度尚好。诊断为乳腺癌。1.1.乳腺的结构特点？乳腺的结构特点？2.2.乳腺癌肿块的皮肤出现乳腺癌肿块的皮肤出现“桔皮样桔皮样”外观的结构基础？外观的结构基础？会阴切开术会阴切开术 一般来说一般来说70%70%以上的妇女，尤其是初产妇，在以上的妇女，尤其是初产妇，在阴道分娩时要做会阴切开术阴道分娩时要做会阴切开术,当婴儿的头快露当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，的产出，即即会阴切开术会阴切开术。会阴切开术常用于以下情况：

38、会阴切开术常用于以下情况：1.1.初产妇会阴紧，切开会阴是为防止不规则撕初产妇会阴紧，切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。裂和损伤肛门。2.2.手术助产时为了便于操作防止会阴裂伤手术助产时为了便于操作防止会阴裂伤3.3.有胎儿窘迫时，切开会阴可达到快速娩出的有胎儿窘迫时，切开会阴可达到快速娩出的目的。目的。4.4.早产儿胎儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎早产儿胎儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎儿，有必要切开会阴。儿，有必要切开会阴。5.5.会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松弛，减少产后阴道膨出及子宫脱垂。弛，减少产后阴道膨出及子宫脱垂。思考题思考题1.1.女性生殖器的组成女性生殖器的组成2.2.输卵管位置形态特点及其分部输卵管位置形态特点及其分部3.3.子宫的位置及其固定装置子宫的位置及其固定装置4.4.乳房的结构乳房的结构5.5.会阴的概念及分区会阴的概念及分区