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1、第一部分第一部分 鼻咽癌的病理学及临床概要鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌 临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体肿瘤肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓
2、管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI 第二部分第二部分 鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影局限性检查方法检查方法CT：首选检查方法 常规为横断面扫描常规为横断面扫描 鼻咽部：5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突
3、内外板根部前缘 颈椎前MRI：对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔视神经管翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 MRI一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT
4、值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：3、突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：4、侵犯周围间隙：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：5、NPC颈部淋巴结转移
5、：颈部淋巴结转移：是是NPC最常见的转移最常见的转移一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：咽旁及颈部淋巴结转移咽旁及颈部淋巴结转移局部病灶小转移灶大局部病灶小转移灶大一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：6、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏颅底骨质破坏一、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏及海绵窦侵犯一、一、NPC的的CT表现主要表现主要观察以下方面：观察以下方面：颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯一、
6、一、NPC的的CT表现主要观察以下方面：表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏颅底骨质破坏其他征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎乳突炎、中耳炎乳突炎、中耳炎副鼻窦炎副鼻窦炎 一组一组438例例NPC放疗前的放疗前的CT表现如下：表现如下：1、鼻咽软组织改变：（1）咽后软组织肿胀250例，占73.3。表现为软组织密度增高，厚度增加（以12mm为正常标准）。（2）咽隐窝变平285例（双侧217例），占83.5。（3）两侧咽侧壁不对称84例，明显变窄6例。一组一组438例例NPC放疗前的放疗前的CT表现如下：表现如下：2、邻近组织蔓延：、邻近组织蔓延：（1）咽旁间隙模糊291例（双侧193），占85.3
7、（2）茎突内侧软组织肿胀206例（双侧47例），占60.7，表现为软组织密度增高，宽度增加。（3）肿块向后鼻孔延伸24例（双侧3例）；向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。（4）翼腭窝受侵4例（单侧）。（5）颞下窝受侵48例（单侧），占141。表现为翼内、外肌肿胀，肌间脂肪线模糊消失。（6）副鼻窦受侵12例。（7）眼眶受侵 9例，球后见有软组织块。一组一组438例例NPC放疗前的放疗前的CT表现如下：表现如下：3、颅底骨质改变、颅底骨质改变:（1）骨质增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明显增生硬化；岩尖13例，2例为双侧；蝶骨大翼9例，5例为双侧；枕骨大孔及舌下神经孔附近 1例占384。（2）骨质
8、破坏48例（蝶骨大翼25例，3例为双侧；斜坡10例；岩尖6例；枕骨大孔2例；舌下神经孔附近4例；翼状突 1例），占14.1。（3）骨质增生硬化十破坏8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。一组一组438例例NPC放疗前的放疗前的CT表现如下：表现如下：4、颅内直接侵犯：1例。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组 织块。5、颅内转移：4例（大脑及小脑各2例，为单发病灶）。平扫呈高密度结节影，有增强表现。有1例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。6、副鼻窦及乳突炎症：114例，占33.4。二、二、NPC的的MRI表现表现1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块，2、肿块信号T1WI呈等信号，TWI2呈稍高信号。3
9、、肿块信号强度均匀，肿块坏死可见肿块内T1WI低信号，T2WI极高信号。4、对比增强，肿块比较明显强化。5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围浸润情况，特别是加增强扫描，较CT更能显示病变的全貌。鼻咽癌鼻咽癌MRI表现表现-鼻咽部两侧生长鼻咽部两侧生长肿瘤一侧性生长肿瘤一侧性生长MRI增强扫描更清楚显示病变范围增强扫描更清楚显示病变范围NPC向颅向颅底及颅内底及颅内侵犯侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯NPC颅底骨质破坏颅底骨质破坏二、二、NPC转移转移 1、NPC淋巴结转移 颈部淋巴结转移是NPC最常见
10、的转移。鼻咽部顶壁、后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础。发病率约60.386.1%，可单侧或双侧 CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。NPC淋巴结转移淋巴结转移颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移二、二、NPC转移转移2、NPC远处转移 常见为脊椎骨转移肺转移脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。肝转移NPC骨骨转转移移NPC肺、纵隔淋巴结转移肺、纵隔淋巴结转移NPC肝转移肝转移三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、其他肿瘤 腺腺样样体体肥肥大大腺样体肥大腺样体肥大鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽部淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤
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