循环系统正常基本病变课件

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1、循环系统正常基本病变胸部影像诊断学胸部影像诊断学循环系统循环系统循环系统正常基本病变 检查方法检查方法 正常影像学表现正常影像学表现 基本病变基本病变 常见疾病常见疾病循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变正 位循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变60循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动情况并显示心血管内的解心脏舒缩功能和瓣膜活动情况并显示心血管内的血流状态血流状态（2）主要分为）主要分为三种三种检查方式：检查方式：v M型超声：具有良好的时间分辨力型超声：

2、具有良好的时间分辨力v 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系v 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示进行显示循环系统正常基本病变 M型超声心动图（正常二尖瓣波群）循环系统正常基本病变二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA循环系统正常基本病变二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA循环系统正常基本病变彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD循环系统正常基本病变彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VS

3、D循环系统正常基本病变彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变CT 增强检查增强检查RALALVRVRARVLALV循环系统正常基本病变 正常心脏 房间隔缺损LALVRVRAASD循环系统正常基本病变MSCT 冠状动脉成像冠状动脉成像RCALCXLAD循环系统正常基本病变正常冠状动脉左前降支（LAD）循环系统正常基本病变正常右冠状动脉（RCA）循环系统正常基本病变右冠状动脉（RCA）狭窄循环系统正常基本病变右冠状动脉支架循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变MRI 白血技术LALVRAASD循环系统正常基本病变右心房右心房左心房左心房房

4、间隔房间隔左心房左心房ASDMRI 黑血技术循环系统正常基本病变右冠状动脉左冠状动脉MRI冠状动脉成像循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变右心室造影循环系统正常基本病变左心室造影循环系统正常基本病变主动脉造影循环系统正常基本病变 左冠状动脉造影 右冠状动脉造影循环系统正常基本病变 心脏大血管的心脏大血管的 正常影像学表现正常影像学表现循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变右心房右心房升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室相反搏动点相反搏动点心包脂肪垫心包脂肪垫左心耳左心耳

5、心尖心尖循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变左心房左心房右心房右心房右心室右心室左心室左心室主动脉弓主动脉弓升主动脉升主动脉肺动脉肺动脉右心室漏斗部右心室漏斗部循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变右心室右心室右心室漏斗部右心室漏斗部肺动脉主干肺动脉主干升主动脉升主动脉左心房左心房左心室左心室循环系统正常基本病变右下肺动脉右下肺动脉循环系统正常基本病变正常肺动脉造影循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变正常肺静脉造影循环系统正常基本病变循环

6、系统正常基本病变循环系统正常基本病变45，心胸比，心胸比值值 45 循环系统正常基本病变（3）斜位心：）斜位心：适中，心呈斜位适中，心呈斜位,心腰平直，介于心腰平直，介于横位心和垂直心横位心和垂直心之间之间=45 循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变 一侧膈肌升高或膈疝时一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态及位置发生改变心脏形态及位置发生改变循环系统正常基本病变主动脉主动脉弓压迹弓压迹左主支气左主支气管压迹管压迹左心房左心房 压迹压迹循环系统正常基本病变心脏和大血管的基本病变心脏和大血管的基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变左侧局限性肺气肿时心脏右移一侧性肺不张时心脏右移一侧膈肌升高

7、或膈疝时心脏形态及位置发生改变循环系统正常基本病变镜面右位心循环系统正常基本病变右位主动脉弓循环系统正常基本病变（一）（一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病心脏病 v正位片心影呈梨形正位片心影呈梨形v主动脉结缩小，肺主动脉结缩小，肺动脉段突出动脉段突出v左或左或/和右心缘向和右心缘向外膨隆，心尖上翘外膨隆，心尖上翘循环系统正常基本病变房间隔缺损 二尖瓣型（梨形）心脏二尖瓣型（梨形）心脏 风心病二尖瓣狭窄循环系统正常基本病变v 正位片心影呈靴正位片心影呈靴形形v 主动脉结突出，主动脉结突出，肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷v 左心缘向左下扩左心缘向左下扩展展循环系统正常

8、基本病变主动脉型（靴型）心脏主动脉型（靴型）心脏高血压性心脏病循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变普大型心脏普大型心脏风心病心衰心包积液循环系统正常基本病变再障贫血性心脏病普大型心脏普大型心脏心肌炎循环系统正常基本病变三、心脏大小的判断三、心脏大小的判断心胸比率心脏横径（心胸比率心脏横径（T T1 1T T2 2）/胸廓横径胸廓横径 0.50.5（正常范围）（正常范围）轻度增大：轻度增大：0.510.51 0.550.55中度增大：中度增大：0.560.56 0.600.60重度增大：重度增大：0.60.6循环系统正常基本病变四、心脏各房室增大四、心脏各房室增大心脏增大是心脏疾病的重要征象

9、，包括心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚心肌肥厚和和心腔扩张心腔扩张 心肌肥厚：心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致以及心肌的损害所致 心腔扩张：心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚循环系统正常基本病变心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏各房室增大的共同影像学表现：心脏某个房室增大，即在心脏四位片心脏

10、某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该上表现为代表该心房或心室段的延长、突心房或心室段的延长、突出出以及以及心脏表面标志的移位心脏表面标志的移位和和周围间隙的周围间隙的缩小缩小心脏表面标志：心脏表面标志：相反搏动点、室间沟相反搏动点、室间沟周围间隙：周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗管前间隙、主动脉窗循环系统正常基本病变v 高血压病高血压病v 主动脉瓣关闭不全或狭窄主动脉瓣关闭不全或狭窄v 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v 动脉导管未闭动脉导管未闭循环系统正常基本病变正位正位 左心室段延长、圆隆左心室段延长、圆隆 心尖向左下移位心尖向左下移位 相

11、反搏动点相反搏动点上移上移v 左前斜位左前斜位 左心室段与脊柱重叠左心室段与脊柱重叠 室间沟向前上移位室间沟向前上移位v 左侧位左侧位 心后间隙变窄，甚至消失心后间隙变窄，甚至消失 心后食管前间隙心后食管前间隙消失消失循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变左心室增大 正 位 右前斜位循环系统正常基本病变左心室增大 左前斜位 左侧位循环系统正常基本病变v 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 v 肺动脉高压肺动脉高压 v 房间隔缺损房间隔缺损 v 法洛氏四联症法洛氏四联症循环系统正常基本病变v 正位正位 右心缘下段向右膨出右心缘下段向右膨出 心尖圆

12、隆、上翘心尖圆隆、上翘 肺动脉段肺动脉段突出突出 相反搏动点相反搏动点下移下移v 右前斜位右前斜位 心前缘下段膨隆心前缘下段膨隆 心前间隙心前间隙变窄变窄 肺动脉段突出肺动脉段突出v 左前斜位左前斜位 右心室膈段增大右心室膈段增大v 左侧位左侧位 心前间隙变窄心前间隙变窄 循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变右心室增大 正 位 右前斜位循环系统正常基本病变右心室增大 左前斜位 左侧位循环系统正常基本病变v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 室间隔缺损室间隔缺损循环系统正常基本病变v正位正位 右心缘形成双弧影（右心缘形成双弧影（双房影双房影）左心缘左心耳

13、左心缘左心耳突出突出（第三弓）（第三弓）气管分叉气管分叉抬高抬高（9090）v右前斜位右前斜位 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 左主支气管受压、抬高左主支气管受压、抬高 主动脉窗主动脉窗缩小缩小食管左房段食管左房段受压受压、向后、向后移位移位循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变心底部心底部左心耳左心耳右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影双心房影前后重叠致心底部密度增高左心耳左心耳心底部心底部循环系统正常基本病变左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位循环系统正常基本病变 心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬

14、高心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位循环系统正常基本病变v 右心衰竭右心衰竭v 房间隔缺损房间隔缺损v 三尖瓣病变三尖瓣病变v 心房粘液瘤心房粘液瘤循环系统正常基本病变v正位正位 右心缘下段延长右心缘下段延长,向右、向上膨隆向右、向上膨隆v右前斜位右前斜位 后下缘后突与食道后下缘后突与食道重叠重叠 心后间隙变窄或消失心后间隙变窄或消失v左前斜位左前斜位 心前上缘右心房段向心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上，心前缘长度一半以上，并与右心室段成角并与右心室段成角循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变（1）常见原因：）常见原因：

15、v 全心衰竭全心衰竭v 心肌病变心肌病变v 心包积液心包积液v 严重贫血严重贫血循环系统正常基本病变v正位正位 心脏横径显著增大心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大向两侧对称性扩大v右前斜位右前斜位 左侧位左侧位 v左前斜位左前斜位 支气管分叉角度增大支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小心前、后间隙均缩小心 脏 前 后 径 增 大心 脏 前 后 径 增 大 心前、后间隙均缩小心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移食管普遍受压、后移循环系统正常基本病变 正 位 右前斜位循环系统正常基本病变 左前斜位 左侧位循环系统正常基本病变五、肺循环改变五、肺循环改变（一）肺充血：肺动脉内血流量增多（一）肺充血

16、：肺动脉内血流量增多（1）常见原因：）常见原因：v 房房/室间隔缺损室间隔缺损v 动脉导管未闭动脉导管未闭v 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进v 贫血贫血循环系统正常基本病变v 肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆v 肺门血管扩张、增粗，搏肺门血管扩张、增粗，搏动增强，即所谓动增强，即所谓“肺门舞蹈肺门舞蹈”v 肺动脉分支向外周成比例肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚地增粗，边缘清楚v 肺动脉高压肺动脉高压循环系统正常基本病变肺充血时，透视下可见肺动脉肺充血时，透视下可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，段和两侧肺门血管搏动增强，此即此即“肺门舞蹈肺门舞蹈”循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变肺充血循环

17、系统正常基本病变v 二尖瓣病变二尖瓣病变v 左心衰竭左心衰竭循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变肺瘀血循环系统正常基本病变肺瘀血循环系统正常基本病变v 肺动脉狭窄肺动脉狭窄v 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变肺少血循环系统正常基本病变肺少血循环系统正常基本病变v 毛细血管压力的改变：心源性肺毛细血管压力的改变：心源性肺水肿、肾源性肺水肿水肿、肾源性肺水肿v 毛细血管通透性的改变：毛细血管通透性的改变：有毒气体刺激、淹有毒气体刺激、淹溺溺v 淋巴系统的引流障碍：低蛋白血淋巴系统的引流障碍：低蛋白血症、淋巴管受阻症、淋巴管受阻循环系统正常基本病变v 水肿液主要积聚在

18、肺泡壁、小水肿液主要积聚在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织缔组织及胸膜下结缔组织v 多为慢性，见于左心衰竭引起多为慢性，见于左心衰竭引起的肺静脉和毛细血管高压，也是的肺静脉和毛细血管高压，也是肺瘀血的进一步发展肺瘀血的进一步发展（1）间质性肺水肿：）间质性肺水肿：循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变Kerley A 线间质性肺水肿循环系统正常基本病变间质性肺水肿Kerley B 线循环系统正常基本病变间质性肺水肿Kerley C 线循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变肺泡性肺水肿循环系统正常基本病变肺泡性肺水肿蝶 翼 征循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变阻塞性肺动脉高压高流量性肺动脉高压循环系统正常基本病变循环系统正常基本病变