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1、血管外科中心孙立忠主动脉根部手术主动脉根部手术 Bentall.Carbol.David.Weat Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形窦及瓣成形 升主动脉手术升主动脉手术替换和成形替换和成形弓部替换术弓部替换术体外及非体外体外及非体外支架象鼻支架象鼻胸主动脉替换术胸主动脉替换术腹主动脉替换腹主动脉替换全主动脉替换全主动脉替换适应证适应证单纯根部瘤单纯根部瘤 A型主动脉夹层型主动脉夹层根部假性动脉瘤根部假性动脉瘤大动脉炎大动脉炎 白塞氏病白塞氏病动脉测压动脉测压 挠动脉挠动脉 夹层累及弓夹层累及弓 左挠左挠+下肢下肢体外循环方法体外循环方法 全麻中度低温体外循环全麻中
2、度低温体外循环 夹层累及弓夹层累及弓 DHCA+SCP 股动脉插管股动脉插管夹层累及弓夹层累及弓 腋动脉插管腋动脉插管右房二阶梯插管右房二阶梯插管适应证适应证 主动脉瓣无法保留主动脉瓣无法保留优点优点 残余瘤壁可包裹止血残余瘤壁可包裹止血缺点缺点 冠脉开口移位小时吻合困难冠脉开口移位小时吻合困难适应证适应证 主动脉瓣无法保留主动脉瓣无法保留优点优点 吻合容易吻合容易缺点缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血 适应证适应证 主动脉瓣无法保留主动脉瓣无法保留优点优点 冠脉吻合口张力小冠脉吻合口张力小 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便缺点缺点 人工血管右冠侧扭曲人工血管右冠侧扭曲
3、血栓血栓 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血 适应证适应证 主动脉瓣无法保留主动脉瓣无法保留优点优点 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便 无人工血管右冠侧扭曲无人工血管右冠侧扭曲 血栓血栓缺点缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血残余瘤壁无法用于包裹止血适应证适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常瓣叶正常优点优点 保留主动脉瓣保留主动脉瓣 避免抗凝避免抗凝 防止瓣环扩大防止瓣环扩大缺点缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管瓣叶开放时碰撞人工血管适应证适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常瓣叶正常优点优点 保留主动脉瓣保留主动脉瓣 避免抗凝避免抗凝 防
4、止瓣叶开放防止瓣叶开放 时碰撞人工血管时碰撞人工血管缺点缺点 远期瓣环扩大可能性远期瓣环扩大可能性操作方便操作方便余同余同David II 手术手术交界悬吊交界悬吊部分窦替换部分窦替换窦成形窦成形瓣成形瓣成形适应证适应证 主动脉瓣无法保留主动脉瓣无法保留 窦扩张轻窦扩张轻优点优点 技术难度小技术难度小 缺点缺点 病变切除不彻底病变切除不彻底 远期残远期残留留窦壁扩张可能窦壁扩张可能 吻合口靠近机械瓣吻合口靠近机械瓣 增加出血机会增加出血机会马凡氏综合征马凡氏综合征 David I 优于优于David II大动脉炎大动脉炎 首选首选Cabrol替换和成形替换和成形升主动脉瘤升主动脉瘤 部分部分A
5、型夹层型夹层麻醉体外循环方法同根部手术麻醉体外循环方法同根部手术体外术式非体外术式 弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管）静脉管：右房管4 4分支人工血管上下分支人工血管上下半身分别灌注半身分别灌注 右腋动脉插管右腋动脉插管顺行性脑灌注顺行性脑灌注全弓替换术 适应证弓部动脉瘤及假性动脉瘤升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整 仰卧右倾30度上下肢测压单肺通气胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层上肢右下肢测压 单肺通气右侧卧位 左后外切口根据病变范围决定手术范围和体外循环方法体外循环方
6、法：血泵法血液回输 股动脉插管股股转流 股动静脉插管深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 部分胸降主动脉替换术全胸降主动脉替换术胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层上肢右下肢测压 单肺通气体外循环方法：股股转流 左股动静脉插管弓部未受累深低温停循环 左股动静脉插管 弓部受累胸腹主动脉替换术右侧斜4560卧位上肢右下肢测压经腹膜后暴露单纯阻断 体外循环机左股动脉输血人工血管替换 肾动脉上方动脉瘤正中切口 或脐下弧形切口常温阻断人造血管移植 肾动脉下方动脉瘤全主动脉病变不适合象鼻手术降主动脉起始部巨大动脉瘤降主动脉慢性夹层，大量血栓无法承受多次分期手术风险及费用 右侧卧30度下半身20度左上肢右下肢测压胸正中及左后外胸腹联合切口左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管）左髂静脉或右房插管正中开胸鼻温32度阻断升主动脉Bentall或升主动脉替换 鼻温20度阻弓部血管及降主动脉上半身停循环+选择性脑灌注 下半身经左髂动脉持续灌注四分叉人工血管弓部替换弓部人工血管放入胸腔恢复上半身循环 主血管与腹腔、肠系膜上及右肾动脉吻合分支血管与两髂动脉及左肾动脉开口分别吻合降主动脉管状成型与分支血管吻合 谢谢
主动脉外科的常见术式
