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1、2021/6/1612021/6/162学习目标 了解新活素的作用机制 熟悉新活素的药理作用 熟悉新活素的适应症与禁忌症 掌握新活素的用药护理2021/6/163 新活素是冻干重组人脑利钠肽。冻干重组人脑利钠肽与内源性利钠肽具有相同的氨基酸序列及生物活性和立体空间结构，因此具有相同的作用机制2021/6/164作用机制 BNP（脑利钠肽）与特异性A型利钠肽受体结合，激活与之偶联的鸟苷酸环化酶，提高靶器官(心、肺、肾等)细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度，作为第二信使发挥广泛的生物学效应，逆转心力衰竭病理进程 BNP作为内源性活性因子，多环节逆转心血管疾病的共同病理生理过程(心脏重塑)，全面启动
2、心脏保护机制2021/6/165 BNP降低交感神经兴奋性，拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活和抑制内皮素一1的分泌，从而拮抗神经内分泌系统的过度激活所产生的心脏毒性作用。2021/6/166作用 均衡扩张动脉和静脉，降低肺循环阻力及PCWP、体循环阻力(SVRS)和心脏前后负荷，迅速缓解呼吸困难和全身症状，无耐药性；中度利尿排钠，降低循环容量负荷，增加肾小球滤过率；全面拮抗交感神经系统(SNS)、RAAS、内皮素、加压素过度激活产生的心脏毒性，降低水钠潴留，抗血管收缩，延缓心脏重塑；2021/6/167 阻止心肌增生肥厚和间质纤维化，延缓心脏重塑，降低远期死亡率；无正性肌力和
3、正性心率作用，不增加心肌氧耗，无致心律失常的作用2021/6/168适应症适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于级2021/6/169禁忌症 禁用于对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压90mmHg的患者。2021/6/1610不良反应 重组人脑利钠肽给药量常见不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等2021/6/1611护理要点 一般护理 要求患者卧床休息，限制活动量，保持环境安静，舒适，限制探视，根据缺氧的轻重程度给予氧气吸入，给予低盐低脂饮食，少量多餐，并保持大便通畅，准确记录24小时出
4、入量。并经常安慰鼓励患者，帮助患者解除顾虑，以树立战胜疾病的信心。2021/6/1612用药护理1.应用微量泵注射 按规定量进行静脉滴注，保证用药时不会因为体位或其他原因影响输液速度，导致出现不良反应或影响用药效果。2021/6/1613 2.禁忌症 新活素的配置应严格按照厂家规定的配置方法进行配置，配置时要求做到准确。用药前还应注意评估患者是否有用药禁忌症2021/6/1614 3.配伍禁忌 新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂及含有偏亚硫酸钠的注射药物相排斥；与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险，因
5、此不能允许采用新活素与这类药物在同一条静脉导管中同时输注。2021/6/16154.观察 患者在用新活素过程中可出现低血压、头痛、恶心、呕吐，大汗、烦躁、血肌酐升高等不良反应，其中最常见的是低血压。2021/6/1616新活素新活素PKPK硝普钠硝普钠2021/6/1617新活素新活素硝普钠硝普钠作用1.调节血管张力的重要作用，能降低CHF患者心室前、后负荷和肺血管阻力2.维持水、电解质平衡，增加心输出量，缓解失代偿CHF患者的呼吸困难且不引起心律失常3.中度利尿排钠，降低循环容量负荷，增加肾小球滤过率1.强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑，减轻心脏的前、后负荷肌2.不降低冠脉
6、血流、肾血流及肾小球滤过率2021/6/1618新活素新活素硝普钠硝普钠不良反应常见不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。2021/6/1619新活素新活素硝普钠硝普钠用法不需避光，需单独一条静脉导管输注避光，不严格要求单独一条血管输注经济昂贵，1480元/支便宜，约20元/支2021/6/1620新活素新活素 小剂量维持 用药时注意观察血压的变化硝普钠硝普钠2021/6/1621Thank Thank you you 若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
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