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1、亚急性脊髓联合变性临床路径表单适用对象：第一诊断为亚急性脊髓联合变性（ICD-10 ： E53.801+ G32.001*/D51.901+G32.001* ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月时间住院第 1天住院第2 天主 询问病史与体格检查 上级医师查房，书写上 完善病历级医师查房记录要 医患沟通，交待病情 评价神经功能状态诊 评估辅助检查结果疗 必要时请相关科室会诊工 记录会诊意见作长期医嘱：长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 神经内科疾病护理常规 二级护理 二级护理 依据病情下达 依据病情下达临时医嘱：临时医嘱：重 血常规、尿常规、大便常规 复查异常化验 肝肾功
2、能、电解质、血糖、 依据病情需要下达点医血脂、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血清嘱B12、X 线胸片、叶酸、维生素心电图 根据病情选择：MRI ，肌电图、脑干诱发电位 神经营养科会诊 请消化科会诊住院号：日 标准住院日：8 14 日住院第 3天 上级医师查房， 书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 必要时相关科室会诊 必要时康复治疗长期医嘱：神经内科疾病护理常规 二级护理 依据病情下达临时医嘱： 复查异常化验 依据病情需要下达 必要时行腰穿、骨穿主要 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 正确执行医嘱 正确执行医嘱 观察患者病情变化 观察患者病情变化护理 观察患者病情
3、变化工作病情 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间第 46天第 713 天第 814 天（出院日） 三级医生查房 通知患者及其家属明天出院 再次向患者及家属介主 评估辅助检查结果 向患者交待出院后注意事绍病出院后注意事要 评价神经功能状态项，预约复诊日期项，出院后治疗及家诊 必要时相关科室会诊 如果患者不能出院，在“病庭保健疗工 必要时康复治疗程记录”中说明原因和继续 患者办理出院手续，作治疗的方案出院长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱： 神经内科疾病护理常规 神经内科疾病护理常规 通知出院 二级护理 二/ 三级护理 依据病情给予出院带重 基础疾病用药 基础疾病用药药及建议点 依据病情下达 依据病情下达 出院带药医临时医嘱：临时医嘱：嘱 异常检查复查 异常检查复查 必要时行胃酸测定、腰 明日出院穿、骨穿 依据病情需要下达 正确执行医嘱 正确执行医嘱 出院带药服用指导主要 观察患者病情变化 观察患者病情变化 特殊护理指导 告知复诊时间和地点护理 交待常见的药物不良工作反应 嘱其定期门诊复诊病情 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名
亚急性脊髓联合变性临床路径表单
