口咽通气道在脑出血昏迷病人急救中的应用

《口咽通气道在脑出血昏迷病人急救中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口咽通气道在脑出血昏迷病人急救中的应用（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、口咽通气道在脑出血昏迷病人急救中的应用河南职工医学院JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?379?医学护理口咽通气道在脑出血昏迷病人急救中的应用王丛蕴(新密市第一人民医院,河南新密452370)关键词El咽通气道;脑出血;昏迷;急救中图分类号R605.97文献标识码B文章编号10089276(2021)04037902脑出血后昏迷是急诊工作中常见急症.众多昏迷患者常伴有呼吸困难的问题,准确迅速地处理呼吸道问题是维持生命,争取进一步诊治时机的关键.2007年3月2021年3月,新密市第一人民医院急诊抢救室对收治的3O例脑出血昏迷患者及时安放

2、口咽通气道进行呼吸道管理,获得良好效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男21例,女9例,年龄1656岁,平均4O岁.人急救抢救室时根据Glasgow昏迷量表评分37分,均为脑出血患者,16例有频繁呕吐.患者均有自主呼吸,频率1228次/min,血氧饱和度70%90%,无咳嗽反射.1.2方法选择适当型号口咽通气道,插入前先清理口腔内分泌物,呕吐物等,抬起下颌角,通气管弯头向上由舌面上方压入(可先用压舌板压住舌协助),再做180.旋转,放置于El腔中央位置并固定稳妥.1.3结果本组患者均放置口咽通气道并吸氧,及时吸痰及口腔内分泌物等后,l5例患者呼吸平稳,规律,频率1820次/min,血

3、氧饱和度>95%,进行颅脑CT扫描,根据情况收入神经科监护室.本组GCS评分为3分的5例患者安置口咽通气道后,通气无改善,双肺可闻及大量湿性哕音,血氧饱和度进行性下降,立即拔除口咽通气道,改行气管切开后,进一步治疗.随访结果,l3例行开颅手术治疗,17例保守治疗.死亡3例,治愈或好转27例.2护理2.1迅速正确地安置口咽通气道2.1.1型号的选择El咽通气管有多种型号,大小不等,在使用时要因病人具体情况选择适宜的型号.有学者认为测量病人嘴角到耳后下颌角连线的长度,据此选择适宜的口咽通气管,而另一些学者认为根据测量门齿至下颌的长度选择通气管.不管何种选法,适宜的口咽管应该是:口咽通气管末端

4、位于上咽部,将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅.因此,较为平安的选择方法是:宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽管太小容易误人气管.2.1.2置管方法置管方法分为两种,一种为直接放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开;另一种为反向插人法:把口咽管的咽弯曲局部向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转180.,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲局部下面压住舌根,弯曲局部上面抵住口咽后壁.虽然后者比前者操作难度大,但在开放气道及改善通气方面更为可靠.正确的安置方法可使舌根离开咽后壁,解除气道梗阻,可使患

5、者呼吸气流顺畅.方法不当时可使舌根更压向咽后壁,加重气道梗阻.2.1.3固定置管成功后,传统的固定方法为,用胶布交叉固定于面颊两侧,由于胶布受潮后,黏性下降,易于脱落,再者因胶布紧贴皮肤,粘住病人的毛发而产生不适感,甚至有些对胶布过敏者,粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃.针对这些问题,郑泓等.将固定方法进行了改良,在口咽管翼缘两侧各打一个小孔,用绷带穿过这两个小孔,将绷带绕至患者颈后部固定,解决了胶布固定存在的缺点.2.2吸痰及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸甚至窒息.吸痰前后应吸入高浓度氧,先插入1216号吸痰管,刺激患者呛咳后翻开负压装置,边旋转,边收稿日期:20210508作者简介:王丛蕴(19

6、62一),女,河南省新密市人,中专,主管护师,从事内科临床护理工作.?380?河南职工医学院第21卷抽出,边吸引,到达清理呼吸道的目的.每次吸痰时间控制在15$以内,以保证患者平安.口腔分泌物时,应勤吸,先吸尽管内分泌物,再吸管周.2.3监测生命体征护士应仔细观察并记录病情开展,反应病情变化,协助医生做出正确判断.在观察中发现5例患者安置口咽通气道后,通气无改善,双肺可闻及大量湿性哕音,血氧饱和度进行性下降,立即拔除口咽通气道,改行气管切开后,进一步治疗.2.4吸氧通过口咽通气道进行氧疗,要注意加强呼吸道湿化,温化.吸氧时接温水湿化瓶或加热器,使吸入氧气温度维持在3235;此外,可经口咽通气道

7、间断滴人蒸馏水,不少于250ml/d,或在吸痰时滴人51Om1生理盐水,然后吸出,以到达湿化气道的目的.2.5口腔护理口咽管可持续放置于口腔内,但每隔23h重新换位置,防止口腔压伤,同时保持上下唇湿润.注意口腔卫生,口腔冲洗每46h一次,将患者头偏向一侧,一边用生理盐水冲洗同侧口腔,一边用吸引器吸引,同法清洁对侧口腔,到达除去异味,清洁口腔的作用,同时防止痰痂堵塞.2.6清洁消毒口咽通气管每日更换一次.此通气管质地硅胶,既适宜高压蒸汽,还氧乙烷灭菌,也可用煮沸,浸泡等方法消毒.3讨论脑出血昏迷患者因频繁呕吐,咳嗽和吞咽反射消失,舌后坠,口腔,呼吸道内积存有食物残渣,分泌物和血块等,致使呼吸道阻

8、塞或发生误吸而引起窒息.单纯清理分泌物,食物残渣,血块后,因昏迷,肌肉松弛,舌后坠导致咽喉部阻塞,发生呼吸困难,效果不好.口咽通气道通过下压舌体防止舌后坠,支撑舌腭弓及悬雍垂,从而开放气道,并减少了从口到咽喉部的解剖死腔,改善通气.应注意的是它仅适用于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的昏迷患者,否那么会引起患者呕吐.但如患者频繁呕吐且量大时,口咽通气道的存在反而增加误吸的危险,应及时行气管插管或气管切开.置入口咽通气管是一种简便易行且能较好解决舌后坠,维持有效呼吸,保持呼吸道通畅的方法.对于有自主呼吸,舌根后坠,鼾声呼吸明显,有不同程度的缺氧征且无呕吐的病人,使用手法开放气道不能到达通畅气道的目的时,

9、采用口咽通气管是一种简单的,行之有效的方法,能够改善通气,换气功能.其优势表达在:便于吸氧,可将氧气管置入口咽通气管,有利于充分给氧,可迅速提高血氧饱和度,以保证足够的氧饱和度.便于及时有效地吸出分泌物及血性液体,口咽通气管口径较大,816号吸痰管均可顺利通过,吸痰管可达咽喉深部,大大提高了吸痰效果.便于固定,利于护理,提高了护理效果.以往用压舌板,不易固定;牙垫较短,容易脱出;拉舌钳长时间放置影响舌面血循环,损伤口腔黏膜,且不利于护理.本组30例患者无一例发生口腔黏膜损伤.总之,置人口咽通气管使气道畅通,是保证脑出血昏迷患者维持有效的呼吸功能,争取最正确的抢救时机,挽救生命最简单有效的方法.

10、参考文献:1李秀凤,陈方璧,熊志云,等.口咽通气管用于改善脑血管疾病患者鼾声呼吸的护理体会J.当代护士杂志,2003,11(6):19.2王玉珍,王银孩,魏雁林,等.使用口咽通气管缓解昏迷病人舌后坠J.南方护理,2001,8(4):3O.3张晶,蔡红玉,李春艳,等.口咽通气管结合吸氧管吸痰管在抢救心脏骤停时的应用J.黑龙江医药科学杂志,2004,27(6):90.4陈海燕,王斌,崔恩海,等.口咽通气管在无痛纤维支气管镜检查中的应用J.天津护理杂志,2005,13(3):154.5黄孝迈,秦文瀚,孙玉鹗,等.现代胸外科学M.第2版.北京:人民军医出版社,1997.6郑泓,李妍,李月,等.危重患者抢救过程中口咽通气道固定的改良J.中国危重病急救医学杂志,2004,16(4):209.7江基尧.现代颅脑损伤学M.上海:第二军医大学出版社,2004.责任编校:赵唯贤