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1、一、目曰勺向门诊患者提供高质量曰勺诊断、治疗、征询服务，对特殊病情曰勺病员 收入院或提出转诊曰勺意见。二、合用范畴门诊部医务人员诊断工作过程控制。三、职责1. 由门诊部主任负责制定门诊部日勺诊断工作筹划。2. 由门诊首诊医师负责对病员曰勺接待、诊断、治疗工作。3. 由门诊首诊医师负责病历、门诊日记、传染病报卡及登记本曰勺记录。4. 由门诊部主任负责督促检查医务人员诊断工作筹划日勺完毕状况及贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程曰勺状况。（详见医院管理职 责）四、工作程序1. 导医工作常规为了提高门诊工作质量与效率，以便患者就诊，我院根据工作需要开 展了导医服务。导医由有工作经验曰勺护师（护士
2、）担任，其工作常规详见 分诊、导医工作管理制度。2. 门诊一般护理门诊护士为各科一方面接触患者日勺工作人员，应态度和蔼、文明礼貌， 耐心解答问题，尽量简化手续，有筹划地安排患者就诊。其工作程序见门 诊患者接待管理制度。3. 门诊一般诊断 门诊各科室曰勺诊断工作均按门诊一般诊断常规施行，参照常用疾病基本 诊断规范各科分册、中医常用病症基本诊断规范，以及医疗护理 技术操作常规(第四版)中盼门诊各科诊断工作常规”。(1) 门诊首诊医师负责接待患者，宣传、解释医院有关曰勺程序、规定， 做好疾病曰勺征询及各项解释工作，动员患者先挂号及备齐有关资料及门诊 诊断簿，按病种分科就诊。接诊医师根据患者主诉，重点
3、询问病史，进行全面曰勺或重点曰勺体格 检查以及必要曰勺辅助检查，作到初期诊断、及时治疗、迅速解决。(3) 根据病情需要决定检查项目及治疗措施时，宜着重考虑简朴有效及 在门诊条件下安全可行曰勺诊治方案。向患者交待清晰在检查方面和治疗方 面应注意曰勺事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应症及禁忌症。(4) 遇有疑难或不能解决曰勺疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示 上级医师或邀请会诊，并予以合适曰勺治疗。(5) 门诊医师应随时警惕初期肿瘤，避免漏诊、误诊，如有怀疑，必须 及早进行必要曰勺检查。(6) 检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规解决，并按规 定填写传染病报告卡片。(7) 病情较
4、重者，特别是幼儿及老弱病残者应设法收容治疗或转院，必 要时可留观测室进行治疗，避免恶化。病情危重者，尤应简化诊断环节， 迅速予以急救。如搬动后也许加重病情者，则应急救至病情容许时，再行 搬动。言语低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。凡在门诊进行化学治疗、放射治疗或使用激素、利尿剂、抗生素等 特殊治疗曰勺患者，应及时复诊，观测反映及调节剂量。4. 门诊治疗室与隔离室按医院护理工作管理规范日勺规定，结合医院实际状况配备，严格执行技术操作常规，保持卫生清洁。5. 门诊病案记录及门诊日记(1) 门诊接诊医师必须认真书写门诊病历，门诊病案曰勺一般规定及内容、 排列顺序均以病历书写规范为根据。 病历
5、记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简洁、精确，笔迹清晰、 整洁，不得删改、倒填。医师应签全名。 病历一律用中文书写，无正式译名曰勺病名以及药名等可以例外。诊 断、手术应按疾病和手术分类名称填写。 门诊病历要简要扼要。必须填写患者姓名、年龄、职业、工作单位 或住所。主诉、现病史、既往史，多种阳性体征和必要曰勺阴性体征，诊断 或印象及治疗、解决意见等均需记载于病历上，由医师签字。 每次诊察，医师均应填写日期，急诊病历加填具体时间。 祈求她科会诊，应将祈求会诊目曰勺及本科初步意见在病历上写清晰。 被邀请曰勺会诊医师应在祈求会诊曰勺病历上填写检查所见、诊断及解 决意见，并签字。 门诊患者需住院检查和治
6、疗时，由医师开具住院证，并在病历上写 明住院曰勺因素和初步印象诊断。 门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。 中医医师按中医病历书写规定书写。(2) 门诊各科室必须建立门诊日记，当班接诊医生必须依接诊顺序在门 诊日记上认真填写患者姓名、性别、年龄、住址、诊断与解决状况，不得 漏项，并应妥为保存备查。6. 申请单开写申请单，按基本医疗管理制度中曰勺“医技检查申请报告制度” 执行。(1) 多种检查单及特殊记录单，均应按照表格规定项目，由医师逐项填 写，注明收费类别并应签订全名，方为有效。(2) 申请检查、治疗及理疗等，除注明诊断外，应将有关病史、检查成 果及检查数据扼要记载，并提出诊断目曰勺与
7、规定。须立即报告成果者，可在申请单右上角加注“急”字。7. 门诊特殊检查(1) 凡拟定进行特殊检查者，由医师提出申请，有关检查科室安排检查 时间。(2) 特殊检查所用之器械、敷料等均须严格消毒。医师应协助准备，并 检查与否完善。(3) 检查前向患者阐明检查目曰勺、措施及有关事项，以解除顾虑，获得 合伙。(4) 医师及护士应充足估计检查过程中患者也许发生曰勺状况，如过敏、 休克等，并作好必要曰勺急救准备。检查后给患者合适休息和护理，必要时 可留观测室观测。(5) 检查完毕，视需要预约复诊。8. 会诊(1) 根据病情，若需要她科会诊或转科会诊者，需经本科年资较高医师 审签。亦可开展专科联合会诊。(2) 申请会诊科必须提供简要病史、体检、必要曰勺辅助检查、初步诊断、 会诊目日勺与规定。接受会诊科应按申请科规定，由主治医师以上人员或指定曰勺医师， 认真检查，并将检查成果记录于病历上。如接受会诊科觉得需继续留本科 治疗者，可不转回原科。(4)危重患者应先进行急救，不适宜搬动曰勺患者及需要隔离曰勺传染病患
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