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1、复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科樊嘉History of TransplantationExperimental Liver TransplantationFirst Liver Transplant肝实质疾病肝实质疾病终末期肝硬变急、慢性肝衰竭Budd-Chiari syndrome先天性代谢障碍性疾病先天性代谢障碍性疾病1-抗胰蛋白酶缺乏症肝脏淀粉样变性酪氨酸血症糖原累积症肝豆状核变性胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病先天性胆管闭锁原发性胆汁性肝硬变硬化性胆管炎继发性胆汁性肝硬变肝脏肿瘤肝脏肿瘤宏大的良性肝肿瘤早期的恶性肝肿瘤原位肝移植 Orthotopic Liver Transplantati
2、on 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 背驮式肝移植 Piggy-back Liver Transplantation 保管受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝上下腔静脉吻合减体积式肝移植 Reduced-size Liver Transplantation 将成人的肝脏切除部分，减小体积，到达匹配受体的目的活体供肝肝移植 Living-related Liver Transplantation 从活体切取部分肝脏作为移植物劈裂式肝移植 Splitting Liver Transplantation 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体辅助性肝移植 Auxillary Liver T
3、ransplantation 在保管部分或整个原肝的根底上，将供肝植入受体内显微外科技术和肝移植n显微外科技术可明显提高肝移植手术胜利显微外科技术可明显提高肝移植手术胜利率；率；n显微外科技术在肝移植中的运用主要包括：显微外科技术在肝移植中的运用主要包括：胆管显微吻合和肝动脉显微吻合两个方面胆管显微吻合和肝动脉显微吻合两个方面肝静脉流出道的建立肝静脉流出道的建立 第一肝门的重建第一肝门的重建 门静脉门静脉 肝动脉肝动脉 显微外科技术显微外科技术 胆道胆道 胆管对端吻合显微外科技术或胆管对端吻合显微外科技术或胆肠吻合胆肠吻合肝动脉显微吻合肝动脉显微吻合n显微外科技术的运用，可以提高变异肝动脉重建
4、的胜利率，显微外科技术的运用，可以提高变异肝动脉重建的胜利率，改善患者的存活率；改善患者的存活率；n吻合运用吻合运用7-0的的Prolene血管缝线，在手术显微放大镜下完血管缝线，在手术显微放大镜下完成成 肝动脉显微吻合根本要求肝动脉显微吻合根本要求n供受体动脉吻合的血管管径要相近；供受体动脉吻合的血管管径要相近；n吻合口既不能存在张力，又应防止因血管过长导致的吻合吻合口既不能存在张力，又应防止因血管过长导致的吻合口扭曲或旋转；口扭曲或旋转；n动脉吻合口端要确保内膜对内膜的外翻吻合；动脉吻合口端要确保内膜对内膜的外翻吻合；n吻合口尽量选择在管径较大的部位进展吻合，减少发生吻吻合口尽量选择在管径
5、较大的部位进展吻合，减少发生吻合口狭窄的能够合口狭窄的能够肝动脉显微吻合肝动脉显微吻合n血管选择：血管选择：n 受体：多项选择择在肝总动脉和胃十二受体：多项选择择在肝总动脉和胃十二指肠动脉的分叉程度作吻合口，利用胃十指肠动脉的分叉程度作吻合口，利用胃十二指肠动脉分支袖片把肝总动脉吻合口整二指肠动脉分支袖片把肝总动脉吻合口整形扩展为圆形的开口形扩展为圆形的开口n 供肝：同样利用血管的分叉袖片进展整供肝：同样利用血管的分叉袖片进展整形。形。动脉搭桥技术的运用动脉搭桥技术的运用n肝动脉搭桥的运用指证：肝动脉搭桥的运用指证：n 肝动脉细小直径肝动脉细小直径3 mm血流少血流少n TACE致肝动脉闭塞致
6、肝动脉闭塞n 肝动脉解剖变异肝动脉解剖变异n采用供体髂动脉采用供体髂动脉-腹自动脉搭桥吻合技术腹自动脉搭桥吻合技术n 肝动脉显微吻合步骤肝动脉显微吻合步骤n动脉夹夹闭受体肝动脉管腔，并用肝素盐水冲洗。动脉夹夹闭受体肝动脉管腔，并用肝素盐水冲洗。n延续吻合端端、端侧或延续吻合管腔较大时延续吻合端端、端侧或延续吻合管腔较大时n延续吻合最后打结时可在血管上留延续吻合最后打结时可在血管上留1/4直径的直径的“生长因子，生长因子，以预防吻合口狭窄以预防吻合口狭窄n可采用可采用“2-in-1肝动脉重建法肝动脉重建法“2-in-1肝动脉重建法胆管显微吻合的根本要求胆管显微吻合的根本要求n供受体胆管细致游离维
7、护胆管周围血供供受体胆管细致游离维护胆管周围血供n吻合断端预备多保管血供良好的受体端，胆管旁滋养血吻合断端预备多保管血供良好的受体端，胆管旁滋养血管出血缝合止血管出血缝合止血n延续或延续吻合，腔外打结延续或延续吻合，腔外打结n只需胆管吻合条件理想，原那么上不须放置包括只需胆管吻合条件理想，原那么上不须放置包括T管在内管在内的任何内支架。的任何内支架。胆管显微吻合方式的选择胆管显微吻合方式的选择n胆总管管径相近：供受体胆总管端端吻合术后并发症最少；胆总管管径相近：供受体胆总管端端吻合术后并发症最少；n胆总管管径差别明显：可对较细的胆管采用侧切胆道成胆总管管径差别明显：可对较细的胆管采用侧切胆道成
8、形或使其成刮刀形。当一侧胆管直径明显超越另一侧时，形或使其成刮刀形。当一侧胆管直径明显超越另一侧时，较大的胆管要部分缝合；较大的胆管要部分缝合；n胆道端端吻合无法完成时，可行胆肠吻合重建胆道通路胆道端端吻合无法完成时，可行胆肠吻合重建胆道通路 胆管的解剖变异胆管显微吻合的步骤胆管显微吻合的步骤n用用6-0 PDS或或Maxon线，在线，在3.23.5倍手术放大镜下完成。倍手术放大镜下完成。n前壁延续、后壁延续的吻合技术；前壁延续、后壁延续的吻合技术；n针距针距1.52.0mm、边距、边距1.01.5mm；n延续两针之间边距要稍有交错，使延续两针不在同一平面；延续两针之间边距要稍有交错，使延续两
9、针不在同一平面；n吻合时强调粘膜对粘膜吻合；吻合时强调粘膜对粘膜吻合；n吻合口应无张力；吻合口应无张力；胆管-胆管及胆管-空肠显微吻合A Transplanted Liver Allograft显微外科和肝移植动物模型n稳定可靠的动物模型是进展肝移植研讨的根底和平台稳定可靠的动物模型是进展肝移植研讨的根底和平台n大鼠由于体积小、繁衍快、本钱低、种属遗传背景明大鼠由于体积小、繁衍快、本钱低、种属遗传背景明晰、抗感染才干强等优点，是首选动物模型晰、抗感染才干强等优点，是首选动物模型 n熟练的显微外科血管吻合技术是模型胜利的关键。熟练的显微外科血管吻合技术是模型胜利的关键。大鼠肝移植手术步骤大鼠肝移
10、植手术步骤n供肝灌注，切取供肝灌注，切取n供肝体外修剪供肝体外修剪n受体肝脏切除受体肝脏切除n供肝植入供肝植入n 肝上下腔静脉吻合肝上下腔静脉吻合 n 门静脉吻合门静脉吻合n 肝下下腔静脉吻合肝下下腔静脉吻合n 肝动脉吻合肝动脉吻合n 胆道吻合胆道吻合n 肝上下腔静脉吻合肝上下腔静脉吻合用7-0缝线“1针法缝合，前后壁转角保管“growth factor，最后线头线尾不用打结。门静脉吻合门静脉吻合略同肝上下腔静脉吻合,不同之处在于：用8-0的缝线；缝合血管后壁之前，先缝2定点缝线肝动脉吻合肝动脉吻合 n供体的肝总动脉与受体的肝固有动脉吻合供体的肝总动脉与受体的肝固有动脉吻合n套叠缝合法套叠缝合
11、法n在在10倍手术显微镜下操作，用倍手术显微镜下操作，用9-0的缝线。的缝线。n第一针：从受体肝固有动脉后壁距断端约第一针：从受体肝固有动脉后壁距断端约0.5mm穿过血穿过血管外膜，再从供体的肝总动脉相应位置由内向外穿过血管管外膜，再从供体的肝总动脉相应位置由内向外穿过血管壁。壁。n相距相距180同法缝合第二针同法缝合第二针。n同时拉紧两根缝线，将受体的肝固有动脉塞入供体的肝总同时拉紧两根缝线，将受体的肝固有动脉塞入供体的肝总动脉管腔后打结，完成吻合动脉管腔后打结，完成吻合套叠缝合法吻合大鼠肝动脉套叠缝合法吻合大鼠肝动脉对比缝合法，简化了操作对比缝合法，简化了操作减少供体胆道的热缺血时间减少供体胆道的热缺血时间 对预防大鼠肝移植术后胆道对预防大鼠肝移植术后胆道并发症有特别重要的意义。并发症有特别重要的意义。
显微外科在肝移植外科中的应ppt课件
