多重耐药菌感染病例报告卡

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多重耐药菌感染病例报告卡科室病人姓名性别年龄入院日期基础病诊断：1.微生物送检：住院号病床号年月日时分住院天数2.标本名称送检日期检验报告日期病原体名称有无菌群失调多重耐药菌感染：（耐甲氧西林金黄色葡葡球菌）口（耐万古霉素肠球菌）产肺炎克雷伯菌产大肠埃希氏菌多重耐药铜绿假单胞菌耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌其它（请注明）：发生多重耐药菌感染后隔离措施：1234标本送检前抗菌药物使用情况：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯大肠埃希氏菌泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药鲍曼不动杆菌单间隔离同类多重耐药菌感染者安置同一房间其它（请注明）：未隔离名称剂量X日次X天数（用药途径）发生多重耐药菌感染后抗菌药物使用情况：名称剂量X日次X天数（用药途径）是否是医院感染病例：是否医院感染：1.发生于住院后天2.发生于住院后天主管医生：监测者：报告日期：年月日（填表说明：主管医生发现多重耐药菌感染病例应填写此表，并于24小时内报告医院感染管理科。）