癌痛患者控制的护理

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1、癌症患者疼痛控制的护理 1994年，国际疼痛研习学会定义：“疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。癌性疼痛实际应为恶性肿瘤所致的疼痛更为确切。癌症疼痛的特征:1、 癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，且持续时间长。 2、 癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑。3、 50%90%的癌症患者直至死亡伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛。4、 依病理过程，会发生不同机制的疼痛和连吗啡药物控制难以奏效的疼痛。癌症疼痛的分类1、 依病因分类。（1） 癌组织所致的疼痛。癌组织向周围组织浸润使组织发生炎性反应，压迫或破坏神经，使神经传导阻滞。（2） 机体发生生理、病理变化所致的疼痛。包

2、括肌肉、关节发生的机能障碍及凝血功能亢进所致引起的疼痛。（3） 与治疗癌症相伴的疼痛。包括术后创伤部位的疼痛，化疗后的末梢神经炎、变性、粘膜障碍所致的疼痛，因免疫力低下引起的感染及放疗后组织烧伤、炎性反应、变性所致的疼痛。（4） 因生活方式、全身状态所致的疼痛，如便秘、失眠。（5） 因合并症所致的疼痛，如带状疱疹、神经炎、口腔炎。 2. 病理学分类。因癌症疼痛发生和维持的机制不同可分为侵害感受性疼痛、神经源性疼痛及心理性疼痛。（1） 侵害感受性疼痛。侵害感受性疼痛占癌症疼痛的绝大部分，是因癌损害机体在引起的疼痛：1） 神经纤维承受超量压力时产生疼痛电脉冲所引起的疼痛。2） 被破坏的细胞、组织释

3、放出疼痛物质3） 组织被破坏后若干酶被活化。产生强力疼痛物质缓激肽。4） 细胞破坏后，构成细胞膜的花生四烯酸游离，经环氧酶作用产生前列腺素，增强了缓激肽的作用。侵害感受性疼痛的主要特征是，由组织损伤引起，治疗组织损伤就可减轻疼痛，应用非类固醇性抗感染性镇静剂和中枢性镇痛制剂有效。（2） 神经源性疼痛。因神经组织受伤所致的疼痛。其特征为无组织损伤，表现为持续性烧灼、触电样或麻木样疼痛。应用非 类固醇性抗感染性镇痛剂和类吗啡制剂难以奏效。（3） 心理性疼痛。除上述2种致痛因素以外，由社会、家庭和自身所致的疼痛。 癌症疼痛对机体的影响 1. 对呼吸的影响。剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至

4、呼吸暂停。同 时，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而导致肺活量降低，肺换气减少。 2. 对生理功能的影响。不少患者因怕疼痛而不敢活动，影响生理功能。 3. 对植物神经的影响。疼痛刺激可引起内分泌紊乱，分解代谢增强，导致高血糖、负氮平衡、体温增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血压升高，严重疼痛也可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退及影响睡眠等。 4. 对心理的影响。疼痛常引起恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望，甚至轻生的念头。 癌症疼痛的评估 对患者进行评估的目的主要是试图确定产生疼痛的可能来源，从而制订可靠地治疗、护理计划。 1. 相信患者的主诉，建立良好的护患关系。由

5、于疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征。医护人员应询问患者的疼痛情况，相信患者的主诉，并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料。 2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是进行疼痛评价的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性质、部位及发作时间，疼痛强度、加剧和缓解因素，疼痛治疗史及对身体和社会有何影响。 3社会心理评估。评估患者心理状态是对疼痛进行综合评估的基础。包括：（1） 癌症诊断和治疗对患者的影响；（2） 疼痛对患者和家属意味卓什么；（3） 患者过去的疼痛史及其对患者的影响；（4） 患者对付压力和疼痛的常用方法；（5） 患者对镇痛疗法的了解，如好奇、偏爱和期待：（6） 患者对使用阿片类药物、抗焦虑药或兴

6、奋剂的顾虑；（7） 疼痛及治疗对经济上的影响；（8） 疼痛对情绪的改变，例如患者目前焦虑和抑郁的程度，是否有自杀倾向，影响身体功能的程度。 4常用的疼痛评估工具。（1） 疼痛强度简易描述（2） 数字疼痛强度（3） 目测模拟法（4） 根据疼痛对患者的影响分级。WONG-BANKER面部表情量表法等 5护士对癌症患者的疼痛进行评估时应注意。（1） 由于疼痛是一种主观体念，只有经历疼痛的人方可真实反映，因此，疼痛评估资料主要应该来源于患者的自述。因此应认真倾听患者对疼痛性质的描述。评估疼痛不要只了解患者有无疼痛，还应评估缓解疼痛的实际效果。（2） 当意识低下的患者不能正确回答相关问题时，要通过与疼痛

7、相伴的形体表现来判断。（3） 患者可因认知不足或教育、语言、种族和文化差异而无法正确评估疼痛程度，因此应选用适当的评估工具对疼痛进行评估。（4） 对癌症疼痛进行的评估要真实、准确。在对癌症疼痛进行实际评估时，要切实把握疼痛的过程，强度，性质以及因疼痛所致的运动障碍等多项内容，要对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析。 癌症疼痛的控制及护理技术 1. 三阶梯药物止痛，WHO推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。 2. 患者自控止痛法。用一个计数电子仪控制的注药泵，患者按动按钮就可启动系统，准备好的止痛剂经静脉套管注入人体内而达到镇静的目的，优点：容易止痛，全部药物

8、进入血液循环发挥作用，药物释放是可预测的，镇痛总量小，用药个体化，血液浓度稳定，镇痛确切。 3. 硬膜外腔注射止痛法。该法是将吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药注入硬膜外腔而达到镇痛的目的。优点：镇痛效果好，作用时间长，给药剂量小，不良反应小，可反复注射，特别适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最长达37天。 4. 转移精神缓解疼痛。使精神集中于疼痛以外的刺激，通过听觉、视觉、动感等对神经的强刺激，阻断痛感缓解疼痛。良性暗示，可引导患者淡化疼痛意念，分散注意力。 5. 以娱乐运动缓解疼痛。娱乐活动虽然不能完全解除疼痛，但是可改善机体对疼痛的反应，起到缓解疼痛的作用。方法：（1） 腹式

9、呼吸。可松弛肌肉，将意识集中于呼吸，慢慢吸气后停顿数秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2） 松弛精神法，肌肉松弛训练能缓解疼痛。（3） 自律训练法，以暗示的方法，重复“温暖”、“沉重”、“安静”等词语，长期反复地进行暗示能获得某种精神力量。（4） 沐浴。（5） 进行体育活动。 6. 对精神不安、情感障碍、愤怒等不良情绪进行控制。上述不良情绪可降低疼痛阈值，加重痛感，形成恶性循环。对此护理人员应与患者及其家庭成员一道探究其原因，及时进行精神疏导来缓解疼痛。 随着人们对癌痛治疗认识的转变和护理观念的更新，国内外控制癌痛的方法不断发展和日渐完善。护士对癌痛的正确判断，控制癌痛技术和护理水平的不断提高，尤其在护理过程中密密切观察病情，掌握正确的评估方法，实施有效地止痛措施和完善的护理，对于减轻患者的痛苦，提高生存质量，延长生命将起重要的作用。