医药肺脏PPT课件

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1、第五章第五章 呼吸系统呼吸系统支气管扩张支气管扩张 是指支气管内径的异常增宽。发病年龄是指支气管内径的异常增宽。发病年龄以儿童及青年期为多。少数为先天性，以儿童及青年期为多。少数为先天性，多数为后天性。多见于左下叶、右中叶多数为后天性。多见于左下叶、右中叶及右下叶。及右下叶。临床与病理临床与病理 先天性支扩是支气管管壁弹性纤维不足或软骨先天性支扩是支气管管壁弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因呼吸动作的影响，形成扩发育不全，出生后因呼吸动作的影响，形成扩张。张。后天性支扩的主要病因后天性支扩的主要病因（1 1）慢性感染引起支）慢性感染引起支气管壁组织的破坏。（气管壁组织的破坏。（2 2）长期剧

2、烈咳嗽，引）长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增强。（起支气管内压增强。（3 3）肺不张及肺纤维化）肺不张及肺纤维化对支气管的外在性牵引。对支气管的外在性牵引。柱状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张。柱状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张。临床表现：咳嗽、咳痰、咯血。临床表现：咳嗽、咳痰、咯血。支扩的支扩的CTCT表现表现 支气管壁增厚，管腔增宽，距胸膜下支气管壁增厚，管腔增宽，距胸膜下3cm3cm的肺周边部可的肺周边部可见到支气管。见到支气管。当扩张的支气管走行和当扩张的支气管走行和CTCT扫描层面平行时表现为扫描层面平行时表现为“轨轨道征道征”。当垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉当垂直时表现

3、为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成特有的形成特有的“印戒征印戒征”。支气管直径大于同级的肺动脉。支气管直径大于同级的肺动脉。当扩张的支气管内为粘液所充盈时，表现为柱状、结当扩张的支气管内为粘液所充盈时，表现为柱状、结节状、串珠状、一串葡萄状高密度影。节状、串珠状、一串葡萄状高密度影。囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象。囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象。肺结核及分类肺结核及分类 原发性肺结核（原发性肺结核（I I型）：为初次结核感染所致型）：为初次结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。核。血行播散型肺结核（血行播散型

4、肺结核（IIII型）：包括急性粟粒型型）：包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。继发性肺结核（继发性肺结核（IIIIII型）：浸润为主型、干酪型）：浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核。为主型和空洞为主型肺结核。结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（IVIV型）：结核性干性胸膜炎、型）：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。其他肺外结核（其他肺外结核（V V型）：骨结核、肾结核。型）：骨结核、肾结核。肺肺 癌癌中央型肺癌中央型肺癌 是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气

5、管的肺癌。主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌；部分为腺癌。癌；部分为腺癌。生长方式：生长方式：A A、管内型：肿瘤呈息肉状或结节、管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长，引起支气管狭窄；状向支气管腔内生长，引起支气管狭窄；B B、管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，使其增厚，管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润生长，使其增厚，管壁狭窄或阻塞；管壁狭窄或阻塞；C C、管外型：肿瘤穿破支气、管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。中央型肺癌的中央型肺癌的CTCT表现表现 早期：薄层扫描可发现叶支气管内的

6、结节，肺叶及肺早期：薄层扫描可发现叶支气管内的结节，肺叶及肺段支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。段支气管管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。进展期：瘤体征象：表现为肺门肿块和支气管狭窄、进展期：瘤体征象：表现为肺门肿块和支气管狭窄、梗阻及管壁增厚，也可为支气管管腔内结节。梗阻及管壁增厚，也可为支气管管腔内结节。肺门肿块边缘较为光滑清楚，可有浅分叶。其密度均肺门肿块边缘较为光滑清楚，可有浅分叶。其密度均匀；支气管狭窄范围较局限，管腔不规则；支气管梗匀；支气管狭窄范围较局限，管腔不规则；支气管梗阻常合并管腔狭窄或突然截断。阻常合并管腔狭窄或突然截断。支气管阻塞性改变：支气管阻塞性改变：A A、阻塞性肺炎，小叶

7、或小叶融合、阻塞性肺炎，小叶或小叶融合病灶为斑片状模糊影像，合并支气管血管束增粗、模病灶为斑片状模糊影像，合并支气管血管束增粗、模糊。肺段或肺叶实变表现为肺段或肺叶范围的密度增糊。肺段或肺叶实变表现为肺段或肺叶范围的密度增高影，体积缩小，肺门区密度增高，或有肿块。高影，体积缩小，肺门区密度增高，或有肿块。增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，其密度较肺不张增强的密度低。可显示肺不张内的肺不张增强的密度低。可显示肺不张内的“粘粘液支气管征液支气管征”。阻塞性肺气肿：肺叶范围的密度减低区。阻塞性肺气肿：肺叶范围的密度减低区。阻塞性支气管扩张的阻塞性支气管扩张的“手

8、套征手套征”，表现为柱状，表现为柱状或带状高密度影，从肺门向肺野方向分布。或带状高密度影，从肺门向肺野方向分布。转移表现：转移表现：A A、胸内淋巴结转移引起肺门及纵、胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。以气管分叉下、主动脉弓旁、隔淋巴结肿大。以气管分叉下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门多上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门多见。淋巴结短径大于见。淋巴结短径大于1cm1cm为增大。为增大。B B、胸腔积液、胸腔积液多为胸膜转移的表现多为胸膜转移的表现周围型肺癌周围型肺癌 是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌。癌。可见于各种组织学类型。其中

9、主要可见于各种组织学类型。其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞是细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。周围型肺癌的周围型肺癌的CTCT表现表现 早期周围型肺癌：早期周围型肺癌：肿瘤的密度：肺内小片状或小结节状高密度，结节内肿瘤的密度：肺内小片状或小结节状高密度，结节内小的透亮区，约小的透亮区，约2mm2mm左右，称左右，称“空泡征空泡征”。含气支气管。含气支气管像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影。像或细支气管像是结节内的纤细的条状含气影。肿瘤的边缘：边缘毛糙为常见征象，有细小的毛刺，肿瘤的边缘：边缘毛糙为常见征象，有

10、细小的毛刺，分叶征多见。分叶征多见。肿瘤周围征象：胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形肿瘤周围征象：胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影。血管集束征：肺动脉或肺静脉分支向肿或三角形影。血管集束征：肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中。可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连。瘤集中。可到达肿瘤边缘或与肿瘤相连。增强：肺癌多表现为完全强化，不小于增强：肺癌多表现为完全强化，不小于20HU20HU，时间，时间密度曲线呈逐渐上升的形态。密度曲线呈逐渐上升的形态。周围型肺癌的周围型肺癌的CTCT表现表现进展期肺癌：进展期肺癌：瘤体的密度：肿瘤为软组织密度，多数密度均匀。肿瘤空洞：偏瘤体的密度：肿瘤为软组织密度，多数密度均

11、匀。肿瘤空洞：偏心、不规则、洞壁厚薄不均，内壁可以结节。肿瘤钙化率约为心、不规则、洞壁厚薄不均，内壁可以结节。肿瘤钙化率约为6 67 7，斑片状钙化位于瘤体的中心部位，是肿瘤坏死后而发生。，斑片状钙化位于瘤体的中心部位，是肿瘤坏死后而发生。结节状钙化多位于肿瘤边缘部位，是原有钙化包裹到瘤体内。结节状钙化多位于肿瘤边缘部位，是原有钙化包裹到瘤体内。肿瘤边缘：肿瘤分叶征较常见，少数边缘光滑或呈多个浅分叶形。肿瘤边缘：肿瘤分叶征较常见，少数边缘光滑或呈多个浅分叶形。多数肿瘤边缘毛糙、有毛刺或模糊。多数肿瘤边缘毛糙、有毛刺或模糊。转移征象：转移征象：A A、肺内血行转移形成多发结节，结节边缘光滑，或、

12、肺内血行转移形成多发结节，结节边缘光滑，或呈粟粒状。呈粟粒状。B B、经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管、经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗，有小结节集细线、网状影。肺门及纵隔淋巴结肿大。血管束增粗，有小结节集细线、网状影。肺门及纵隔淋巴结肿大。C C、直接侵及胸膜引起胸膜增厚。胸膜转移为胸膜结节和胸腔积、直接侵及胸膜引起胸膜增厚。胸膜转移为胸膜结节和胸腔积液。液。D D、胸椎及肋骨破坏。、胸椎及肋骨破坏。胸腺瘤胸腺瘤 起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多为成年人。常见的肿瘤，多为成年人。组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴

13、组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。细胞型、混合型。良性和恶性之分。良性和恶性之分。1515胸腺瘤出现重症肌无力。胸腺瘤出现重症肌无力。胸痛、胸闷、咳嗽、气短，声音嘶哑，胸痛、胸闷、咳嗽、气短，声音嘶哑，吞咽困难。吞咽困难。胸腺瘤的胸腺瘤的CTCT表现表现 肿瘤呈类圆形软组织密度，可有分叶，多位于肿瘤呈类圆形软组织密度，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生于后纵隔甚前纵隔中部，少数位置较高或发生于后纵隔甚至纵隔外，如颈部、胸膜或肺。至纵隔外，如颈部、胸膜或肺。小的多位于中线一侧，大的可位于中心两侧。小的多位于中线一侧，大的可位于中心两侧。部分胸腺瘤可有囊变，完全囊变时未

14、胸腺囊肿。部分胸腺瘤可有囊变，完全囊变时未胸腺囊肿。恶性胸腺瘤侵润性生长，边缘不规则，胸膜、恶性胸腺瘤侵润性生长，边缘不规则，胸膜、心包可见结节或积液。心包可见结节或积液。增强：肿瘤近似均匀强化。增强：肿瘤近似均匀强化。畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤 囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层中胚层组织，多呈单房囊状，壁的外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，亦可肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，亦可有钙化、牙齿及骨骼。有钙化、牙齿及骨骼。实性畸胎瘤：通常称为畸胎瘤，组织学实性畸胎瘤：

15、通常称为畸胎瘤，组织学上含三个胚层，结构复杂，人体各部出上含三个胚层，结构复杂，人体各部出现的组织结构几乎均可出现。现的组织结构几乎均可出现。畸胎瘤的畸胎瘤的CTCT表现表现 CTCT检查是诊断畸胎瘤的最佳影像学方法。检查是诊断畸胎瘤的最佳影像学方法。囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CTCT明确显示其壁的明确显示其壁的厚度。厚度。含有脂肪的畸胎瘤可显示有负值。含有脂肪的畸胎瘤可显示有负值。瘤灶内的钙化或骨骼成分呈瘤灶内的钙化或骨骼成分呈CTCT值大于值大于100HU100HU的的高密度。高密度。显示畸胎瘤的囊实性成分，及其瘤灶与周围结显示畸胎瘤的囊实性成分，及其瘤灶与周围结构的关系。构的关系。增强扫描：呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强增强扫描：呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。化常提示恶性。