新生儿疾病观察

《新生儿疾病观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疾病观察（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、精品文档新生儿疾病观察1 生命体征2 皮肤颜色3 饮食大小便4 神经系统观察一、生命体征的观察1 体温（ 1）保持体温正常对新生儿生理代谢至关重要。新生儿体温调节的特点： （调节功能差、易散热、依靠棕色脂肪产热等），新生儿应注意保暖，尤其是早产儿；（ 2）中性温度 /适中温度：指在一定的环境温度下，机体耗氧率、代谢率最低，散热最少，而保持正常体温。换算公式年龄小于一周： 36.6-0.34*( 出生时胎龄周 -30)-0.28* 日龄 年龄大于一周：36-1.4*体重(kg)-(0.03* 日龄 )（3）体温过高：正常肛温 36.237.8，腋温 3637a：感染性发热b：非感染性发热：新生儿

2、脱水热、捂热综合征等。处理：物理降温为主。.精品文档（ 4）低体温：可原因：低气温、保暖不当，可以是严重感染，脑损伤，缺氧，低血糖的表现。低体温可致硬肿、脏器组织损伤、 凝血障碍、 dic 、肺出血、休克、窦缓等等早产儿入院时体温与预后密切相关。（ 5）对窒息新生儿不要保暖过度，维持正常体温的低值，以免加重脑损伤。2 呼吸频率：足月儿安静时RR 40 次/ 分（ 35-45次/ 分）。呼吸增快： RR6070 次/ 分，需连续观察数分钟。短暂的呼吸增快并无临床意义。快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有 3-5秒的暂停。早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。呼吸暂停：呼吸停止大

3、于20 秒伴心率小于23 次/ 小时；原发呼吸暂停：早产儿易见，因呼吸中枢发育不成熟导致呼吸调节障碍引起，不伴其他疾病，生后 3-5 天多见。体温过高过低时，喂奶后或咽部受到刺激（导管吸引、插胃管）时，均易发生。返流、颈部前屈、气管受压等时亦常发生，所以喂奶、枕头、面罩吸氧时注意护理。另外足月儿和早产儿存在窒息时，由于缺氧造成血液重新分配，使肺（、肠、肾、肌肉和皮肤）血流减少（，而脑、心肌、肾上腺血流增多），使呼吸代偿性增快， 若缺氧未及时纠正，随即转为原发性呼吸暂停。此情况下呼吸暂停出现可能更早。继发呼吸暂停：常为原发性呼吸暂停的进一步延续。病理因素如下： a、组织供氧不足，包括任何引起低氧

4、血症的肺部疾患、 严重贫血、休克、某些先心。 b、感染如败血症、化脓性脑膜炎、NeC。c、中枢神经功能紊乱如窒息后缺血缺氧性脑损伤、脑水肿、颅内出血（在早产儿呼吸暂停.精品文档是其最常见症状之一）、红细胞增多症及抽搐等。 d、代谢紊乱如低血糖、 低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等。 E、环境温度过高或过低，引起患儿发热或低体温。 F、母亲用过麻醉止痛药。G、核黄疸。其中呼吸系统疾患原因占 40%-50%。而 RDS、MAS、PPHN、PDA和青紫型心脏病引起的低氧血症对呼吸的抑制作用通常发生在生后 3-4 周。临床上败血症、颅内出血、 PDA、 NEC的首发症状常为呼吸暂停，出现症状是应首先考虑

5、。注意！：足月儿常无原发性呼吸暂停，若出现往往提示感染等情况出现； 原发性继发性无法区分时按继发性处理。周期性呼吸：指呼吸停止小于 20 秒，一般 5-10 秒，后又出现呼吸，不伴有氧饱和度下降，或心率下降（ 90/60mmHg（足月儿） 80/50mmHg （早产儿）低血压：见于循环差、 DIC、脱水、休克等情况，应监测血压。对于小于 30 周的新生儿其平均血压至少与其孕周相同。5. 体重（ 1）生理性体重下降， 细胞外液的丧失， 约第 5-6天到最低点，约第 7-10 天恢复出生体重天。 足月儿10%，早产儿 1015%；（ 2）体重增加：足月儿增加15-30g/d, 早产儿1015g/K

6、g.d 二、皮肤观察.精品文档1、皮肤颜色：粉红色，足月儿。深红色：红细胞增多症、 过度氧合，体温过高。苍白：见于缺氧、酸中毒、贫血、休克、水肿。（ 1）黄疸：生理性或病理性 （早产儿生理性黄疸亦需干预）黄疸的判断方法： 静脉血查血清胆红素， 经皮胆红素测定，目测法【头颈部 6（4.3-7.9）mg/dl（102.6（ 73.5-135.1）umol/L ），躯干上半部 9（5.4-12.2）mg/dl（ 153.9（92.3-208.6）umol/L ），躯干下半部及大腿 12（ 8.1-16.6 ）mg/dl(205.2（138.5-282.5）umol/L) ，上肢 及 膝 关 节 以

7、下 15 （ 11.1-18.3 ） mg/dl(256.5（ 189.8-312.9） umol/L) ，手足心黄染18（ 15）mg/dl(307.8 （ 256.5 ） umol/L)， 金黄 色20mg/dl(342umol/L) 】。黄疸进行蓝光治疗： a 早产儿应特别注意监测生命体征，尽量避免夜间光疗； b 要注意观察光疗副作用，尤其是不显性失水的增加；c不要过分依赖经皮胆红素测定；（ 2）硬肿：特点：冷、硬、肿、休克、 DIC发生原因（六低、二多） ：低气温、低体重、低日龄、低胎龄、低热卡、低活力；母亲多病、新生儿.精品文档多病休克表现：面色苍白，呼吸不规则，心音低钝，心率上升或

8、下降，尿少或无尿，股动脉细弱。（3）发绀：中心性发绀：皮肤、舌、口唇青紫，见于心肺疾患。周围性发绀：皮肤呈青紫，舌、口唇粉红，高铁血红蛋白血症。肢端发绀：刚出生新生儿、 寒冷刺激、外周灌注不足。三、饮食、大小便的观察（ 1）饮食 a 奶量，奶量下降或一次奶量不能完成也要注意是否病情变化，如感染；b 胃潴留，吸出上次喂养总量的 30%视为异常；吸出不消化奶液：加奶过快或间隔时间过短；胆汁样吸出物（ 72 小时内），为严重疾病的表现；血性：咽下母血，鼻饲损伤，消化道出血。c 呕吐，喷射性：颅内压增高，先天性肥厚性幽门狭窄；（ 2）大便：新生儿生后 12 小时内开始排便，胎便呈深绿色、粘稠，大于 2

9、4 小时不排胎便消化道畸形，胎粪粘稠； 2-4 天转变成正常大便 （糊状、金黄色 14 次/ 日）小便：93%新生儿生后 24 小时内开始排尿，99%.精品文档新生儿生后 48 小时开始排尿，尿量 1ml/Kg.h 为少尿， 正常意识状态： 觉醒状态下（除哭闹外），弹足底 3 次后连哭，且易安慰。2嗜睡：很容易唤醒，但不易保持唤醒状态，弹足底 3 次，哭 1-2 声又睡。3迟钝：用非痛觉刺激可以唤醒，但醒来很迟且不完全清醒，不能保持觉醒状态。弹足底5 次才稍有弱哭声。4昏睡 / 浅昏迷状态： 弹足底 10 次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。一般采用压眶反应，若有反应患儿有躲避刺激动作，如皱眉、上肢

10、搔扒反射、下肢屈.精品文档曲。并且同侧反应明显，对侧反应弱或无。若双侧压眶反射不对称，提示颅内特别是实质病变或损伤。5昏迷：痛觉刺激不能唤醒。6激惹：轻微非痛觉刺激就能引起患儿哭闹，且哭闹不易安慰。（2）肌肉张力：增强：肢体伸展时抵抗感增强， 背部过伸、 双拳紧握低下：双下肢外展，双臂松软，肘、膝关节活动范围加大，肢体被动运动无抵抗；（ 3）原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持；（ 4）惊厥：正常活动：正常足月儿肢体有一定的张力，以屈肌占优势，四肢保持屈曲状态，双手紧握拳，大拇指内收，包被打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受寒冷刺激，肢体可出现粗大震颤样的手足徐动，有时可见踝部、膝部、下颌部的抖动。这些无意识、不协调的动作由皮层下中枢支配，无病理意义。惊厥：轻微发作型最常见， 可表现为呼吸暂停、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽，只踢得踏车、跨步、游泳样动作。（5）前囟张力.精品文档（ 6）颅内压增高：前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉显露、头围增加、向上凝视障碍。（ 7）神经系统疾患的一般症状： 颅内压增高、 肌张力减弱或增高、兴奋或激惹、吸吮和吞咽反射差、呼吸表浅或不规则、呼吸暂停、淡漠、凝视、惊厥、反射消失或不对称等。商晓式.