急救技能学习资料

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1、急救通则（ First Aid）紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏重要大出血立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优

2、先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道， 对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率 50-100 次/ 分，呼吸12-25 次/ 分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求

3、完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求1/30过敏性休克的抢救【病因】常见 过敏 原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果），其中以肠外用药多见，特别是抗生素、 中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏 反应，包括抗 过敏 药物如糖皮质激素。【临床表现】由于 过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表4-1 ）一、发病过程本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发

4、生于用药的5 分钟内； 90%在 30 分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短（1-2 分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。二、致死原因突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；严重喉头水肿以致窒息。三、症状最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。四、体征1.血压有不同程度的低血压，多数收缩压在60-70mmHg之间，亦可血压测不到。2.心率与心律一般心率增快， 多为 110-130 之间，亦可高达150 次 / 分或以上。 但如心率 40-50 次 / 分，常提示迅速心脏骤停。个别病

5、人可有心律失常或传导阻滞。3.呼吸一般呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显紫绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分病人可有典型的哮鸣音。个别病人可有罗音。4.皮肤少数病人可有皮疹或荨麻疹。五、先兆表现在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑过敏 反应。如咳嗽、 打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。【治疗】（一）除去 过敏 原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。（二）肾上腺素肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。（三）积极液体复苏快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。（四）积极处理喉头水肿喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的主要原因之一。

6、一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺或气管切开。（五）心脏骤停如发生心脏骤停，CPR、快速输液、肾上腺素能药物是里程碑的治疗。2/30窒息的抢救一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种：1）机械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断一）诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人，不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。 对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，

7、则要向旁人及家属询问发病原因。二）诊断流程1病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施一）到达现场前1电话指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到

8、身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。二）到达现场后的急救流程见窒息的一般现场抢救流程。三）转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、 治疗和护理根据窒息的不同病因3/30进行。窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应无回应表示气道未完全堵塞患者不省人事

9、吸氧压额提颏， 舌头前拉， 防止气道堵塞气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难， 难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切护理与监护分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗病因及处理支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病因治疗（见咯血章节）靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流气道粘膜损伤水肿吸氧激素雾化吸入使用呼吸机病因及对症治疗可能出现的并发症的治疗颈部手术后迅速 解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速 开放气道（包括气管插管和气管切开）胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏

10、氧饱和度监测T、 P、 R、 BP 监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停4/30急性心肌梗死的抢救处理诊断依据1. 大多有心绞痛病史。2. 诱发因素有：情绪激动、劳累、受凉、便秘等。3. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。4.心电图表现为相对应导联高尖T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性Q 波。救治原则1. 吸氧。2. 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3. 开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。5.硫酸吗啡3 5mg 肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地

11、西泮 5 10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6. 嚼服阿司匹林 150mg 。转送注意事项1. 及时处理致命性心律失常。2. 持续生命体征和心电监测。3. 向接收医院预报支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、 粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。诊断依据（ ）病史1. 可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2. 可有激素依赖和长期应用 2受体激动剂史。（二）症状及体征1. 呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、

12、大汗，精神紧张甚至昏迷。2. 查体 呼吸急促，频率 30 次/min ，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。5/30救治原则（一）急性发作时立即吸入随身携带的控制哮喘的气雾剂，如万托林、舒喘灵等。（二）扩张支气管1. 雾化吸人 2 受体激动剂：沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品。2. 氨茶碱 0.25 0.5g 加人到 5% 或 10% 葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或喘定0.25g 加人 25% 或 50% 葡萄糖液体20ml 缓慢静脉注射。3. 0.1% 肾上腺素0.3 0.5m1 皮下注射，必要时可间隔10 15 分钟后重复应用1

13、2次。（三）糖皮质激素: 地塞米松10 20mg 或甲基强的松龙40 80mg 静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率140 次 min 或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。（六）吸氧流量为 1 3L min 。注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于 40 岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项1. 吸氧2. 保持静脉通道通畅。3. 途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。抽搐多突然起病， 常有原发病。 常见诱发因素有

14、：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍。全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。绝大多数癫痫发作在12 分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。如果发作持续不停，应及时呼叫急救车，以便尽快应用药物来终止发作。救治原则院外：1. 保持镇定，不要害怕。2. 防止患者受伤。例如，把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体，避免继发损伤。在患者身体下面垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应扶助和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。3. 在患者抽搐时，不要试图按住患者身

15、体。4. 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，掐住人中，松开其衣领、裤带6/30等。5.不要往患者口中放任何物体，不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。若在院外，应立即用布类包裹路旁的树枝，塞入上下臼齿间。6. 注意发作持续了多长时间。 如果发作持续不停止 （ 5 分钟），应立即呼叫急救车。7. 发作结束后， 许多患者头脑并不马上清醒， 由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐，为防止窒息或误吸，可以把患者搬成侧卧位姿势或者将头向一侧偏转，便于口中物体能引流出来。8. 等待患者清醒后再离开（一般需要510 分钟），或帮助联系家属。9. 在患者发作时，如果有可能，可以用手

16、机等及时联系患者家属或医生，在他们的指导下进行操作。院内：1. 吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。2.从速控制发作，首选安定 10 20mg 缓慢静脉注射，可30 分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.1 0.2g 肌注3.有脑水肿者可给予20% 甘露醇 125 250ml 静脉滴注。转送注意事项1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。2.保持安静，继续吸氧输液。3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。中暑中暑是指发生在高温和高湿度的环境中， 以体温调节中枢障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。 根据发

17、病机制和临床表现不同， 中暑分为热痉挛、 热衰竭和热射病。诊断依据1. 有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。2. 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌肉痉挛、意识障碍等。救治原则1. 中暑发生后、应在现场及时迅速地开展抢救工作。首先应将病人迅速脱离高热环境，移至通风好的荫凉地方，解开衣扣，让病人平卧，用冷水毛巾敷其头部，扇扇，并给清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水，也可采用针刺疗法（大椎、委中、合谷或曲池、百会、人7/30中等穴）。对轻症病人要进行降温。可以根据现场环境特点，采取冷水、冰水降温或药物降温。补充水分和无机盐类，对能饮水的病人，给其

18、喝凉盐开水或其它的清凉盐水。不2. 能饮水者， 给病人静滴生理盐水或林格氏液1000 毫升（可根据具体情况掌握用量）。除非病人有周围循环衰竭或大量呕吐、腹泻的情况， 不需要输入太多的液体，以免引起心力衰竭或肺水肿。呼吸循环衰竭者，酌用呼吸、心脏兴奋剂，3. 呼吸困难者吸氧，必要时人工呼吸。抽搐者可给予镇静剂。对病情危重或经适当处理无好转者，应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院。4.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25 50mg 加人 0.9% 氯化钠液静脉滴注。5. 循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。6. 有脑水肿者酌情选用 20% 甘露醇、糖皮质激素静

19、滴。7.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。8. 其他对症处理。转送注意事项1. 确保静脉通道畅通。2. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。3. 监测生命体征。1中暑的急救流程图高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状2紧急评估* 有无气道阻塞有无呼吸* 有无脉搏，循环是否充分无上述情况或经处理解除危及生命的情况后现场急救4急诊室5再次评估气道、呼吸、循环开放静静脉通路保持呼吸通畅评估生命体征评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射6 1） 空调房间 20 252） 物理降温* 呼吸的频率和程度* 神志是否清楚3立即脱离高温环境， 置阴凉处休息补充含盐饮料额

20、部涂抹清凉油,风油精等。心电监护及血氧饱和度监护吸氧头部置冰帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠3） 药物降温8 / 30氯丙嗪20 50mg加入冰 5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛激素治疗：地塞米松10mg加入冰 5%GNS中静滴4） 中暑痉挛：用10%葡萄糖酸钙10 20ml 稀释后滴注7密切观察神志、瞳孔、生命体征观察室宜阴凉通风，保持室温2025合理给氧静脉滴速头 510 分钟宜慢，以 30 40 滴 / 分为宜体温监护：降至 38即终止降温，但保持体温不回升为度血压监护：收缩压维持在90mmHg以上，以防脱水监测各项生化等项目8 对症处理惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1 号脑水

21、肿休克肾衰（见相关程序）感染诱发心律失常溺水诊断依据1. 有淹溺史。轻度溺水者，表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者（12分钟），有头痛、视物模糊，剧烈咳嗽，可有胸闷及胸痛。重度溺水者（34 分钟）出现昏迷或抽搐，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。2. 可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停，肺部可闻及干湿啰音。3. 溺入海水者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热；冷水淹溺者可有低温综合征。救治原则1. 清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。有缺氧指征者给予吸氧。2. 取下假牙，将舌头拉出，松开紧裹的

22、内衣。3. 迅速倒出呼吸道、胃内积水。4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。5. 建立静脉通道， 维持有效循环。 淡水淹溺者选用 0.9 3% 氯化钠液静滴， 海水淹溺者9/30选用 5% 葡萄糖液静滴。6. 其他对症处理。1淹溺抢救流程图溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）2紧急评估气道阻塞有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反映，无脉搏清除气道异物， 保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏稳定后无上述情况或经处理解除危3及生命的情况后转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、

23、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予 2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予 5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、 ARDS等。4并发症的处理：脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰（见相关程序）继发感染酸碱平衡失调5监护与护理：严密监测生命体征密切观察呼吸频率、心律监测 CVP、血压记 24 小时尿量采血行生化、血气分析10/30电击伤指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。诊断依据1. 有触电史或雷击史。2

24、. 体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3. 可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则1. 迅速脱离电源：切断电源，脱离电线。2. 有缺氧指征者给予吸氧。3. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5. 对症处理。6. 避免徒手、用铁棒拉开触电人，应使用干木棍或竹棍将电线挑开。转送注意事项1. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。2. 危重患者建立静脉通道。3. 检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.监测生命体征。电击伤急救处理流程图1电击伤者救出

25、后2紧急评估有无气道阻塞， 气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止电热灼伤： 皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。11/30轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、 头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。3呼吸、心跳停止者立创面消毒即行心肺复苏术包扎，减少污染无上述情况或经处理解除危及生命的情况后严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力

26、增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、 ARDS 等。4监护与护理：持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备密切监测生命体征和血氧饱和度记 24 小时出入量保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT预防各种并发症：包括心律失常、感染等复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等创伤由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为

27、多发伤。 如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h 内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的 50% ，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。 这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2 4h 内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的 30% ，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等

28、引12/30起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1 小时”这一小时的头10 分钟又是决定性的时间，此被称为 “白金 10 分钟 ”，比黄金更贵重， 这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金 10 分钟 ”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果, 院前急救的反应时间要向“白金 10 分钟 ”努力。救治原则1. 迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3.伤口的处理： 用无菌

29、纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5.院外急救骨折固定时，常不能按医院那样要求，而常就地取材， 代替正规器材。 如各种 23cm 厚的木板、竹杆、竹片、树枝、木棍、硬纸板、枪支、刺刀，以及伤者健( 下) 肢等，者可作为固定代用品。6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道. 必要时使用血管活性药物。7. 离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用用洁净敷料包扎好放入小瓶或塑料袋中，在将小瓶放入装有一半冰块一半水的容器中8.刺入性异物应固定后搬运

30、，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10. 有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11. 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。12. 对于开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。13. 对于关节扭伤、没有伤口的软组织损伤，应立即采取冷敷，防止肢体肿胀。骨折固定：1.颈椎骨折固定：(1) 使伤者的头颈与躯干保持直线位置。(2) 用棉布、衣物等，将伤者颈、头两侧垫好，防止左右摆动。(3) 用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。2.锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8 字形固定，并用三角

31、巾或宽布条于颈上吊托前臂。3.肱骨骨折固定：用代用夹板23 块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部(图 27)。13/30图27图284.前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起 (图 28)。5.股骨骨折固定：用木板2 块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位(图 29) 。图 29图 306.小腿骨折固定(图 30)：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。7.脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈

32、椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。脊柱骨折正确搬运和不正确搬运见图31。14/30图 31正确搬运如下：(1) 伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。(2)3 4 名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰部部，置伤者于担架或门板上。(3) 不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。(4) 用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。五、固定注意事项1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。2.院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止

33、整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。15/303.代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。4.固定时应不松、不紧而牢固。5.固定四肢时应尽可能暴露手指 (足趾 )以观察有否指 (趾 )尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。转送注意事项1. 创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2. 如在转运伤者的过程中使用担架，应置伤员头部在后，下肢在前。3. 途中继续给氧，确保静脉通道通畅。4.必要时心电监测。5. 严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。1骨折的现场急救流程图到达现场，询问病史21. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2

34、. 观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3. 检查局部体征 （局部肿胀、 压痛、局部畸形、 反常活动）34开放性骨折闭合性骨折无菌包扎伤口5 固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。闭合性骨折患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代6搬运：搬运患者时必须注意避免再损伤的发生脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由 34 人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。对颈椎损伤的患者， 先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运

35、头部，若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。7转运：密切监测生命体征，应特别注意呼吸救护车应避免行驶在颠簸16道/30路上以免造成骨折移位维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗禁食，通知院内术前准备和配血、备血8入院在专科医师陪护下进行B 超、诊断性穿刺、 X线或 CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检查）9手术、复位、固定29气道异物梗塞的急救呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。因此， 近些年来呼吸的复苏，或者说是异物堵塞呼吸道的气管异物，已引起高度重视。以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成

36、的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！气道是外界气体进出体内的必经之道，由于气管吸异物进入气道使得堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉， 如超过 4 分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。而超过10 分钟，其损伤几乎不可恢复。异物进入呼吸道后， 大的异物多停留在气道， 小的异物易嵌于支气管。 对较大的、 表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸

37、泡而膨胀，加剧病情。因此，气道异物的梗塞急救应引起我们重视。(一）、发病原因：1. 饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。2. 酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。3. 个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。4. 婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出， 则病情严重，预17/30后也较差。5. 昏迷病人，因舌

38、根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6. 企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及纽扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来。（二）、临床表现1. 特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。（如图 1）2. 呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳

39、嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“ V ”体征，面色出现苍白，发绀。3. 呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。4. 昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。（三）、现场急救与海默立克手法气道异物梗塞，伤病人发病突然，病情严重，短时间危及生命，急救的措施应是现场使用简单易行、实用性强的、不借助医疗设备的手法立即将异物排出气道，畅通气道，使呼吸气体得以进出。对于气道异物的处理，在现场主要采用“腹部冲击法”。这种抢救方法，是美国著名医学家亨利 ?海默立克教授（Henry J Heimlich ）发明的。该法

40、利用冲击腹部膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管， 将堵塞气管、 喉部的食物块等异物驱除。1974 年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuver ）成功地抢救了一位妇女。一位老18/30人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70 岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6 岁儿童，用此法成功地抢救了一位5 岁儿童的气管异物。自此， 海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因

41、此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。具体救治方法：腹部手拳冲击法：又称Heimlich 急救法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高， 胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。（ 1） .立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。 另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续610 次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。（见图 2）（ 2）.

42、卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰， 开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突。 另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，一起快速向内向上冲击伤病者的腹部，连续610 次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物法取出，若无，可用冲击腹部610 次进行检查。（见图 3）19/30对于引起心跳呼吸骤停的严重伤病者，异物排出，要立刻进行CPR 救法。特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治。（四）、婴幼儿呼吸道异物的现场1. 意识清楚的患儿（1

43、）.背部排击法：将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，手握住其下颌，固定头部， 并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌握部用力排击患儿两肩胛骨之间的背部46 次。使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。（2）.胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处46 次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。2. 意识不清的患儿先进行 2 次口对口、 鼻人工呼吸， 若胸廓上抬， 说明呼吸道畅通；相反，则呼吸道阻塞，后者应注意开放气道，再施以人工呼吸。 轮换排击背部和胸部，连续数次无效，

44、可试用手指清除异物，如此反复进行，知道救护人员接替。（四）、 呼吸道异物现场急救程序1. 简单询问病史：初步确定异物的种类，大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。2. 体格检查：主要检查患者神志意识清楚还是昏迷，面色是否灰白等。初步确定患者的病情。3. 估计阻塞的种类：通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。4进行急救处理。此外，尚有自救法、拍背法、胸部手拳冲击法，手取异物法，现场呼吸道异物钳取法等方法。由于文章边幅有限，本文这里不作介绍。在全球每年利用海默立克法（Heimlichmaneuver）现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行

45、普及。20/30老年人跌倒干预技术指南卫生部于2011 年 9 月 6 日公布。老年人跌倒干预技术指南是卫生部疾病预防控制局组织编写的伤害干预系列技术指南之一。同时发布的指南还有儿童道路交通伤害干预技术指南儿童溺水干预技术指南儿童跌倒干预技术指南等。指南提出， 如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。有外伤、 出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐，应移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；如需搬

46、动，应保证平稳，尽量平卧。指南提出， 如老人意识清楚，应询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆。如不能记起， 可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；要询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；有外伤、出血，应立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；查看有无提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；查询有无腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动， 以免加重病情，应立即拨打急救电话；如老年人

47、试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动， 应保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员或家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ ICD-10 ）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（ 1）从一个平面至另一个平面的跌落：（ 2 ）同一平面的跌倒。跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65 岁以上的老年人中则为首位。 老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾， 并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的

48、恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。 在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了老年人跌倒的发生。本指南从公共卫生角度总结了国内外老年人跌倒预防控制的证据和经验，提出了干预措施和方法，以期对从事老年人跌倒预防工作的人员和部门提供技术支持，有效降低老年人跌倒的发生。21/30煤气中毒1、煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的神经中枢系统严重受损的疾患。2、煤气中毒的原因是吸入工业生产煤气、矿井炮烟、 内燃机废气以及家

49、庭中门窗紧闭、火炉不按烟囱，或烟囱不通、漏气、倒风等。一氧化碳吸入后，与血中血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血液失去携带氧气的能力，并能加重组织缺氧。3、轻度中毒者，感头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等。脱离中毒环境，吸入新鲜空气， 数小时后即可恢复。中度中毒者除以上症状加重外、还有面色潮红、口唇樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态不稳、嗜睡甚至昏迷。一般治疗1 2 天即可恢复，无明显后遗症。重度中毒可迅速昏迷，持续数小时至数天。深度中毒常并发肺炎、肺水肿、心肌损害、中毒性神经精神障碍。4、在发现患者煤气中毒后，应立即平放卧床，保暖，脱离中毒现场，开窗换气，轻症患者即可恢复。 重度患者必

50、须立即送医院进行氧气和综合治疗，对呼吸和心跳停止者，则应立即试用人工呼吸及胸外心脏按摩，尽力抢救。预防煤气中毒主要在于保持房间空气流通，认真执行安全操作规程，增强对一氧化碳中毒的认识。扭伤1、因关节活动过度，超过正常范围，使周围的筋膜、肌肉、肌腱等受强力牵拉，发生损伤或撕裂，称扭伤（俗称扭筋）。扭伤常发生在剧烈运动，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋，下楼梯等情况下。 常见的扭伤为足踝部及腰部。伤后出现关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。2、扭伤应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、贴伤湿膏。早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。扭伤后期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药物治疗。 关节扭伤宜固定于功能位置，必要时加小夹板或石膏固定，并应早期锻炼。 腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。