乳癌病人的护理

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1、乳腺癌病人的护理?健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康“乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”时尚健康主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及早发现，及早治疗”这一“粉红丝带活动”的宗旨。粉红丝带运动解剖生理概要乳房淋巴输出途径乳房检查:一般检查?视诊：?外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper 氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上

2、半身或抬高整个乳房时更为明显。?乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget 病)。?乳房皮肤:红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样桔皮样”改变改变。触诊:有无肿块、淋巴结有无肿大?正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。?乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否

3、粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。?腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。特殊检查?物理影像学检查X线检查:?钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。?用于乳癌的普查。?计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。?乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管 X线造影。?超声检查:?B超判断肿块为实性或囊性。物理影像学检查?热图检查:?显示体表温度分布。?液晶热图、红外线热图。?近红外线乳腺扫描检查:?透照摄影仪?计算机辅助红外扫描仪?红外光对血红蛋白的敏感度较强?乳癌血管增粗?普查恶性肿瘤常用方法。细胞病理学检查?乳头溢液:?溢液涂片寻找癌细胞。

4、?鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌；?棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。?黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生，偶见乳癌。?乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。?针吸细胞学和活组织切片检查。女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。概述概述?乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤?上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。?全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。?北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美?我国上海发病率最高?绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因

5、素；?40 60 岁，以45 49、60 64 岁最多见。?雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。高危因素?月经:初潮12岁、绝经55岁?未婚、未育或未哺乳发病率较高。?生育年龄:第一胎35岁、40岁未孕?哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关?产次:产次和发病率呈负相关?家族史:3-8倍于正常人群?5%-10%乳腺癌与基因突变有关?其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等?乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌（4）浸润非特殊癌：浸

6、润小叶癌、浸润导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌（5）其他罕见癌病理类型护理评估：一、健康史?年龄（雌酮和雌二醇水平有关）?家族史?月经史、生育史、哺乳史?乳房的良性疾病?不良的生活方式护理评估：二、身体状况?乳房肿块?早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。?肿块位于外上象限最多见，其次在乳晕区和内上象限?晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃?无意中(如洗澡、更衣)发现?乳房外形改变护理评估：二、身体状况?酒窝征:肿瘤侵及cooper 韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致?乳头偏移或回缩：侵及大乳管使乳头扁平、回缩、内陷乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收

7、缩所致?桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样?局部突起：乳房较小，肿块较大?转移征象?乳头溢液：多为血性液体护理评估：二、身体状况淋巴转移：多见于患侧腋窝血运转移：肺、骨、肝?腋窝淋巴结肿大护理评估：二、身体状况1.初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；2.以后数目增多粘连成团，粘连而固定。3.晚期患侧上肢淋巴水肿，4.锁骨上淋巴结肿大、变硬。5.可出现对侧腋窝淋巴结转移。酒窝征?桔皮样变乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）?“桔皮样“改变乳头下陷乳腺癌（乳头向外上方牵拉）腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺癌乳腺癌锁骨上淋巴结转移?

8、特殊类型乳癌（1）炎性乳癌（2）乳头湿疹样癌护理评估：二、身体状况?炎性乳癌:?不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期?发展迅速，转移早而广?乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症?预后极差乳头湿疹样癌?少见，恶性程度低，发展慢?原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头?初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变?淋巴转移出现很晚?钼靶X线软组织摄影：可用于乳癌的普查诊断率70%，0.4-0.5cm?B超检查：显示直径0.5cm 以上肿块?近红外线扫描：显示直径 2cm以上肿块?热图象检查：温差，诊断率 40-50%?组织病理检查-唯一定性检查护理评估：三、辅助检查方法：钼铑

9、靶X射线乳腺摄影仪?该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化系统；获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻。全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机病人站在或坐在乳腺机前；技术员将乳房放置在托板上，然后压迫板缓缓压迫，微微展平乳房然后暴光；压迫使病人感到压力或有疼痛，但每次压迫时间不到一分钟，而这一分钟可能挽救你的生命。每次检查剂量不会超过你在海边小坐一会所接收的日光辐射，损害是非常微小的。一般建议妇女在经期后35天来检查。应用全数字化乳腺机以来，无临床体征的微小乳腺

10、癌患者的诊断率明显增加，在手术中，寻找这些微小病变比较困难，而且很容易漏治。采用钼靶下细针穿刺定位技术，对微小病变进行手术前定位，指导手术路径和切除范围，使病变切除率达到100%，也为保乳手术提供了依据和保证。?左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移（）?边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影（）热图象检查?热图象检查：温差，诊断率40-50%细针穿刺细胞学检查护理评估：治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗主要手段：乳腺癌根治手术辅助治疗:1、化学抗癌药物2、放射3、内分泌治疗4、免疫治疗5、生物治疗、中医中药等手术治疗?乳癌根治术?乳癌扩大根治术?乳癌改良根治术：目前常用的手术方式?全乳房切除术?保留乳

11、房的乳腺癌切除术乳癌根治术改良根治术后3 月改良根治术后5 月保乳术?乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比化疗作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞可降低术后复发率3040%,期乳癌建议术前化疗适应症:1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性，卫生部推荐的有 CMF、CAF、ACMF 方案?内分泌治疗：三苯氧胺(TAM）35年影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长雌激素受体(ER)（+）有效率60%，?放射治疗：用于手术后，以防止局部复发?无淋巴结转移不必常规进行放射治疗?4个以上淋巴结阳性乳腺癌术后一年复

12、发护理诊断问题护理诊断问题恐惧焦虑有组织完整性受损的危害有感染的危险自我形象紊乱知识缺乏身体活动障碍潜在并发症护理措施术前护理.皮肤准备按按要求备皮，如植皮应作好供皮区的准备。要求备皮，如植皮应作好供皮区的准备。.心理护理.饮食：三高饮食为愈合创造条件4.妊娠期患者应立即终止妊娠，哺乳期患者应断乳护理措施：术后护理病情观察：体位：饮食伤口护理?局部胸带加压包扎维持 7-10天，松紧适宜，3天内肩部制动，5天后拆除加压绷带，检查皮瓣。?做好负压引流管的护理。术后 4-5天引流液少于10-15 ml，创面与皮肤紧贴考虑拔管。护理措施：术后护理?术后护理:体位与饮食:血压平稳半卧位以利引流和呼吸。麻

13、醉清醒可正常进食。观察病情:生命体征。胸壁加压包扎松紧度。伤口敷料。换药时观察皮瓣或植皮存活情况。伤口护理:皮瓣。引流管。预防并发症:功能锻炼:?伤口护理:?妥善固定皮瓣:术后3天内患肩制动以防皮瓣移动。观察记录皮瓣颜色及愈合情况。皮瓣用胸带加压包扎，松紧适宜。患侧上肢皮肤青紫、皮温降低、脉搏不清，提示腋血管受压，应调整。胸带或绷带松动脱落应重新包扎。护理措施：术后护理?伤口护理:?保持引流通畅:妥善固定引流管。保证有效的负压吸引。观察记录引流液性状，术后1-2天每日引流血液50-100ml，以后渐少。术后4-5天皮瓣下无积液可拔管。拔管后皮瓣下积液可抽吸并加压包扎。护理措施：术后护理护理措施

14、：术后护理潜在并发症的预防?皮瓣下积液：发现积液及时抽吸、加压包扎。?患侧上肢肿胀：抬高患肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、注射，保护患肢，肿胀严重弹力绷带包扎等护理措施：术后护理?综合治疗与护理?心理护理?功能锻炼功能锻炼的原则?循序渐进?掌握活动的力度?不疲劳、不疼痛为标准术后功能锻炼的方法?手术后24小时内：活动手指及腕部?术后1-3天：上肢肌肉的等长收缩，逐步过渡到肩关节小范围活动（前屈30，后伸15）?术后4-7天：鼓励患者患侧手洗脸、刷牙、进食?术后1-2周：术后一周摆臂，术后10天，抬高患肢，手指爬墙，梳头。术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼术后功能锻炼健康教育活动 短期内避免患侧

15、上肢提重物。避孕 术后年内避免妊娠。放疗或化疗保护皮肤，复查血t、肝功能。义乳或假体健康教育?自查 每月一次月经结束后47天，高危人群定期医院体检。第一步：镜前检查。站在镜前裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳房的外观是否正常。接着将双臂举过头顶，转动身体，查看乳房的形态是否有变化。然后双手叉腰，向右向左慢慢旋转身体，查看乳头及乳房是否有凹陷。最后将双手撑在臀部并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓现得清晰。要注意观察乳房得形态有无异常变化，如果发现异常需要与乳房另一侧进行比较，查看双乳是否对称。乳房自查第二部：立位或坐位检查。首先，将左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正

16、确范围，上到锁骨，下到第六肋。外侧达叶前腺，内侧近胸骨旁。检查的正确手法是将三个手指并拢，如果把乳房比作一个时钟，那么就从乳房上方 12点开始，用手指的指腹按顺时针方向紧贴皮肤，做循环按摸检查。每检查完一圈回到 12点，然后下一两厘米做第二圈第三圈检查。要检查完整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。乳房自查第三部：卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫一个小枕头或折叠后的毛巾，使乳房平坦于胸、臂。由于坐位和立位时乳房下垂，特别是体形较胖的女性容易漏检乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样重要。卧位检查的方法同前面相同。最佳检查的时间，有月经的女性可以在月经来潮的第911天自查。因为这时候乳房最松软，比较容易发现肿块或异常情况。绝经期的女性可选择每月的固定日期。乳房自查