同济医学院附属协和医院心内科用药

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1、同济医学院附属协和医院心内科用药.txt真正的好朋友并不是在一起有说不完的话题，而是在一起就算不说话也不会觉得尴尬。你在看别人的同时，你也是别人眼中的风景。要走好明天的路，必须记住昨天走过的路，思索今天正在走着的路。- Page 1- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 协和医院心内科常用药 （第 3 版） 2006.8 04 硕协和班 苏冠华 说明： 1. 本参考面世过程中得到心内科王朝晖等教授、老师、护士、研究生的关心、 支持和指导，在此致谢。 2. 本参考所录药物均为普通成年人简要常规用法及剂量，特殊人群及合并其他 器官损害者用药请详读药物说明书。 3. 内科用药日新月异，应以最新的循证医学

2、结论为凭。如读者发现有新药或老 药新用法，以及发现本参考错漏之处，敬请通知作者以资改进。 联系方式： sugh 4. 本参考仅限协和医院心内科有效；作者不对由于按照本参考用药产生的一切 后果负责。 一、 降压、抗心衰药： 1.钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜 酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦 房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。 1) 心痛定：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 硝苯地平 5mg/片 2) 伲福达 （长效心痛

3、定）：20mg p.o bid 硝苯地平 20mg/片 3) 得高宁 （缓释片）： 10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/次 4) 拜新同 （控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开，24h恒速释放 硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛 也有效果。（进口） 晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效 5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid （维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨 服 10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER 试验证实疗效 6) 尼

4、群地平：洛普思 10mg Bid ；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度 认知功能障碍，保护神经元。30mg*20 普通剂型：20mg/片 8) 络活喜 （长效）、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开 （适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT 试验证实疗效 施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片 氨氯地平 安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头

5、晕、面红、心悸 （扩管引起）和 胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10) 异搏定 （维拉帕米 verapamil ）：初用可先采用每日120mg （半片），然后按需要增量。 最大剂量：480mg/d(1 p.o bid) 。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常； 禁忌与洋地黄类地高辛合用） 引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11) 合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心 （地尔硫卓 Diltiazem ）： （降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等） 一般需270mg/d才有明显降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min

6、i.v.drip 10mg/支 1 - Page 2- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 （NORDIL 试验北欧地尔硫卓临床研究，2000 ） 合心爽：30mg tid 老年人不宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB 。 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB ，面色潮红，胃肠不适以及过 敏等。 *注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与受体阻滞剂合用，以免加重或 诱发对心脏的抑制作用。 注意药物间的相互作用。 *当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。 2.ACEI类：(ACE inhibitors)

7、特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。 禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225mol/L。（ 心梗后EF50% 者必用） 1) 雅施达 （培垛普利 Perindopril ）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10 片 三代 饭后服 可 改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 洛汀新,必利那 （贝那普利 Benazepril ）：10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/片 降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白

8、细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿) 或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。 3) 达 爽 （咪达普利 Imidapril ）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10 片 4) 开博通 （卡托普利 Captopril ）：25mg p.o tid 12.5mg*20 片 一代 5) 开富特 （复方卡托普利制剂）：1-2，bid-tid 每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙 诺 （福辛普利 Fosinopril ）：正常初始量：10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14 片 肝肾双通道代谢 7) 悦宁定，怡那林、依苏 （依那普利）：10-20mg

9、 p.o q.d 5，10mg/片 二代 瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）, （首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿， 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。 *起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾。ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一 般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。 3.ARB： （血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers） 治疗对象和禁忌 症同ACEI。不良反应较少。 1) 代 文 （valsar

10、tan 缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7 胶囊 还可增强高血压患者的胰岛 素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。 2) 科素亚 （losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到最大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7 片 3) 美卡素 （telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d 降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。 尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3 片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7# 4) 维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5) 必洛斯 （cande

11、sartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于AT1 受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦50mg 6) 格 平 （irbesartan 厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7) 安博维（irbesartan 厄贝沙坦）：300 mg p.o q.d 300mg、150 mg/片 2 - Page 3- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 8) 安博诺（irbesartan 厄贝沙坦

12、氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4.受体阻滞剂： （beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中 青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB 和外周血管疾病。 1) 倍他乐克 （metoprolol 酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.525 mg qd ； 靶剂量为200 mg qd ；针剂5mg/支 2) 心得安 （propranolol 普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*

13、100 片/瓶 用于甲亢引起的心律过 快，室上性、室性心律过速 3) 康可 （bisoprolol 比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd 起始， 靶剂量为 10 mg qd 对 1 选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。 4) 博苏 （富马酸比索洛尔）：选择性1 受体阻滞剂 5mg*10# 起始剂量2.5mg，qd，最大剂量每日不超过 10mg 5) 达利全 （carvedilol卡维地洛）：可阻断、受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖， 1 1 2 可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好 慢性心衰：以 3.1

14、25 mg bid 起始 ；每 两周递增一次，至靶剂量25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10 片 CAPRICORN 摩竭星研究，CARMEN 卡门研究，COPERNICUS 哥白尼研究，COMET 试验均证实疗效 6) 阿尔吗尔：可阻断(20)及 受体（80%） 对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 最大可用到30mg/d 10mg/片 （COMMIT/CCS-2 研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12 周内起 作用。 副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、 乏力及气管痉挛，

15、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南2006） 5.利尿剂： （diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥 胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用 于：痛风，肾功能不全患者。 1）双氢克尿噻 （氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mg p.o q.d ；推荐利尿剂使用 小剂量，双克每天剂量不超过25mg。 DHCT 用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ； 用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd 。一般用到100mg/d，已达最大效应。

16、2）纳催离缓释片 利尿，扩管 噻嗪类 1# p.o q.d 晨服 吲达帕胺 （indapamide ） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不 用于磺胺过敏者。 3）呋塞米 （furosemide）： 主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片 针剂： 20mg/支 利尿效果呈剂量依赖性，排钾。 4 ）螺内酯 （spironolactone）： 主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片 常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。 有导致男子乳房女性化的副作用， 100mg/d 较少见。

17、5）武都力：复方利尿制剂 复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾 3 - Page 4- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 效果较弱 作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1 q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量100bpm；症状完全缓解；BP 100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。） 不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。 口服：0.5mg/片 坐着含效果最好 5min 起效 持续 30min 含三次不缓解急诊 舌下感 觉麻辣味，含服即化 硝酸异山梨酯：（isosorbid

18、e dinitrate） 欣康缓释片：40mg q.d p.o （晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml 以5ml/h开始泵入。 鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h 10 天一疗程。单硝酸异山梨酯 在给药初期，可能 会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。 短效 针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip 片剂sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片 不可嚼服或碾碎 60mg*10 片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10 从小剂量30mg qd 开始可以减少头痛等 不良

19、反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。 5 - Page 6- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 消心痛 （isosorbide 硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid 口服1540min起效, 持续46h； 舌下25min起效,15min达最大效应； 持续 12h; 缓释片 30min 起效, 持续 12h；5-单硝异酸梨酯 异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯 以5-单硝为主；对 肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释 片20mg q12h 最大每日80mg以上 20mg *50 爱 倍：同异舒吉。 长效异

20、乐定：sig：50mg Qd 50mg/片（5mg 快+45mg 慢）先吃药再起床，不适合 治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。 异乐定：sig：30mg p.o q.d-bid 晨服 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7 粒60mg*7 粒 依姆多：sig：30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经 肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。 60mg*7 片 其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生 在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。 注：急性

21、心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 2. 钙拮抗剂：见上 3. 受体阻滞剂：见上 4. 复方丹参片：丹参、三七、冰片等 中成药 sig：3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid 5. 诺迪康胶囊：sig：1-2 tid 一个月为一个疗程 圣地红景天 0.28*20 主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用 于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。 6. 葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。 7.

22、维奥欣：薯蓣皂苷片 中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷） 抗心肌缺血 机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2 ）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保 护缺氧心肌。 sig ：80-160mg p.o tid 80mg/片 其他：地奥心血康胶囊（1-2 p.o tid ）、心可舒片（中成药 4 p.o tid ） 三、 营养支持： 1. 万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪 抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺 素及加压素的作用。20mg*30 片 治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2. 天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig ：20-60ml+5% gluco

23、se 500ml i.v.drip qd ；1-2 tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10% 氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3. 能气朗：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid （饭后口服） 10mg/片*30# 具有心肌保护作 用的正性肌力药 适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作 用机制：1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2 ）抗自由基作用，保护缺血心肌； 3）增加运动耐受量。 4. 博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠 效果确切，比较常用。 sig ：5-10g i

24、.v.drip q.d 博维赫 5.0g/瓶 （已配好，需快速滴入）。 注射过程中药液外 6 - Page 7- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的 功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶 一般建议 10ml/min速度输入， 超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。 5. 康纳欣：注射用环磷腺苷 （CAMP） 20mg/支 为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生 物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑 血管病人 15 天为一疗程） 静脉注射：20mg溶

25、于生理盐水 1020ml，每日二次。静 脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。 6. 瑞安吉：果糖二磷酸钠 本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中 多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig： 10-20m1，p.o bid-tid 。 7. 神威（三九）参麦：党参、麦冬等 中成药 sig：100ml iv drip qd 升压效果确切 50ml/支 8. 金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9. 长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 10. 20人白蛋白（贝

26、林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d 11. 贝科能 sig：2-3 支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12. 鑫贝科 200u/支 辅酶合剂 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13. 脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml 支 15 天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成， 抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8 支，1-1.5h滴完。 sig ：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14. 脑心舒口服液： sig：20ml q.n p.

27、o 15. 乌灵胶囊 sig：2-3# po tid 16. 参芪扶正inj: 党参，黄芪等 250ml/瓶 益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助 治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10 天一个疗程。不良反应：轻度出血，低 热，口腔炎，嗜睡。 可用于糖尿病患者。 sig： 250ml i.v.drip q.d 17. 百扶欣：人参多糖针 2ml/支 增强免疫力 sig：4-6ml+5 Glucose 50ml i.v.drip q.d 18. 黄芪针 ：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。 sig：20ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.

28、v q.d 黄芪合剂 10ml p. o t id 19. VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5Glucose 250ml i.v.drip q.d 20. 能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5 Glucose 500ml i.v.drip q.d 21. 胎盘多肽： 4ml/支 调节免疫 可见过敏反应。 sig： 8ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d 7 - Page 8- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 四、 抗凝、抗血小板聚集药： 1. 拜阿司匹灵：100mg p.

29、o q.d 100mg*30 术前一天300mg 负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 2. 阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用最为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二 级预防建议用 100mg/天（多国指南）。 75-150mg/d 25mg/片 不良反应：1.过敏反应； 2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。 3. 波立维：75mg p.o q.d 氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7 片 使用时 需测血常规。首剂 300mg，术前一天300mg ；最大量可用到600m

30、g/d ADP受体拮抗 剂 一般药物支架术后，150mg服用 2 周后，75mg服用 12 个月。如果拟行CABG 术，提前 5 天左右停药，最好7 天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在 用药的第一个月，且与剂量有关。 4. 抵克立得：1-2 p.o q.d 盐酸噻氯匹定（ticlopidine ） 抗血小板聚集 250mg/片 不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外 科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5. 双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集 缺血性心脏病： 25-50mg tid 血 栓栓塞性

31、疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h 服。 大剂量引起“冠脉 窃血” 6. 丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg /支 丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2 周为一疗程。 机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。 适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。 副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。 7. 灯盏花素：每支 5mg(1ml)。 用法：1-2 支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d ，每疗程 10 天，共2 个疗程。 机制：扩

32、张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑 血管疾病。 8. 欣维宁：替罗非班（tirofiban ） GP b/a 拮抗剂 100ml/瓶 抗血小板聚集 Sig :ACS（UA/NSTEMI ）保守药物治疗：起始 30 分钟 0.4 g/(kg.min)，继之以 0.1 g/(kg.min)的静滴速度维持48-72h； ACS（UA/NSTEMI ）PCI 介入治疗：起始剂量 10g/kg，3 分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min)的静滴速度维持36h； 在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用 于高危患者，一般在阿司

33、匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。 9. 克 赛：依诺肝素钠 sig ：0.4/0.6ml Q12h I.H 一般3-5 天停用。 6000 IU/支 10. 速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治 疗时间不超过 6 天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml 11. 齐 征：低分子肝素 5000U q12h I.H 12. 法安明：低分子肝素钠（达肝素钠） 5000IU I.H q.d-qod 每日一次用法：200iu/kg 体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防

34、止体外循环系统中发生凝血(ALB9 时，停药并服用VitK 3-5mg。 其他：，阿昔单抗，依替巴肽 （GP b/a 拮抗剂）等。 常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U h，也可用5000U，每6h一 次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不 引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min) 控制在20-30min 内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 近年来常应用低分子肝素 （法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天 2次。无需监测PTT或AC

35、T 。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝 血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。 华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mg d，新抗凝片维持量为 12mg d，疗程至少4 周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗 期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或 华法令引起者用维生素Kl ，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。 氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板 数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集

36、药物临床试验： 1. CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5 类高危患者 发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG 史的患者；2 ）发生1 次以上缺 血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4 ）DM 患者；5）高胆固醇血症。 2. CURE 研究：氯吡格雷预防ACS 复发缺血性事件研究。 3. CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4. 其他：MATCH 研究，CHARISMA 试验等。 五、 营养神经类： 1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或 1 p.o q.d

37、3. 腺苷BB 12 500ug p.o tid 4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保 （甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug ：1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。 8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 （2ml/80mg/支

38、、5ml/200mg/支） sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。 10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周 六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。 调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL) 糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL) 1. 普拉固，美百乐镇 （普伐他汀 Pra

39、vachol ）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定 9 - Page 10- 协和医院心内科04-硕 苏冠华 期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片 2. 来适可胶囊 （氟伐他汀 Lescol ）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生 药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好 3. 立普妥，阿乐 （阿托伐他汀钙 Atorvastatin ）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂 血症。 立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 80mg/d 阿 乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。 ASCOT 研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普妥 80mg/d 降低心血管事 件优于 10mg/d。 4. 舒降之，泽之浩 （辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。 降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病：20mg p.o q.n 20mg*