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1、临床药学发展的引力临床药学发展的引力 临床药师的作用临床药师的作用医医 生生临临床床药药师师主任医生主任医生主治医生主治医生住院医生住院医生 临床药师的作用临床药师的作用护护 士士临临床床药药师师护士长、高护士长、高年 资 护 师年 资 护 师护士护士 临床药师的作用临床药师的作用l。患患 者者临临床床药药师师患者患者 临床药师的作用临床药师的作用行政人员行政人员临临床床药药师师行政人员行政人员的疾病特点l脏器衰竭脏器衰竭l并发症多并发症多l疑难病例多疑难病例多l病程很长病程很长l特殊患者多特殊患者多内分泌科常见疾病l糖尿病糖尿病l甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进（Graves病）病）l甲状腺功
2、能低下甲状腺功能低下l肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下l骨质疏松骨质疏松l血脂异常血脂异常l 临床思维的建立l 疾病的病理生理学变化及诊治经过l专科药物具体病例应用的理论依据l患者用药教育l药物信息的收集与总结l了解其他专科用药l医、药、护及患者的交流合作l病区用药动态和总结l药物治疗的科研 典型病例典型病例患者，女，患者，女，32岁，因心悸、怕热、多汗半年就诊。岁，因心悸、怕热、多汗半年就诊。病史：病史：患者半年前无明显诱因开始出现静止时心悸、怕热、出汗，运动后加重，伴多食、易饥，消瘦，体重下降约15kg，大便次 ，数增多，34次/天，为糊状便，伴四肢乏力。既往史：既往史：既往体质一般，
3、否认病毒性肝炎、结核等传染病史，无手 ，术外伤史，否认食物、药物过敏史，无高血压、心脏病病史.婚育史：婚育史：已婚，无生育史，月经正常；家族及遗传史：家族及遗传史：否认家族遗传性疾病史。临床思维的理论基础临床思维的理论基础疾病的病理生理学变化及诊治经过疾病的病理生理学变化及诊治经过心悸、怕热、多汗、心悸、怕热、多汗、多多食、易饥、消瘦食、易饥、消瘦TSH ，FT3 ，FT4TRAb（+）甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进Graves病？病？桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎？Graves病病 治疗原则治疗原则 减除精神紧张等对本病不利的因素 低碘饮食，适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物 质如糖、蛋
4、白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗 抗甲状腺药物 放射性同位素碘 手术专科药物具体病例应用的理论依据专科药物具体病例应用的理论依据 患者确诊为患者确诊为“Graves病病”后，给予甲硫氧嘧啶后，给予甲硫氧嘧啶10mg tid，普，普萘洛尔萘洛尔20mg tid。l硫脲类药物：硫脲类药物：与甲状腺内的过氧化物酶过氧化物酶结合而使之失活，从而抑制甲状腺激素的合成。常见药物：丙基氧嘧啶 甲硫氧嘧啶l受体阻断药：受体阻断药：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；抑制外周抑制外周T4 脱碘成为脱碘成为T3。药物使用的注意事项及监测药物使用的注意事项及监测l白细胞减少l肝功能异常l药疹l对支气管哮喘、房室
5、传导阻 滞、心力衰竭和分娩时禁用l对糖尿病患者慎用 患者用药教育患者用药教育l减除精神紧张等不利因素l注意休息，避免劳累及受凉，适当运动。l低碘饮食，加强营养，补充足够热卡和营养物质l坚持长期按时定量用药l每周复查血常规、电解质l每月后复查甲功、肝功等l定期门诊随诊，有应急情况及时就诊，注意药量调整l停药需征求医师、药师的意见 药物信息的收集与总结药物信息的收集与总结 患者患者 临床药师：临床药师：收集资料、总结国内外治疗甲亢的进展 妊娠期间：妊娠期间：l初治剂量：初治剂量：l维持剂量：维持剂量：l丙硫氧嘧啶为首选药l甲巯咪唑、受体阻断药和碘剂能够分泌到乳汁，应避免使用1.Hyperthyro
6、idism in pregnancy:diagnosis and treatment.Thyroid 1999:9:647.2.Drug therapy for hyperthyroidism in pregnancy:safety issues for mother and fetus.durg safety 2000:23:229.了解其他专科用药了解其他专科用药 l 药源性肝损包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内 胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素，较轻者选抗炎类如甘草酸二胺等和利胆药物为主；l 同时可加用解毒类药物，减轻药物毒性，促进药物排出。医、药、护及患者的交流合作医、药、护
7、及患者的交流合作 患者来就诊前已经看过其他医师：所开处方：患者来就诊前已经看过其他医师：所开处方：250ml NS+150mg甘草酸二胺。药师看完病历后，和处方医生、输液甘草酸二胺。药师看完病历后，和处方医生、输液护士沟通：护士沟通：l150mg甘草酸二胺建议用250ml 10%GS稀释后滴注l监测患者血糖变化；如有升高，及时处理药师需要注意：药师需要注意：l克服与医护交流困难l讲究交流技巧 病区用药动态和总结病区用药动态和总结l总结本专科各类药品的使用频率l统计本专科药品的药物经济学l统计本专科药品的药物不良反应 药物治疗的科研药物治疗的科研l合理使用药物的经济学研究l不良反应的跟踪与研究l通过药师干预，达到疗效的变化l不同人群对于统一专科药物不同反应的研究l等等 结合妊娠、老年、危重病人重点讲 解药物的选择和具体使用中的注意事项。药学问题的敏感性，开阔思路，锻炼表达能力，并且鼓励其主动提问。
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