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1、动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程斑块破裂斑块破裂阻塞性血栓阻塞性血栓 自发或促发破裂自发或促发破裂 非阻塞性血栓非阻塞性血栓 无症状无症状UANSTEMI猝死猝死STEMI猝死猝死限制血栓因素：限制血栓因素：A：小斑块破裂：小斑块破裂B：高血流：高血流C：纤溶活性增加：纤溶活性增加促进血栓因素：促进血栓因素：A：大斑块破裂：大斑块破裂B：血管痉挛，血流减少：血管痉挛，血流减少C：纤溶活性降低：纤溶活性降低D：促凝状态：促凝状态 纤维蛋白原纤维蛋白原 VI
2、I因子、血小板活性因子、血小板活性 急 性 心 肌 梗 死 的 血 清 标 记 物 心 肌 钙 蛋 白 肌 红 蛋 白 cTnI cTnT CK-MB MB同 功 酶 分 子 量（KD）17 23 33 86 86 最 早 出 现 时 间（小 时）1 2 2-4 3-4 2-4 100 敏 感 时 间（小 时）4 8 8-12 8-12 6-10 高 峰 时 间（小 时）4 8 10-24 10-24 6-12 持 续 时 间（天）0.5-1.0 5-10 5-14 2-4 0.5-1.0 以有无以有无STST段抬高段抬高作为分类标准的意义作为分类标准的意义强调了早期干预的重要性：近年来我们已
3、经有了避免心肌梗死或限制梗死面积的有效早期干预方法（抗栓、溶栓、介入干预），应在Q波出现之前早期干预，而ST段抬高时是干预的早期标记。对干预措施的选择有指导意义：ST段抬高者应尽早再灌注治疗（溶栓或直接PTCA）；ST段不抬高者不能溶栓，应在有效抗栓治疗的基础上进行危险分层，据此决定是否进行介入干预。STST抬高的抬高的AMIAMI的治疗的治疗 再灌注治疗再灌注治疗：溶栓(静脉、冠脉)，PCI，CABG 抗栓：抗血小板、抗凝 硝酸甘油 阻滞剂、ACEI、降脂 AMIAMI的溶栓治疗的溶栓治疗适应症：适应症：持续胸痛半小时，含服硝酸甘油不缓解相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出现束支传导阻滞发病180/110mmHg，正在使用治疗量的抗凝药，近24周有创伤史或大手术史，创伤性及长时间（10min)肺复苏，不能加压的血管穿剌，24周内的内出血，以前（5天2年）内使用过链激酶，孕妇，活动性溃疡和慢性重度高血压。绝对禁忌症绝对禁忌症：ST段上抬，发病时间超过24小时，胸痛已缓解；只有ST段下移。AMIAMI的溶栓治疗的溶栓治疗药物选择：UK 150万IU/30 60min 内静滴SK 150万IU/3060min内静滴（有抗原性，需皮试，用药前给地塞米松，半年内不能重复使用。）tPA 100mg/90min
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