胰腺疾病ga课件

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1、胰腺疾病ga第四十三章胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga一、急性胰腺炎第二节 胰腺炎胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病gav试用局部和全身统一的观点阐述试用局部和全身统一的观点阐述AP的的病理生理、临床表现和治疗？病理生理、临床表现和治疗？vAP的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？v如何

2、诊断急性胰腺炎？如何诊断急性胰腺炎？vAP的非手术治疗包括哪些内容？的非手术治疗包括哪些内容？胰腺疾病ga 二、慢性胰腺炎胰腺疾病ga表现形式表现形式u急性急性慢性慢性 u起病即为慢性起病即为慢性胰腺疾病ga1 慢性胰腺炎的临床表现慢性胰腺炎的临床表现u腹痛腹痛最常见最常见 u胰腺内外分泌功能下降胰腺内外分泌功能下降 u慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的四联征四联征 腹痛腹痛 体重下降体重下降 糖尿病糖尿病 脂肪泻脂肪泻胰腺疾病ga诊诊 断断uB超超 uCT uMRI uERCP 胰腺疾病ga非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 胰腺疾病ga 非手术治疗非手术治疗 手术手术治疗治疗 u对症支持治疗对症

3、支持治疗 目的目的 u止痛止痛 明确诊断明确诊断 u饮食 解除梗阻解除梗阻 u糖尿病 解除疼痛解除疼痛u营养支持 保留功能保留功能 胰腺疾病ga 解 除 梗 阻胰腺部分切除胰开口部成形胰管空肠吻 合2022-8-31胰腺疾病ga 第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿2022-8-31胰腺疾病ga 假性囊肿：假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症，是急性胰腺炎的并发症，少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞 真性囊肿：真性囊肿：可为先天或后天因素所致，可为先天或后天因素所致，囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿 肿瘤性囊肿：肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤和囊

4、腺癌2022-8-31胰腺疾病ga急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰胰管破裂，胰液外溢管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜，刺激周围脏器腹膜形成形成纤维包膜纤维包膜，构成囊肿壁。，构成囊肿壁。熟悉内容熟悉内容胰腺疾病ga2022-8-31胰腺疾病ga 临床表现和诊断临床表现和诊断 压迫症状：压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸总管下段，黄疸 上腹胀痛，上腹肿块：上腹胀痛，上腹肿块：血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高：B B超、超、CTCT：熟悉内容熟悉内容胰腺疾病ga胰腺疾病g

5、a胰腺疾病ga2022-8-31胰腺疾病ga 治治 疗疗囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm应手术治疗：应手术治疗：内引流术：囊肿内引流术：囊肿-空肠或囊肿空肠或囊肿-胃吻合术胃吻合术 外引流术：适用于明显感染，囊壁时间外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者短，不能行内引流者熟悉内容熟悉内容胰腺疾病ga胰腺疾病ga第四节第四节 胰腺癌和壶腹周围癌胰腺癌和壶腹周围癌胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga二、壶腹

6、周围癌胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病gav胰腺癌的临床表现有哪些？胰腺癌的临床表现有哪些？v壶腹周围癌的临床特点？壶腹周围癌的临床特点？2022-8-31胰腺疾病ga第五节第五节 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤2022-8-31胰腺疾病ga 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称肿瘤名称 细胞类型细胞类型 分泌激素分泌激素 症状症状 胰岛素瘤胰岛素瘤 B B 胰岛素胰岛素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 Zollinger-Ellison综合症综合症肠肽瘤肠肽瘤 D D1 1 血管活性肠肽血管活性肠肽 Verner-Morrison综合症综合症胰高糖素

7、瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮炎糖尿病、皮炎生长抑素瘤生长抑素瘤 D D 生长抑素生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤胰多肽瘤 PP PP 胰多肽胰多肽 无症状或腹泻无症状或腹泻神经降压素瘤神经降压素瘤 NT NT 神经降压素神经降压素 低血压低血压类癌类癌 EC 5-EC 5-羟色胺羟色胺 类癌综合症类癌综合症2022-8-31胰腺疾病ga来源于胰腺来源于胰腺B B细胞，占胰岛细胞瘤细胞，占胰岛细胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是单发良性，直径一般以上是单发良性，直径一般 1-2cm1-2cm一、胰岛素瘤一、胰岛素瘤2022-8

8、-31胰腺疾病ga 诊诊 断断 临床表现临床表现 发作性低血糖：发作性低血糖：低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速脉速2022-8-31胰腺疾病gaWhippleWhipple三联症：三联症：空腹时发生低血糖症状空腹时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 进食或静脉注射葡萄糖后症状进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解缓解2022-8-31胰腺疾病g

9、a 实验室检查实验室检查 反复测定空腹血糖反复测定空腹血糖2.2mmol/L25U/ml25U/ml 病人经一夜禁食，胰岛素病人经一夜禁食，胰岛素/血糖血糖0.40.42022-8-31胰腺疾病ga 影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPCPTPC）、动脉刺激静脉取血试验）、动脉刺激静脉取血试验（ASVSASVS）、术中）、术中B B超超 胰腺疾病ga2022-8-31胰腺疾病ga 治治 疗疗 一经确

10、诊，手术治疗一经确诊，手术治疗 方法：方法：肿瘤摘除术肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 胰体尾切除术胰体尾切除术2022-8-31胰腺疾病ga来源于胰腺来源于胰腺G G细胞，发生率仅次于细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤胰岛素瘤70%70%散发，也可发生于胰腺外，如散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位十二指肠、胃、空肠等部位60%60%为恶性为恶性二、胃泌素瘤二、胃泌素瘤2022-8-31胰腺疾病ga 诊诊 断断 临床表现临床表现 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱质紊乱2

11、022-8-31胰腺疾病ga 实验室检查实验室检查基础胃酸分泌量（基础胃酸分泌量（BAOBAO）15mmol/h15mmol/h血清胃泌素水平血清胃泌素水平500pg/ml500pg/ml促胰液素刺激试验，增高促胰液素刺激试验，增高200pg/ml200pg/ml 影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、放射）、放射性核素、选择性动脉造影。性核素、选择性动脉造影。2022-8-31胰腺疾病ga 治治 疗疗 手术治疗：手术治疗：肿瘤摘除术肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 胰体尾切除术胰体尾切除术 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术胰腺疾病ga胰腺疾病ga参考书目参考书目:第八版第八版 陈孝平、汪建平主陈孝平、汪建平主编编 人民人民卫生出版社出版卫生出版社出版胰腺疾病ga胰腺疾病ga