优质医学水电解质紊乱

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1、 水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱1 一、正常水、电解质代谢一、正常水、电解质代谢2 1 1、体液体液 体内的水与溶解在其中的物质共称为体液，不仅构成细胞的环境，也是构成细胞本身必不可少的成分。3 Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space)14 影响体液容量的因素影响体

2、液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦5 （四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能水的生理功能1)促进物质代谢：生化反应的必需物、促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂场所；良好的溶剂2)调节体温：比热大、蒸发热大调节体温：比热大、蒸发热大3)润滑作用润滑作用4)结合水的作用结合水的作用:蛋白质分子结合的水蛋白质分子结合的水6 1.1.细胞内外水的运动细胞内外水的运动

3、(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过7 8 （二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分1.什么叫电解质？什么叫电解质？9 阳离子阳离子 阴离子阴离子ECF Na+Cl-HCO3-ICF K+HPO42-2.ECF、ICF电解质含量差别很大；电解质含量差别很大；10 ECFICF0 040408080120120160160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布11 （三）体液的渗透压体液的渗透压血

4、浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离血浆总的渗透压是由血浆电解质的阳离子和阴离子的子和阴离子的个数个数与非电解质的分子与非电解质的分子个个数数加在一起所表现出来的渗透效应。加在一起所表现出来的渗透效应。12 正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：280310mmol/L（也为组织间液渗透压）也为组织间液渗透压）13 (五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡14 1.无机电解质主要功能：无机电解质主要功能：(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。(3)参与新陈代谢和生理功能活动。15 2.钠平衡钠平衡1)血清钠浓度为血清钠浓度为135

5、155mmol/L。16 2)分布：分布：50：ECF40：骨骼：骨骼(不可交换不可交换)10：ICF17 吸收：小肠吸收：小肠4)多吃多排，少吃少排，不吃不排。多吃多排，少吃少排，不吃不排。3)摄入：食盐摄入：食盐 排出：肾脏排出：肾脏(主要主要)，汗，汗/胃肠道胃肠道(少少量量)18 (六)水钠平衡的调节水钠平衡的调节1.粗调节口渴中枢的作用（渴感）口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和室旁核解剖部位：下丘脑视上核和室旁核19 1.1.渴感渴感(thirst)口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 20 2.2.细调节：细调节：抗利尿激素抗利尿激素(ADH)1)分泌：下丘

6、脑视上核和室旁核的分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞神经细胞2)贮存：神经垂体内贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管作用：促进肾远曲小管、集合管 对对H2O的重吸收的重吸收21 ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器22 3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)1)分泌：肾上腺皮质球状带分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：作用：保保Na+、H2O；排排K+、H+23 有效循有效循环血量环血量ALD肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+2

7、4 4.心房肽心房肽（ANP）1.减少肾素的分泌减少肾素的分泌2.抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌3.对抗血管紧张素对抗血管紧张素4.拮抗醛固酮拮抗醛固酮5.*水通道蛋白（水通道蛋白（AQP）一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。25 第二节第二节 正常钾代谢及钾代谢障碍正常钾代谢及钾代谢障碍 26 一一.正常钾代谢正常钾代谢(一一).钾的体内分布钾的体内分布27 (50mmol/kg体重体重)Distribution and content of potassium within bodyICF 98%(140-160mmol/L)28 EC

8、FICF钾钾 160mmol/L体钾体钾98%肾肾消化道消化道多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排29 (二二)钾平衡的调节钾平衡的调节肾调节肾调节+钾跨细胞钾跨细胞膜转移膜转移+结肠排钾结肠排钾汗液排汗液排K+30 1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移基本机制：基本机制：泵泵-漏机制漏机制 （pump-leak）31 钠钠-钾泵（钾泵（Na+-K+-ATP酶）酶）逆浓度差逆浓度差将将K+摄入细胞内摄入细胞内漏：漏：K+顺浓度差顺浓度差通过各种通过各种K+离子离子 通道进入通道进入ECF。泵：泵：32 泵漏机制泵漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak me

9、chanism)cell140160mmol/L【K+】K+Na+-K+-Na+-K+-ATPATP酶酶3.55.5mmol/L?33 影响钾的跨细胞转移的主要因素：影响钾的跨细胞转移的主要因素：1)胰岛素：胰岛素：直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶 细胞摄细胞摄K+34 2)儿茶酚胺：儿茶酚胺：a.肾上腺能激活肾上腺能激活K+自细胞内移出自细胞内移出 b.肾上腺能激活肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶，酶，促进细胞摄促进细胞摄K+肾上腺素（肾上腺素（、）35 3)ECF的的K+：K+直接激活直接激活Na+-K+-ATP酶酶36 4)酸碱平衡状态：酸碱平衡状态：a.酸中毒：酸中毒：ICF

10、的的K+ECF b.碱中毒：碱中毒：ECF的的K+ICF37 5)渗透压渗透压ECF渗透压渗透压 促进促进K+自细胞内移出，自细胞内移出，可能机制：可能机制：ECF渗透压渗透压 ICF水向水向ECF移动时移动时 将将 K+带出；带出；ECF渗透压渗透压 水向水向ECF移动移动 细胞细胞脱水脱水细胞细胞K+K+外移外移38 6)运动：运动：反复的肌肉收缩使细胞内反复的肌肉收缩使细胞内K+外移外移39 7)机体总机体总K+量量机体总机体总K+量量时，时，ECFK+下降程下降程度度ICFK+下降程度，反之亦然。下降程度，反之亦然。40 肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节 肾小球的滤过（肾小球的滤过（100%100%）近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲远曲 小管和集合管对钾的排泄小管和集合管对钾的排泄调节调节 41 肾对肾对肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节排泄排泄的调节的调节Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管小管腔小管腔42 3.结肠的排结肠的排K+功能功能4.汗液的排汗液的排K+43 (三三).钾的生理功能钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢维持细胞的新陈代谢2.保持细胞的静息电位保持细胞的静息电位3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡44