冠状动脉内FFR测定的护理

《冠状动脉内FFR测定的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉内FFR测定的护理（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、探讨冠状动脉内血流储备分数测定的护理对策张朋兴 单位：地址：张朋兴：男，研究生在读，【摘要】 目的 探讨冠状动脉介入治疗中行血流储备分数（FFR）测定的护理对策。 方法 对21例冠心病患者29处临界病变（狭窄程度40%70%）的血管行血流储备分数测定，手术过程中，及时、正确的应用技术操作，用药管理，病情观察，以获得良好的医护配合。结果 28处冠脉血管病变静态FFR075，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFRO75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR0.75，及时行PCI治疗;1处冠脉血管病变静态FFR0.75，直接行PCI治疗，手术过程顺利，不良反应均能得到及时的发现和处理。

2、结论 良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。【关键词】冠状动脉； 血流储备分数，护理；随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，冠心病的介入治疗被越来越多的患者所接受。冠状动脉造影(CAG)作为诊断冠心病的“金标准”，只能从影像学上根据造影剂的充盈缺损判断冠状动脉狭窄的程度，无法对其进行功能性地评价1。血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)属于较先进的冠脉病理学检查，血流储备分数(fractionalflow reserve，FFR)属于更先进的冠脉生理学检查，能从血流动力学对冠状动脉狭窄进行功能性地评价，已经成为冠状动脉狭窄功能性评价的一个公认指标。FFR 是指冠状动脉存在

3、狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流灌注比值2。正常冠状动脉血管的FFR值等于1，FFRO75则提示冠状动脉狭窄与心肌缺血密切相关。本文就我院2014年4月201年5月21例胸痛病人行FFR测定及冠状动脉内介入治疗的护理过程， 探讨经桡动脉行冠状动脉内FFR测定的护理对策。l资料与方法1.1 一般资料 本组21例患者中男13例，女8例，年龄3872岁，平均（5715.78）岁。经桡动脉行CAG显示有29处临界病变（狭窄程度40%70%）。硝酸甘油100200mg冠脉内注入，以三磷酸腺苷二钠（ATP）作为微循环扩张药物经外周静脉泵入

4、。结果，28处冠脉血管病变静态FFR075，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFRO75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR0.75，及时行PCI治疗;1处冠脉血管病变静态FFR0.75，直接行PCI治疗。1.2 方法 桡动脉穿刺成功后， 经鞘管注入肝素 1000U/kg ， 经动脉鞘插入导引导管， 沿动脉逆行将其送至冠状动脉开口处， 通过冠状动脉造影确定受累血管。压力导丝和动脉检测仪器相连接并设置零点， 经导引导管将压力导丝送至靶冠状动脉，压力导丝头端送入靶病变远端3cm处。先冠状动脉内快速注射硝酸甘油100200mg，后外周静脉泵入ATP，以诱导冠状动脉最大血流。ATP泵速

5、V(ml/h)=体重(kg) x 84(ml/h)，药物起效后开始记录，标志是主动脉压先升高后降低约2030FFR数值降到最低，不再下降时停止记录。压力导丝测量病变远端的平均压力（Pd）与测量狭窄近端即主动脉根部的平均压力(Pa)的比值Pd/ Pa 就是所得FFR值，由动脉检测仪器自动实时计算获得。2 护理 21 术前护理2.1.1 心理护理 术前进行相关知识宣教和心理护理， 消除病人的顾虑和紧张情绪， 有助于更好地配合手术。特别对于女性病人， 多数过于担心手术导致疼痛， 从而引起桡动脉痉挛， 导致桡动脉穿刺和送入导引导丝困难。向病人讲解冠心病基本知识、 冠状动脉造影和FFR的方法及大致过程，

6、 告知病人必要时需进行冠状动脉内支架植入术。FFR 测定时需静脉泵入扩血管药物， 可能产生一过性胸闷及面部潮红等不适， 多持续时间较短， 一般无严重不良反应， 可事先告知病人， 以免产生紧张情绪。2.1.2 术前准备 完善术前常规化验和检查，并按医嘱口服阿司匹林、 氯吡格雷及其他药物。术前建立静脉通路，连接心电监护，备好抢救药品阿托品、多巴胺等，抢救设备除颤仪、临时起搏器等处于备用状态，准备好压力导丝、导引导管等常规介入耗材，摆放好动脉压力检测仪、输液泵的位置，按要求配置好硝酸甘油和ATP，注意无菌操作。2.2 术中护理 2.2.1按照动脉压力检测仪的操作步骤依次完成其导管室压力、动脉压力、压

7、力导丝压力的校零，消除Pa和Pd之间的压力差，误差不超过9mmHg。严密监测患者的生命体征、神志变化，重视病人的主诉，并积极主动询问患者有无胸痛、 心悸、 头晕等不适。因术中应用腺苷药物来诱发冠状动脉最大充血，腺苷是最强的冠脉血管扩张药物之一，它的副作用是有短暂性的房室传导阻滞和偶发窦性停搏及血压下降，这些症状可在停药3060s3。如有异常要及时告知手术医生，必要时遵医嘱给药。2.2.2 及时读取FFR值（Pd/Pa）。结果本组有1例单支血管病变患者在冠脉内注入200mg硝酸甘油后，外周静脉泵入ATP前，就显示FFR=0.71,患者主诉心前区不适和血压下降，立即停止FFR操作，直接行PCI治疗

8、；28处冠脉血管病变静态FFR值在0.840.93之间，经腺苷类药物诱发后仍有20处冠脉血管病变的FFRO75，未行PCI治疗，8处冠脉血管病变的FFR0.75，及时行PCI治疗。手术过程顺利，不良反应均能得到及时的发现和处理。 2.3 术后护理2.3.1 拔管护理 手术后一般立即拔管，备好阿托品、多巴胺等抢救药品，拔管时嘱患者深呼吸，必要时需充分局部麻醉再行拔管，以减少因疼痛引起迷走神经反射的风险，拔管后用桡动脉压迫器压迫桡动脉止血。压迫力度以血管穿刺处局部无渗血， 同时又不明显影响手掌血供为准，6h12h后拆除桡动脉压迫器。观察手掌部颜色、 温度及感觉， 必要时减小压迫力度。密切观察，前臂

9、及上臂有无血肿发生， 如有发生， 立即给予局部加压包扎，以减少血肿扩大。嘱病人避免屈腕动作， 并适当抬高肘关节及手腕部， 保持穿刺部位清洁、 干燥， 避免感染。2.3.2 加强病情观察 拔管过程中要密切观察患者生命体征及神志变化，若出现心率减慢、出冷汗等迷走神经反射症状时，应立即配合医生做对症处理，待生命体征稳定后方可会病房，术后鼓励患者多饮水以利于造影剂的排除，行PCI治疗的患者回病房后应立即连接心电监护，加强生命体征监测。3 讨论经桡动脉途径行冠心病介入手术已经是成熟有效的术式， 减轻了病人的卧床时间， 使外周血管并发症减少。在FFR指导下的PCI手术已经越来越为临床医生接受。然而要测得准

10、确的FFR值，尽可能缩短患者介入手术的时间，降低手术风险， 术中护理至关重要。要求护理人员有扎实的专科知识和抢救技能，在规范操作的基础上，能够正确、娴熟的配合好手术医生，同时需密切观察患者的生命体征、神志的变化，加强医、护、医之间及时、有效的沟通，才能有效的保证手术的顺利进行。由此可见，良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证。参考文献1 Sinha Roy A，Back MR，Khoury SF，etal. Functional and atomical diagnosis 0f coronary artery steonosisJJ surg Res，2008；150(1)：24-332 Pijls NH,DeBruyne B,Peels K ,etal.Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenoses JN Engl J Med,1996,(26):1703-17083 郭丽君，毛节明，郭静萱，等.冠状动脉内压力导丝的临床应用.中国循环杂志，2001，16（3）：186-187