骨科一般护理常规

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1、骨科护理常规一、骨科一般护理1按外科一般护理常规。2病房整洁舒适，备好硬板床、床脚垫，如系四肢骨折须抬高患肢，骨髓炎、骨肿瘤、骨结核患者搬动时要轻，以防病理性骨折，脊柱骨折搬运时，需保持脊柱成直线。以防进一步损伤。3颈椎骨折、复合骨折及危重病人，应备好抢救物品，立即报告医生，积极配合抢救。4如遇有可疑特异性感染者，应采取隔离措施，准备好单人房间，专人护理。5开放性骨折病人应做好破伤风抗毒素皮内试验，并记录。6急诊手术者，应立即做好各项术前准备。7须闭锁复位者，除局麻外禁食46小时。8须打骨钉者，备皮，并备好牵引用物：牵引架、牵引弓、牵弓用重物等。9术前训练床上排便。10做好患者心理护理，消除焦

2、虑情绪。11预防三大并发症：压疮、肺部感染、尿路感染。二、骨科手术前后一般护理(一)术前护理1指导择期手术患者均衡饮食，以增强体质，提高组织修复和抗感染能力。2指导患者术后适应性训练，如练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽、练习术中所需的特殊体位、指导翻身及床上活动。3确定生命体征是否平稳，术前检查是否完善。4进行术前宣教，如遵医嘱禁食禁饮时间，个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、禁烟酒、疼痛评分、引流管留置注意事项等并做好护理记录。5术前根据医嘱予皮试、备血、灌肠、剃头等准备。6心理护理。建立良好医患关系，提高患者信任度和依从性。7术晨检测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱

3、。8送入术前准备室前：1)查对床号、病历号、姓名、手术部位与标记、术前术中带药、术前医嘱是否全部执行等。局麻手术的患者离开病房前应予留置针穿刺，遵医嘱使用术前药物。2)检查手术前准备是否完成，如备皮、禁食、禁饮等，嘱患者取下首饰、义齿、眼镜、发夹、手表等，去除口红和指甲油。3)离开病房前排尽大小便，戴手术帽及身份腕带，穿手术衣，手术衣内不可穿任何衣裤。4)确定手否携带需带入手术室的物品如支具、颈托、梯形海绵、穿刺针或放射片等。5）由手术室工人接患者进入准备室。病情不稳定患者右病房护士或医生送入术前准备室，特殊患者需要电话交接。9患者送手术后，家属到手术等待区等待，术中如有异常情况，医生直接联系

4、家属。(二)术后护理1了解手术情况麻醉种类、手术方式、术中出血、尿量、术中补液、输血、用药及注意事项等。23监测神志、生命体征、血糖、血氧饱和度，必要时心电监护。体位予活动术后搬运时应注意保护患肢，并根据麻醉种类、病情及医嘱正确安置体位，保持关节功能位。4饮食1）一般全麻术后六小时即可根据病情及医嘱进食，鼓励多饮水。2）腰椎前路术后一般肛门排气后开始进食流质或半流质饮食。3）少量多餐，营养丰富，低脂、高热量、富含维生素和容易消化。4）禁食期间做好静脉营养的治疗。5呼吸道管理1）监测氧饱和度、呼吸和频率和节律，听诊双肺呼吸音，观察有无痰鸣音、哮鸣音。2)指导深呼吸和有效咳嗽，病情允许时可更换卧位

5、、肺叩打，促进痰液的排出，必要时给于吸痰。3)痰液粘稠者及颈前路术后患者予雾化吸入。4)氧饱和度异常或自觉气促者给于吸氧，一般予鼻导管吸氧24L/分，必要时改面罩610L分，如有气切选择气切面罩高频湿化吸氧。5)有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。6)颈椎前路术后常规备气切包48小时，必要时备吸痰装置。6切口护理1)保持切口敷料清洁干燥，观察切口敷料有无渗液、渗血，及时更换。2)观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状，对有切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。7引流管护理：各引流管均应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、量、性质。1)切口引流管护理:妥善固定，防止扭曲、受压，每

6、班挤压保持通畅。观察引流液的颜色、性质、量。有异常时及时报告医生。观察引流管周围皮肤有无皮下气肿及敷料有无渗液。拔除引流管后，如拔管处敷料渗液较多应及时报告医生。2)导尿管护理：妥善固定，防止扭曲、受压、每班挤压保持通畅。观察尿液颜色、性质、量，尿少或无尿者及时报告医生，并适当加快补液、补血速度。保持会阴清洁，会阴护理每日2次。每班记录尿量12次。根据病情，患者的体质和膀胱功能恢复情况选择拔管的时间，无特殊情况术后应尽早拔除尿管。拔管后注意观察时都右尿路刺激征，必要时检查膀胱是否有残余尿量。8患肢护理1）血供：观察足背动脉或桡动脉搏动情况，观察肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。2)活动：评估四

7、肢肌力。上肢观察肩、肘、腕关节及手指的活动情况；下肢观察髋、膝、踝关节及足趾的活动情况。有助于早期判断有无神经损伤。3)感觉：评估有无感觉减退、麻木、异样感。4)肿胀：评估肿胀的部位、肌张力、肢体周径以及是否有水泡，有无皮肤破溃。9疼痛护理1)评估疼痛的部位、性质、程度、诱发因素。伴随症状、疼痛的进展情况、疼痛与功能活动的关系等。2)宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。3)有效控制疼痛，保证足够的睡眠。疼痛四分，针对疼痛引起的原因，给于相应的处理。如调整体位，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗等。

8、4）疼痛原因明确遵医嘱尽早给予止痛药，临时静脉用药15min（皮下或肌注30min，口服60min）后观察并记录止痛药效果及副作用。5）使用镇痛泵者，按镇痛泵护理常规。10术后并发症的观察与护理1）出血：观察生命体征、神志、尿量、切口出血情况、CBC结果，给予局部压迫止血。加快补液、输血、使用止血药物或手术。2）感染：切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液、体温、实验室检查结果，切口及时换药，遵医嘱抗炎治疗。肺部感染：关注两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况；体温、血象、胸片变化，鼓励有效咳嗽、深呼吸、鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床。泌尿系感染：观察尿液的量、色及性状，停尿管后有无尿路刺激

9、征及尿潴留或尿失禁；鼓励多饮水，保持排尿通畅。遵医嘱使用有效的抗生素，病情允许时，尽量起立或站立排尿。一般不建议膀胱冲洗。、3）筋膜室综合征：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使其骨筋膜容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致，好发部位为前臂掌侧和小腿。表现为进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛；应观察肢端血供、活动、感觉及全身情况，观察石膏、绷带或支具绑扎的松紧度；及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，遵医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合症，应立即通知医生，解开石膏、绷带或支具，平方患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好切开减压的准

10、备。4）严重的创伤性骨折（特别是盆骨或长骨骨折）髋膝关节置换后，以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征。典型表现为胸闷、呼吸急促、发绀、咳嗽、呼吸困难、低氧血症、意识改变、体温突然升高、脉快、皮肤（特别是胸部、颈部、腋窝）右出血点，肺部X现可见全肺暴风雪状阴影。也可缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。应观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况；骨折部位给予妥善固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，抬高患肢；预防感染和防治休克；纠正酸中毒，给氧。治疗以症状治疗为主：呼吸支持疗法；维持有效循环血容量，纠正休克，控制晶体摄入；激素、抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖使用；镇静

11、；加强抗感染；预防脑缺氧，物理或药物降温等。5）深静脉血栓形成：指由于血液黏合度高、血液缓慢及血管壁损伤等原因，血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。表现为疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛、皮温改变等。预防：抬高患肢，多饮水，卧床时加强下肢肌肉等长收缩和踝关节的活动，尽可能早期下床活动，戒烟酒，控制血压、血脂、血糖，多做咳嗽深呼吸，必要时下肢穿医用弹力长袜；理疗；预防性药物抗凝治疗。血栓形成后：卧床，抬高患肢1530；避免患肢活动，忌做按摩、理疗等；每班测量肢体周径（做好定点标记），密切观察皮肤颜色及温度变化；保持大便

12、通畅；遵医嘱予抗凝溶栓治疗。6）术中有清亮液体涌出或明显可见的硬膜囊的损伤，术后引流液渐转为清亮液体而引流量却无减少趋势，患者可能存在头痛、头晕和恶心等主诉。应观察伤口引流及切口渗液的量、颜色、性状，观察有无头晕、头痛、腰痛、颈项强直等症状；如引流量多、色淡，或停引流管后切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如为脑脊液漏，引流管暂不用负压，手术切口加压包扎，及时更换敷料，多饮水，预防颅内感染。颈椎术后脑脊液漏予头高脚低位，胸腰椎术后脑脊液漏头低脚高位。7）神经损伤：观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况。避免石膏支具卡压神经，避免肢体过度牵引。术后与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。8）肌

13、肉萎缩、关节僵硬：关节僵硬表现为关节发紧感，关节伸直位或屈曲位强直。应根据患者的活动能力，在不引起骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。9)压疮：观察后枕部、尾骶部、坐骨结节、足跟及足踝部等骨隆突处皮肤情况；关注疼痛的部位，牵引、石膏、支具、颈托等对皮肤的卡压情况，查看受压皮肤颜色并触摸质地；注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或水泡。每2小时改变体位并合理放置体位，防止长时间受压，避免剪切力；保持皮肤清洁及完整；改善全身营养，促进局部血液循环；选择合适的护理用品，如翻身靠垫、润肤露等。10)便秘：评估饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。消除患者的心理顾虑，

14、宣教便秘防治的相关知识及保持大便通畅的重要性。必要时药物辅助排便及灌肠。11)尿潴留：观察有无尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽。下腹有无胀感并膨隆，必要时监测乃哦残余量。对心理因素导致的尿潴留给于心理暗示，以放松肌肉，并创造排尿环境，消除顾虑；调整体味和姿势，按摩、热敷；诱导排尿，利用条件反射，如听流水声或用温水冲洗会阴。对麻醉后或不习惯卧床排尿等功能性尿潴留，采用开塞露2040ml肛门塞入法助排尿（肛门括约肌和膀胱括约肌协同合作）。上述无效或梗阻型尿潴留则采取导尿。11注意石膏、牵引、支具、外固定、颈托、梯形海绵、腰围等使用注意事项12心理护理密切关注患者及家属的情绪变化，加强护患交流，鼓励患者

15、及家属正确面对疾病的康复过程，积极配合治疗，以取得最佳的治疗效果。13大小便护理截瘫排尿障碍或尿潴留患者早期予留置导尿，定时夹管，注意预防尿路感染，后期指导期间歇排尿，尽可能恢复自主排尿功能。如有便秘，可使用开塞露塞肛或口服通便药，必要时灌肠；如大便失禁，注意保护肛周皮肤，量少时可用卫生棉条塞肛。14安全护理患者有感觉异常、肌力下降、行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷（如热水袋）防烫伤。术后或长期卧床患者初次下床需预防体位性低血压；活动时有家人陪护地面防滑，预防防滑鞋，避免裤腿过大过长。15出院指导加强营养，保持良好心境，继续加强功能锻炼，定期门诊复查。三、骨科急救处理骨的连续性中断或

16、失去完整性称骨折。(一)临床表现1全身症状：休克，多见于多发性骨折，股骨、骨盆、脊椎等骨折，严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤。2局部症状：畸形，伤肢形状改变、反常活动，骨折端相互摩擦时，可听见骨擦音。3其他：骨折处有疼痛与压痛，移动时疼痛加剧，局部肿胀，皮下出现淤斑，患肢丧失部分或全部活动功能。严重骨折可有体温升高。(二)处理1抢救处理严密观察病人神志、血压、脉搏、呼吸，有无合并脑、胸、腹等部位损伤，有创伤性休克者，应及时纠正，对症处理，抢救生命。2伤口处理遇有伤口出血，可就地取材，选用清洁毛巾、棉布覆盖伤口，局部加压包扎止血，骨折端外露，切忌纳入伤口。避免伤口深部感染。一般出血，加压包扎即可

17、止血。如遇大血管损伤，可用止血带止血。使用止血带时应选用宽而有弹性的橡皮止血带，紧压肢体出血的近端，用棉布缠绕，再扎以止血带，以不流血为宜，不能过紧。扎上止血带后，要作好明显标记，注明上止血带时间，每隔12小时放开一次。放开前压紧伤口，放开时间12分钟。记录每次开放、扎紧时间，以防并发症。3肢体固定为减少疼痛，预防再损伤等并发症，搬运时肢体固定尤为重要，可就地取材，选用树枝、木板、扁担、雨伞等，也可将上肢固定于前胸壁、下肢与健侧肢体固定在一起，对疑右脊柱骨折者，搬运时一般需三人，始终保持脊柱平直，将病人托放或滚翻至担架或木板上：对伴有颈部损伤者，搬运时需增加一人，牵拉头部，搬运时头与躯干的中轴

18、一致，颈的两侧放置沙袋或十字夹板固定。4断肢保护不完全离断的肢体，应用木板等物托住，用布带包扎制动。完全离断的肢体，断离肢体用清洁布包好，置于尼龙袋内，放入冰瓶，在24中干燥冷藏(严禁将肢体直接放入冰瓶中或浸泡在任何溶液中)，迅速转运。四、石膏护理1、体位：患肢抬高，高于心脏水平1030cm，以促进患者血液和淋巴的回流，预防或减轻肢体肿胀。2、观察：患肢的血液循环、感觉、温度、颜色、肿胀、疼痛和运动情况，如发现皮肤发绀、发冷、肿胀、麻木或不明原因疼痛，应及时报告医生；每班检查石膏边缘及足跟、肘部等骨突出，及早发现早期压疮；如有异臭味时，说明石膏内可能右压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染；

19、观察石膏松紧是否适宜，过紧或过松，应通知医生处理。3、一般护理：凡新上石膏患者应及时进行交接班，如部位、材质、注意事项等；石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏忌用手指捏石膏压处凹陷；保持石膏的清洁，避免污染，严重污染者应及时更换，帮助患者定时翻身，更换卧位，翻身时应注意保护石膏形态，避免折断；若患者主诉石膏内某一点疼痛应及时检查处理，以免发生局部坏死；石膏内有伤口者，应观察伤口渗血情况，在石膏上沿血迹做一标记以明确伤口是否在继续渗血，并不断观察。拆除石膏应用专业的工具，避免损伤皮肤。4、健康指导：不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形，使骨折端再次移位；鼓励患者活动石膏固定以外的关节和肌

20、肉；鼓励患者左石膏内肌肉收缩运动及指（趾）关节足背伸屈运动，防止关节强直及肌肉萎缩；禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。五、牵引护理常见为皮牵引、骨牵引、枕颌带牵引。1、维持有效牵引：重锤不可随意放松或减轻，如坠地或旁靠床栏上，应及时纠正；应保持牵引绳悬空，被服、用物不可压在牵引绳上；牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳及滑轮要与患肢在一条轴线上；为保持反牵引，下肢牵引床尾应抬高，保持下肢外展中立位，颅骨牵引则抬高床头；头或脚不可抵住床头和床尾栏杆；保持牵引架固定，防止移位。2、观察：患肢肢端有无青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、活动受限等异常，应仔细检查，及时报告；每两小时价差足跟、足踝部、下颌等受

21、压皮肤；对皮肤牵引的患者，应随时注意牵引套的松紧度，及时整理；骨牵引者每班检查牵引针有无移位、感染；枕颌带牵引时，注意下颌、后枕不及两侧耳廓卡压处皮肤有无发红皮损，有无压迫气食管。3、一般护理骨牵引者应保持牵引针眼干燥、清洁，予PVP-I消毒BID，如局部渗出、结痂，可不必去除。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破已被，两端用空安瓿套上（忌用可引起过敏的药物安瓿瓶）；下肢牵引足跟部可预防性使用溃疡贴或泡沫敷贴，避免卡压伤；保持床单位整洁、干燥，骨突部位应垫绵枕或毛巾；翻身或检查示应不放松牵引重量，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头；牵引期间每班检查患肢长度及旋转角度，及时调整体位和重量，避免过度牵引

22、。4、健康指导：指导深呼吸、有效咳嗽，预防坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩予关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼；Q2Hf翻身，指导抬臀运动，预防压疮。六、支具护理1、评估支具是否合体，对软组织右无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。2、观察肢体血液循环，如疼痛、肿胀、紫绀或苍白、末梢麻木、肌肉无力等常为支具具有压迫国固定过紧引起。发现以上症状时及时通知医生，立即去除支具并查明原因。3、支具边缘及足跟、肘部等骨突出应用棉垫保护，防止压疮形成。4、鼓励患者左肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩及血栓形成。七、外固定支架的护理1)患肢抬高，高于心脏水平1030cm，预防或减轻肢体肿

23、胀。2)密切观察患肢的血液循环、感觉、和运动情况，如发现异常及时报告医生。3)根据病情术后早期进行功能锻炼，预防肌肉萎缩、关节僵硬。4)保持外固定支架针道清洁、干燥，针眼PVP-I消毒BID，预防针道感染。八、小夹板护理1、上肢用三角巾托起，下肢搬运时充分支托。保持局部固定，防止再移位。2、将患肢抬高，至少高于心脏，防止肿胀。3、密切观察患肢、指、趾端血循，皮肤颜色、温度、感觉。发现异常，如皮肤苍白、青紫、冰凉、麻木、疼痛或活动障碍，应立即松开夹板扎带，报告医生。4、随时检查夹板捆扎的松紧度是否合适，以上、下移动lcm为准度，随着肿胀的消退，应逐条调整扎带，切忌全部松开，以免移动位置。5、教会

24、病人功能锻炼方法，暴露在外关节要充分活动，防止肌肉萎缩。6、病人诉说疼痛对，切忌随意用止痛剂应立即检查夹板是否包扎过紧，有无局部压迫、肿胀，可适当放松扎带，若牵拉指、趾出现肌肉疼痛，应怀疑有缺血性肌挛缩或挤压综合征，立即报告医生。7、做好心理护理，消除焦躁情绪，告诉病人自我观察方法，如有异常及时来院检查。九、四肢骨折的护理(一)病因长骨骨折可由于创伤和骨骼疾病所致，临床上最常见的还是前者。1、创伤所致长骨骨折主要有2个原因：1、直接暴力：为暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车祸中，车轮碾压所致的股骨干骨折；(2)间接暴力作用时通过纵向传导、扭转或杠杆作使远离外

25、力部位发生骨折，如高出坠落时，高能量轴向传导所致的胫腓骨骨折。2、骨骼疾病为骨折发生的诱因，常由于骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等导致骨质破坏，导致骨骼抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生骨折，也称为病理性骨折。（二）临床表现1、全身表现1）休克长骨骨折所致的休克的主要原因是由于出血，特别是股骨骨折或多发性骨折，如股骨干骨折出血量可达10001500ml，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现。其他如疼痛、感染等因素亦可导致休克。2）发热长骨骨折后一般体温正常，出血量大的骨折，如姑姑骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38。开放性骨折感染，可出现高热。2、局部表现可具有所有骨折的共性

26、症状，包括疼痛，局部肿胀，功能障碍。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。骨折时出血及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，可出现张力性水疱和皮下瘀斑。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，甚至受伤肢体活动功能完全丧失。除此之外，合并血管损伤时，伤肢可有循环异常的表现，如如胫腓骨骨折合并胫前后血管损伤时，足背动脉可无搏动或搏动轻微。合并有神经损伤时，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常表现，如肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失表现。3、具有一般骨折具有的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨檫感。（三）护理要点术前护理1.体位与活动患肢抬高功能位放置。根据骨折

27、部位及程度决定活动方式。患肢禁负负荷，骨折部制动，可进行肌肉收缩锻炼，如骨折部已做外固定可活动骨折的的远端关节。长期卧床患者每2小时翻身一次。2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠内外营养。3心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。可让患者与家属予同种手术患者交流，从心里上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。创伤心理护理。4特殊药物甘露醇需快速静脉滴注250毫升在半小时内输完。用药期间关注血生化报告。5石膏或支具护理1）如固定处局部有肿胀、疼痛加剧，麻木，肢端薛云障碍，局部有渗

28、液、异味，应通知医生及时打开石膏或支具，检查局部情况。2）搬运时避免折断石膏。如石膏有变形断裂，或过紧、过松，应通知医生重新打石膏。3）石膏未干前搬运石膏需用手掌拖住石膏，忌用手指捏压，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。4）天气寒冷时，要注意肢端的保暖。6牵引护理分为皮牵引和骨牵引，目前病房常见为下肢牵引。1）定时检查足跟踝背部皮肤，足跟部可预防性使用水胶体敷料保护，避免卡压伤。2）保持下肢外展中立位，床尾抬高20-25厘米。3）翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，最好向健侧卧位，两腿间夹一枕头。4）牵引期间定时检查患肢长度及旋转角

29、度，及时调整体位与重量，避免过度牵引。5）骨牵引时定时检查牵引针处有无不适、感染，予75酒精或PVP-1消毒针孔BID。7疼痛护理1）有效控制疼痛，保证足够的睡眠。2）宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担。3）疼痛大于5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位，解决局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压。4）疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。8并发症1）出血：观察生命体征、神志、尿量、创面出血情况、CBC结果。给予局部压迫止血或手术。补充血容量。2）神经

30、损伤：观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛，渗液，体温，血象变化。及时换药，予75酒精或PVP-1消毒针孔BID，抗炎治疗。3）骨筋膜室综合征：观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷配合医生做好切开解压的准备。4）脂肪栓塞：观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难。低氧血症、意识改变、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易

31、被忽略。预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。如有严重骨折创伤有明显低血氧又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。治疗已症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。5）多发于小腿部及大腿。观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治疗。

32、6）肌肉萎缩、关节僵硬：早期进行肌肉收缩锻炼，根据患者的活动能力，在不影响骨折断端移位的前期下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。7）压疮：观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤，有无破损或出现水疱。注意尾骶部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。8）便秘：评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便习惯、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便畅通的重要性。9做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。术后护理1.体位与活动：同手术前2.饮食：术后6小时可进普食

33、，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食，保持大便通畅3.心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病4.呼吸道管理1）氧气吸入PRN2）鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸3）咳痰困难者，肺叩打PRN，雾化吸入PRY5.切口护理1)观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红热痛、渗液2)切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药6.疼痛护理1)有效控制疼痛，保证足够的睡眠2)宣教疼痛的评估方法，切口疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制，提高患者疼痛阈值，减轻心理负担3)预防性用药电子静脉镇痛泵使用。观察电子静脉镇痛泵的作用及副作用4)疼痛5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。如调整体位

34、，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿治疗，解除局部皮肤卡压5)疼痛原因明确按医嘱尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果7.切口引流管护理1）妥善固定，保持通畅2）观察引流量、色、性质8.导尿管的护理1）观察尿液的量、色、性状2）间歇夹尿管，训练膀胱功能，尽早停尿管3）留置者一天两次会阴护理9并发症的观察与处理1）出血观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、皮温、CBC等，补充血容量2）内固定物失效注意术后合理的功能锻炼，应循序渐进。下肢骨折伴骨质疏松的患者，应适当增加卧床时间，必要时制动3）其他并发症同术前干预措施十、创伤性截瘫护理(一)病因：创伤性截瘫是指创伤所引起脊髓、马尾神经

35、损伤或脊髓马尾神经综合损伤的表现，横截面以下的感觉、运动和反射完全丧失，甚至大小便失去控制的瘫痪。多由于脊柱骨折或脱位引起，是一种严重损伤，常造成残疾，且易导致多系统的合并症，引起死亡。(二)临床表现1脊髓震荡：损伤平面以下不完全性感觉、运动、反射和内脏功能障碍。2脊髓横断性损伤：损伤平面以下感觉、运动反射均立刻完全消失，大小便失去控制，早期呈弛缓性瘫痪。数日后出现痉挛性瘫痪，膀胱肌张力亦渐恢复。3马尾神经损伤：损伤平面以下感觉、反射消失肌肉弛缓性瘫痪，膀胱无张力。(三)护理要点1预防压疮，保持床铺清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁、干燥，每2小时翻身一次，长期受压的骨凸部，每日以50酒精按摩，亦

36、可用棉垫分置减压。2预防尿路结石和感染。留置导尿者，定时更换导尿管及引流袋，清洁会阴12次；鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。3预防肺部并发症。按时翻身、拍背。如痰粘稠不易咳出时，可服祛痰药或作雾化吸人。4预防肢体畸形，保持肢体功能位，防止足下垂。每日做关节活动及肌肉按摩3次，以防挛缩畸形。每日活动后肢体于功能位，如踝部保持90。5伤后12周内给予半流质饮食23周后给高蛋白、高碳水化合物及维生素丰富的食物。6鼓励病人自行排便，必要时给缓泻剂、灌肠等。7高位截瘫病人常出现高热，可采用物理降温。十一、颈椎骨折护理(一)病因：1）屈曲型：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。2）垂直压缩损伤：多见于高空

37、坠落。3）过伸伤，由于暴力使颈部过度仰伸后又过度屈曲，使颈椎发生损伤。(二)临床表现颈部疼痛、活动障碍，甚至出现脊髓或神经根症状。(三)护理要点1按骨科一般护理常规。2密切观察生命体征，做好记录。备好抢救物品、氧气、吸引器、人工呼吸机、气管切包。3翻身时注意头与躯干一致。4给予高热量、高维生素的半流或全流质饮食。5保持呼吸道通畅，必要时行气管切开(按气切护理常规)，人工呼吸机辅助呼吸。6颅骨牵引后，做好牵引护理。7做好心理护理，清除其焦虑、恐惧和悲观情绪，树立信心。8高位截瘫者按创伤性截瘫护理常规。十二、颈椎病护理(一)病因1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退

38、变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。椎间盘变性；韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；椎体边缘骨刺形成；颈椎其他部位的退变；椎管矢状径及容积减小。2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因

39、其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷

40、，尤其在缺乏正确指导的情况下。4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。（二）临床表现颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。1.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征

41、、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA

42、）。4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。5.食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。6.颈型颈椎病颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。(三)护理要点【保守治疗】1颈托或围颌制动，用以限制颈椎过度活动。2颌枕带牵引，取坐位或卧位，头微屈，牵引重量26kg，每日数次，簋次1小啦3推拿按摩，减轻肌肉痉挛，改善局部血循环。4

43、理疗：改善颈肩部血循环，松弛肌肉。【手术治疗】1骨科术后护理常规2密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是呼吸。3注意伤口出血情况，保持局部引流通畅，一般术后床边常规放置气切包、吸引器以备急救。4颈部触动，术后头颈两侧各放置沙袋1只，固定头颈部，咳嗽、打喷嚏时最好用手轻按颈前部防颈部移动，伤口拆线后，可选用塑料颈围、石膏颈围等外围固定保护制动，根据手术决定固定时间长短。5观察四肢感觉活动情况，如有头痛、恶心、呕吐等症状，应考虑骨膜破裂或脊髓液流出。6防止脊髓水肿。根据医嘱术后57天内给予消肿药物，如甘露醇、地塞米松等。7指导病人进行功能锻炼，锻炼应循序渐进，床上运动逐渐改为坐位及下床活动，以肌力

44、训练为主，上肢以手拿、抓为主，下肢直腿抬高、伸屈活动。十三、颈椎前/后路减压植骨内固定术护理颈椎爆裂骨折或颈椎间盘损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤或中央型脊髓损伤，需行颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需颈椎后路减压手术。(一)护理要点术前护理1.体位与活动颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或颈颌带牵引轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保证患者身体轴线平直不扭曲2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果糖尿病者控制饮食和水果，多饮水。3.心

45、理护理保持良好的心态，正确对待疾病。从心里上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。4.呼吸道护理劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导做深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。5.疼痛护理1）有效控制疼痛，保证足够的睡眠。2）宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制，理疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。6.安全患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等需注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。7.排便护理截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可

46、使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。8.颈托护理1）检查颈托是否合体，对软组织是否卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。2）位置是否正确，松紧是否适宜。3）保持颈部皮肤清洁干燥。颈托内垫棉垫（或棉布），每天更换。4）侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头、颈、躯干保持一直线。5）平卧时，点高头部2-3厘米，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的患者可打开颈托，颈部两侧用沙袋固定。9.牵引的护理可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。1)床头抬高遵医嘱，观察牵引是否确实有效。2)颈椎骨折或脱位已复位时，在颈部和两肩之下垫薄枕头，头颈位置严格遵医嘱。3)牵引重量根据医嘱调整。4)颅骨牵引针孔一天两次

47、PVP-1或75酒精消毒，预防针孔感染。5)枕颌带牵引时，予以内衬小毛巾，注意下颌及两侧耳廓卡压处皮肤有无红肿皮损。6)如发现有过度牵引危象（表现危肉痉挛、不正常运动或不对称的眼球活动）或牵引松弛无效及时通知医生，减少重量。10.做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查1)准备合适的颈托，手术当日带入手术室。颅骨牵引是否带重锤遵医嘱。2)颈前路手术者遵医嘱行气管推移训练：指导患者用右手拇指将颈前方的气管从术侧（一般为右侧入路）向对侧缓慢柔和推移循序渐进，每次15-20分钟，注意勿损伤皮肤。3)颈后路手术者理全发。4)能回演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。5)床上练习大小便术后护理1.体位与活动平

48、卧位，颈部制动，颈托固定，每两小时轴线翻身。术后早期进行四肢的主动或被动功能锻炼。按医嘱决定床头抬高或下床的时间。颈托护理同术前干预措施2.饮食术后6小时可进流质，视咽部疼痛情况逐步过渡到普食，多饮水，多吃水果、蔬菜。高蛋白饮食。避免高脂辛辣食物。3.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病4.呼吸道管理1）氧饱和度，观察双肺呼吸音，观察有无喉鸣音2）选择合适的吸氧方式，一般予鼻导管吸氧2-4L/分，若氧饱和度小于95改面罩8-10L/分吸氧。如有气切选择气切面罩高频湿化吸氧。3）床边常规备气切包48小时，备吸痰装置。4）常规雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，咳痰困难者，肺叩打PRN，必要时吸痰

49、5）如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生5.疼痛护理1）有效控制疼痛，保证足够的睡眠2）宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意力、药物控制、提高患肢疼痛阈值，减轻心理负担。3）预防性用药静脉镇痛泵的使用。观察静脉镇痛泵的作用及副作用4）疼痛大于5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。疼痛原因明确尽早给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。5）术后按医嘱尽早给予甲强龙，可防止咽喉疼痛及因神经根引起的疼痛6）咽痛给予雾化吸入，鼓励多饮水。后枕部疼痛，给予颈托内衬垫小毛巾。切口疼痛一般不明显6.切口护理1）观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无红肿热痛、渗液。

50、切口渗液时，协助做好分泌物培养，加强换药。2）观察切口周围及颈部有无肿胀及软组织张力增大，如有局部明显肿胀，应马上检查引流是否通畅。如患者同时伴有呼吸困难，应马上通知医生，协助医生做好切口敞开引流的准备，避免血肿压迫气管引起窒息。7.切口引流管护理1)妥善固定，保持通畅2)观察引流量性质，保持引流呈负压状态，当引流量少于50ML/天，常规予术后48-72小时拔管引流。8.导尿管的护理1)观察尿液的量、色、性状。2)间歇加尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早停尿管，预防泌尿系感染。3)留置尿管者一天2次会阴护理9.观察药物的作用及副作用观察激素的副作用（如水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激

51、性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。10.并发症的观察与处理1)喉头水肿、血肿、肺不张、窒息：观察呼吸音、呼吸频率节律、咳嗽咳痰、氧饱和度情况；观察有无气管移位、咽喉部有无红肿痛、有无误吸及痰液堵塞，观察伤口引流是否通畅，有无形成切口皮下血肿；倾听患者主诉，有无胸闷气急。如患者有憋气、呼吸急促、表浅，提示有喉头水肿的可能，需严密观察，妥善处理；颈椎前路手术者，如出现呼吸困难，颈部增粗，提示为颈深部血肿压迫气管所致，应立即配合医生床旁剪开缝线，放开积血；颈椎后路手术出现呼吸困难，多为局部血肿压迫或血肿所致，应立即通知医生，准备气管插管；对不伴有颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应

52、立即通知医生，准备行气管切开。术后48小时内床边常规备气切包及吸痰装置。2)出血：观察生命体征、切口敷料、切口引流、尿量、尿色、末梢循环、CBC等，补充血容量2)脊髓神经损伤：观察感觉活动情况。与术前比较，如发现异常，及时汇报医生。3)脑脊液漏:观察伤口引流的量、颜色、性状。观察切口渗液的量、颜色、性状。观察有无头晕情况。如引流液量多、色淡，或停引流管后，切口渗液多、色淡，应及时通知医生。如为脑脊液漏，应让患者床头抬高，引流管暂不用负压；颈后路手术切口加压包扎，及时更换敷料，预防颅内感染。4)切口感染：观察切口有无红肿热痛、渗液；切口及时换药。5)肺部感染：两肺呼吸音、咳嗽咯痰情况；体温，血象

53、，胸片变化，鼓励有效咳嗽深呼吸，鼓励饮水，卧床时鼓励床上活动，病情允许时尽早下床。6)泌尿系感染：尿液的量色及性状、停尿管后有无尿路刺激症及尿潴留或尿失禁；鼓励饮水，保持排尿通畅。按医嘱使用有效抗生素或膀胱冲洗，每日1-2次。病情允许时尽量起立或站立排尿。7)肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛呼吸困难、低氧血症、意识改变。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。如有明显低血氧，又不能用其它原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。预防，患肢抬高位放置，小心搬运，预防感染和防止休克，给氧。治疗以

54、症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。8)深静脉血栓形成：观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张，腓肠肌压痛。预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗、避免在下肢静脉输液、超声有助于其诊断。血栓形成后，避免患者活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。9)内固定松动、移植骨块脱落：宣教颈部制动，颈托固定，轴线翻身，术后卧床，按医嘱决定床头抬高及下床。10)压疮：观察患者疼痛的部位，尤其注意尾骶部、坐骨结节、大粗隆部、肩胛区及跟部皮肤情况。卧床患者每2小时翻身、抬臀。11)便秘：评估

55、患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘预防的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。12)下肢挛缩畸形：预防，卧床期间定期被动活动下肢关节，休息时置下肢于近伸直位，保持踝关节在90度左右，防止下垂。13)骨质疏松：预防为主，截瘫患者及早进行功能锻炼。适当日光浴。14)坠床跌倒的危险：卧床时加强床上功能锻炼。请康复科医生协助患者功能锻炼、正确下床。初次下床需预防体位性低血压。活动时有家人陪护。地面防滑。选择防滑鞋。避免裤腿过大过长。十四、股骨颈骨折护理(一)病因：常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微

56、扭转暴力时即发生骨折，病人多在走路时滑到，身体扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈骨折，青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。(二)临床表现外伤后，患侧髋部疼痛，患肢短缩，屈髋、内收和外旋畸形，不能站立和行走(嵌插例外)。(三)护理要点1按骨科一般护理常规。2观察血压、心率，尤其老年病人，观察有无其他病变：如糖尿病等。3嘱患者不侧卧、不盘腿、不负重、不主动抬腿。4鼓肋病人多饮水，给高热量易消化饮食。5牵引后按牵引护理常规，保持牵引肢外展中立位。6注意保暖，鼓励病人深呼吸、咳嗽，防止肺感染。7协助、指导病人按摩尾骶部，预防压疮。8指导、鼓励病人患肢作股四头肌舒缩活动。9做好心理护理，消除焦虑、恐惧心理，鼓励积极配合治疗。10需手术者作好术前准备、术后护理。11做好出院指导。十五、全髋关节置换术护理人工关节置换术是用生物相容机械性能良好的假肢，替代因创伤或疾病而被破坏关节面关节的一种关节成形术。（一）护理要点术前护