《内科输血WST》PPT课件.ppt

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1、中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 6222018,内科输血 Internal medicine transfusion 2018 - 09 - 26发布 2019 - 04 - 01实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布,本标准规定了红细胞成分、血小板成分、单采粒细胞、新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆、冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀凝血因子的使用方法。 本标准适用于全国各级各类医疗机构内科系统疾病临床输血治疗与评价等。,红细胞成分,适用于红细胞生成障碍、破坏过多或丢失引起的急慢性贫血的治疗性输注以及病理性红细胞成分置换等。 通常每输注1单位红细胞成分可升高血红蛋白5g/L10g/

2、L，和/或红细胞压积0.0150.030。,一般规则,1) 血红蛋白100g/L和/或红细胞压积0.30，可不输注； 2) 血红蛋白60g/L100g/L和/或红细胞压积0.180.30，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注； 3) 血红蛋白60g/L和/或红细胞压积0.18，可输注。,特殊情况及说明,1) 自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注； 2) 珠蛋白合成障碍性贫血患者血红蛋白130g/L，可输注； 3) 伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放化疗等患者，

3、输注指征可适当放宽； 4) 曾有输血过敏反应史、IgA缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、晚期肝肾疾病与高钾血症等患者宜输注洗涤红细胞；曾有输血后非溶血性发热反应、需反复多次输血等患者宜输注去白细胞悬浮红细胞；先天性或后天性（肿瘤放化疗后）免疫力低下和造血干细胞移植等患者宜输注辐照红细胞；RhD抗原阴性和其他稀有血型等患者可输注冰冻解冻去甘油红细胞； 5) 红细胞成分输注后宜及时观察患者贫血改善情况，检测血红蛋白值等，实时调整输注剂量。,血小板成分,适用于血小板计数减少和/或功能异常引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注。 通常每输注1个治疗量单采血小板或10单位浓缩血小板可升高血

4、小板计数20109/L30109/L。,一般规则,1) 血小板计数50109/L，可不输注；倘若存在血小板功能异常伴有明显出血，可输注； 2) 血小板计数10109/L 50109/L，伴有明显出血，应输注； 3) 血小板计数10109/L，应立即输注。,特殊情况及说明,1) 存在其他止血异常（如：遗传性或获得性凝血障碍等）或存在高出血风险因素（如：发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L时，应输注； 2) 急性大出血后大量输血和/或大量输注晶体液或人工胶体液导致稀释性血小板减少；伴有明显出血和体外循环、膜肺等情况下引起的急性血小板减少，血小板计数50109/L和/或血小

5、板功能异常时，应输注； 3) 血栓弹力图（TEG）显示MA值降低伴有明显出血，应输注； 4) 内科系统疾病患者实施各种有创操作前血小板计数应达到下列安全参考值，否则应输注，包括：轻微有创操作时，血小板计数20109/L；留置导管、脑膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检时，血小板计数50109/L；成人急性白血病患者血小板计数20109/L，大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板；,特殊情况及说明,5) 需反复输血的患者宜选择输注去白细胞单采血小板；由于免疫因素导致血小板输注无效的患者宜输注HLA/HPA配合型单采血小板；先天性或后天性（如：肿瘤放化

6、疗后等）免疫功能严重低下的患者宜输注辐照或去白细胞单采血小板；造血干细胞移植的患者宜输注HLA配合型辐照单采血小板； 6) 由于免疫因素导致血小板输注无效并可能伴危及生命的出血时，在无HLA/HPA配合型单采血小板情况下，可适当放宽一次性输注未经HLA/HPA配型的血小板成分剂量； 7) 血栓性血小板减少性紫癜和肝素诱导血小板减少症等应慎用血小板成分； 8) 血小板输注后宜及时观察患者出血改善情况，通过血小板计数增加校正指数（CCI）和/或血小板回收率（PPR）和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。,新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆,适用于各种原因导致的多种不稳定凝血因子和/或

7、稳定凝血因子和/或抗凝血酶III等缺乏的治疗性输注。 通常每次输注剂量为10mL/kg 15mL/kg。,一般规则,1) PT或APTT参考值区间上限1.5倍2倍，伴有出血，应输注； 2) INR值1.52.0（肝病INR值1.3），伴有出血，应输注。,特殊情况及说明,1) 当需要快速纠正华法林抗凝作用(如：急诊手术等)、华法林使用过量或使用过程中发生颅内等部位严重出血时可输注。通常输注剂量为7mL/kg10mL/kg； 2) 血栓弹力图（TEG）显示R值延长，伴有出血，可输注； 3) 除血栓性血小板减少性紫癜（TTP）外，其他疾病患者需实施血浆置换时，可输注； 4) 输注病毒灭活新鲜冰冻血浆

8、时，剂量可适当放宽； 5) 新鲜冰冻血浆/病毒灭活新鲜冰冻血浆输注后宜及时观察患者出血改善情况，通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。,冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆,适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏的治疗性输注。 通常每次输注剂量为10mL/kg15mL/kg。,一般规则,1) PT或APTT参考值区间上限1.5倍2倍，伴有出血，应输注； 2) INR值1.52.0（肝病INR值1.3），伴有出血，应输注。,特殊情况及说明,1) 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者可输注和/或应用于血浆置换； 2) 血栓弹力图（TEG）显示R值延长并伴有出

9、血，除外FVIII或FV缺乏时，可输注； 3) 输注病毒灭活冰冻血浆时，剂量可适当放宽； 4) 输注冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆后宜及时观察患者出血改善情况，通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。,冷沉淀凝血因子,适用于凝血因子和/或和/或vWF和/或纤维蛋白原等缺乏的治疗性输注。 通常每次输注剂量为10IU/kg 15IU/kg。,一般规则,1) 先天性或获得性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L）伴有明显出血，在药源性纤维蛋白原无法获得时，可输注； 2) 血浆F活性较低并伴有明显出血，在药源性F浓缩制剂无法获得时，可输注； 3) 血管性

10、血友病伴有明显出血，在药源性F浓缩制剂无法获得时，可输注。,特殊情况及说明,1) 出血或DIC患者，疑有凝血因子缺乏或低下时，可输注； 2) 血栓弹力图（TEG）显示K值延长、角缩小并伴有明显出血时，可输注； 3) 尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量等时，可输注； 4) 输注冷沉淀凝血因子宜及时观察患者出血改善情况，通过PT和/或APTT和/或INR和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。,中华人民共和国卫生行业标准WS/T 6232018,全血和成分血使用 Transfusion of whole blood and blood components 2018 - 09 -

11、26 发布2019 - 04 - 01 实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布,全血和成分血使用范围,本标准规定了全血和成分血的适应证、输注剂量和使用方法。 本标准适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程。,术语和定义,3.1大量失血massive blood loss 24h内丢失一个自身血容量(正常成人体重的7%；儿童体重的8%9%)；或3h内丢失50自身血容量；或成人出血速度达到150mL/min；或出血速度达到1.5mL/(kgmin)超过20min；失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超过110次/min。 3.2普通冰冻血浆frozen plasma 冰冻血浆的一种，含有稳

12、定的凝血因子。 3.3去冷沉淀血浆plasma cryoprecipitate reduced 冰冻血浆的一种，也称为冷上清，从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的血浆。,缩略语,SCID：严重联合免疫缺陷(severe combined immune deficiency) TACO：输血相关循环超负荷(transfusion associated circulatory overload) TA-GVHD：输血相关移植物抗宿主病(transfusion associated graft-versus-host disease) TRALI：输血相关急性肺损伤(transfusion re

13、lated acute lung injury) TTP：血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura) vWF：血管性血友病因子(von willebrandfactor),通 则,5.1 不可替代原则 只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。 5.2 最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。 5.3 个体化输注原则 临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优输血策略。 5.4 安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。 5.5 合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评估，严格掌握输

14、血适应证。 5.6 有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。,全 血,6.1.1 特点 全血制剂的成分与体内循环血液成分基本一致，采集后随着保存期的延长，全血中血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性。目前临床应用较少。 6.1.2 功能 提高血液携氧能力，增加血容量。,6.1.4适应证 适用于大量失血及血液置换的患者。 不适用于符合成分血输注指征的患者；也不宜用于治疗凝血障碍、单纯性扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态。,6.1.4 输注原则 按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原则进行输注。 6.1.5 输注剂量 输注剂量取决于失

15、血量、失血速度、组织缺氧情况等。,红细胞,6.2.1 功能 提高血液携氧能力，缓解缺氧引起的临床症状。 6.2.2 适应证 适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，也可用于血液置换，如严重的新生儿溶血病、寄生虫感染（疟疾、巴贝西虫病等）、镰状细胞贫血等。 不适用于药物治疗有效的贫血；也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状态的治疗手段。,6.2.3 红细胞制剂常见种类,输注指征,6.2.4.1 血流动力学稳定的患者 血流动力学稳定的患者红细胞输注指征见表2。制定输血策略应同时参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。 6.2.4

16、.2 活动性出血患者 活动性出血患者由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。,6.2.5 输注原则 6.2.5.1 浓缩红细胞、悬浮红细胞按照ABO同型且交叉配血相容性原则进行输注。 6.2.5.2 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优先选择ABO同型输注。,6.2.6 输注剂量 6.2.6.1 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct提高约0.015）。婴幼儿每次可输注10mL/kg15 mL/kg，Hb水平提高20g/L30g/L。 6.2.6.2 患

17、者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。 6.2.6.3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。,血小板,6.3.1 功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向。 6.3.2 适应证 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍。 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP，或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命。,6.3.3 血小板制剂常见种类,6.3.4 输注指征,6.3.4.1 常规输注指征：见表4。 6.3.4.2 体外循环心脏手术 血小板

18、计数和功能正常的体外循环心脏手术患者，不推荐常规预防性输注血小板。若患者存在血小板减少症和/或血小板功能异常，围手术期出血时建议输注血小板。 6.3.4.3 使用抗血小板药物 使用抗血小板药物的患者血小板功能正常时不推荐常规预防性输注血小板；有创操作前可考虑预防性输注，出血危及生命时应输注。 6.3.4.4 血小板功能障碍 先天性或获得性血小板功能障碍的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注。血小板功能障碍与血小板本身无关时（例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症等）一般不输注血小板。,6.3.5 输注原则 6.3.5.1 按照ABO同型原则输注，出血危及生命且

19、无同型血小板时，可考虑输注次侧相容性血小板。 6.3.5.2 血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板。 6.3.5.3 血小板应一次足量输注。,6.3.6 输注剂量 6.3.6.1 患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数。通常成人每次输注一个治疗剂量。 6.3.6.2 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果。 6.3.6.3 输注一个治疗剂量血小板，成人（70kg）可升高4109/L8109/L血小板，儿童（ 18kg ） 大约可升高17109/L ； 婴幼儿输注血小板5mL/kg 10mL/kg ， 血小板可升高40109/L80109/L。,