脑膜炎急诊鉴别诊疗指南

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1、脑膜炎急诊鉴别诊疗指南【临床表现】发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜剌激征，可伴神志、精神状态改变。【病因及发病机制】1感染性1) 细菌：结核、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。2) 病毒：包括AIDS患者的原发性HIV脑膜炎。3) 真菌：新型隐球菌、球孢子菌、曲霉菌等。2非感染性致病因子 (1)化学物质如药物、毒物。 (2)自身免疫。 (3)肿瘤。 【院前处理】生命体征监护，必要时降颅压经验性抗生素治疗。 【急诊科检查】l无禁忌时行腰穿，作脑脊液分析，白细胞6个ml；蛋白、葡萄糖、培养、乳胶凝集反应及隐球菌检测：墨汁染色、隐球菌抗原。2血常规。3电解质、肾功能、血糖、酸碱平衡。4尿

2、液分析。5影像学检查包括CT、胸片。【诊断】典型的临床表现，脑脊液异常，诊断不难。【鉴别诊断】 脑室、硬膜下积脓，中枢神经系统脓肿、脑炎、静脉窦血栓静脉炎、心内膜炎并发栓子。【急诊科治疗】1生命体征监护。2低血压者予静脉补液。3早期应用抗生素治疗。【留观指征】1经急诊治疗病情控制，脑膜炎病毒清除。2血流动力学稳定、生命体征平稳。3诊断明确。【住院指征】1各种细菌或真菌性脑膜炎。2病原学诊断不清者，或有其它需进一步专科检查治疗的情况。3免疫缺陷的患者。4病毒性脑膜炎患者，中毒症状重、头痛剧烈。5血流动力学不稳定。6严重的并发症。【出院指征】1脑膜炎病毒清除，病情稳定，症状控制，无中毒症状。2生命体征平稳。3无需进一步检查的其它情况。4治疗方案明确，出院后具备随访条件。